 |
7.5 мг*24кг=180 мг /кг. Поликлиническая терапия. Семейная медицина. открыть больничный лист. хроническое легочное сердце, декомпенсированное
|
|
|
|
7. 5 мг*24кг=180 мг /кг
Поликлиническая терапия. Семейная медицина
1. Больной Ж., 56 лет, тракторист, обратился в ЦСМ с жалобами на кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой в небольшом количестве, одышку и сердцебиение при небольшой нагрузке, потливость. Страдает бронхитом много лет. Курит. В течение последних 3х лет стал чувствовать одышку. К врачам обращался редко. Объективно: цианоз кожных покровов, ЧД 24, грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно коробочный звук, нижние границы легких опущены. Дыхание жесткое, сухие свистящие, жужжащие хрипы. Правая граница сердца на 1, 5 см от правого края грудины, верхняя в 3 м/р, левая по среднеключичной линии, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ритмичные, ЧСС 92, АД 130/80 мм. рт. ст. Органы желудочно-кишечного тракта без особенностей. Рентген орг гр кл: бронхо-легочной рисунок усилен, деформирован, по периферии повышенная воздушность легочных полей, конус легочной артерии выбухает. ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. ФВД: ЖЕЛ - 2, 5 л (60%), ОФВ1 – 55%, индекс Тиффно - 38%.
Проведите экспертизу трудоспособности этого пациента?
открыть больничный лист
2. Больной С., 50 лет, строитель. Хроническим бронхитом болен в течение 6 лет, в последние 3 года частые обострения. В последний год появилась одышка при физическом напряжении, усилился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50-100 мл. Курит 20 лет по 1-й пачке сигарет в день. Объективно: цианоз лица, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии коробочный звук. Аускультативно: ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы, в нижнебоковых отделах разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 86 в мин, ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Отеки стоп. ОАК: НЬ - 165 г/л, эр 6, 2 х 1012, лейкоциты 8x109, СОЭ -22 мм/ч. Анализ мокроты: характер слизисто – гнойный, лейкоциты - 50 в п/з. Рентген орг гр кл: легочные поля повышенной прозрачности, легочной рисунок значительно усилен, диафрагма низко расположена, малоподвижна, синусы свободны, увеличен правый желудочек.
|
|
|
ОФВ1 - 45 % от должной величины.
ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, увеличение амплитуды зубцов R в отв. V1 и зубцов S в отв. V5, 6.
Какое осложнение ХОБЛ развилось, из-за которого пациента надо направить на МСЭК?
хроническое легочное сердце, декомпенсированное
3. Больной Ж., 50 лет. Профессия - программист, работает в сухом и теплом помещении. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 10 - 15 мл в сутки, одышку при ходьбе. В анамнезе 3 года назад диагностирован хронический бронхит. При осмотре: Т – 36, 2º С. ЧД 20 в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Пульс 78 уд в мин., ритмичный. АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненн, пальпируется печень у края реберной дуги. Со стороны других органов брюшной полости без особенностей.
Рентген органов грудной клетки: выраженная эмфизема легких на фоне диффузного пневмосклероза. Слева латерально в верхнем отделе плеврокостальные наслоения, ниже видна тень петрификата. Междолевая плевра главной междолевой щели утолщена. Корни расширены с единичными петрификатами. Подвижность диафрагмы ограничена. Отмечается выбухание конуса легочной артерии. Показатели ФВД: ЖЕЛ -50%, ОФВ1 - 55 %. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 80 в мин. PQ -0, 17, QRS - 0, 08, отклонение ЭОС вправо. Р II, Р III – P pulmonale. Анализы мочи и крови в норме. Проведите экспертизу трудоспособности этого пациента.
открыть больничный лист
|
|
|
4. Больная А., 50 лет, бухгалтер. Страдает аллергической астмой: выявлена аллергия к пыльце цветущих растений. Обострение бывает только весной. Больная проводит 2-3 недели дома и при приступах пользуется сальбутамолом. Приступы бывают реже 1-2 раз в неделю. В межприступный период симптоматики нет. Этой весной тяжесть приступов заметно усилилась, и они не исчезали после окончания цветения растений. МСВ составляет 80% от должного.
Какова будет дальнейшая тактика лечения согласно ступенчатому лечению астмы?
добавить ингаляционные глюкокортикостероиды
5. В поликлинику обратилась больная Р., 40 лет с жалобами на лихорадку, кашель с выделением вязкой мокроты, отмечает боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе в течение 5 дней отмечал недомогание, сухой кашель, повышение температуры тела. Страдает сахарным диабетом. При осмотре: состояние больного тяжелое, ЧД 38 в мин. ЧСС 110 в мин. АД 100/60 мм рт ст., температура 39º С. Перкуторно справа в нижних отделах определяется притупление, там же определяется бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: инфильтрация в нижних отделах правого легкого.
Какой диагноз должен заподозрить семейный врач и начать лечение сразу?
внебольничная пневмония
6. Больной П., 20 лет, студент вызвал семенйного врача на дом. Жалобы на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40º С, боли в грудной клетке справа, кашель с ржавой мокротой. Объективно: гиперемия лица больше справа, одышка, отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ниже угла лопатки справа усилено, перкуторно там же укорочение звука с тимпаническим оттенком, в области укорочения ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. ЧД 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧСС 108 в мин. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
Какие критерии указывают на необходимость госпитализации пациента?
|
|
|
