 |
обследовать и лечить амбулаторно
|
|
|
|
ЧД 30
7. Больная И., 30 лет, программист, обратилась к врачу ЦСМ по поводу боли и першения в горле, насморка, кашля с небольшим количеством слизистой мокроты, повышения температуры до 38, 2º С, головной боли, слабости, снижение аппетита. Болен три дня, в течение которых жалобы нарастали. При осмотре: зев гиперемирован, налетов на миндалинах нет. ЧД 20 в минуту, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тахикардия 100 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен слегка белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
Какой диагноз вы поставите данному пациенту?
ОРВИ
8. К вам на прием пришла больная Л., 48 лет с жалобами на головную боль, боли в горле, осиплость голоса, повышение температуры до 38º С, упорный кашель. В течение 5 дней была нетрудоспособна в связи с острым респираторным заболеванием. После нормализации температуры выписана к труду, хотя сохранялся небольшой кашель и оставалась слабость. Накануне вновь почувствовала ухудшение состояния, повысилась температура, усилился кашель, появилось чувство тяжести и боли в правой половине грудной клетки. При физикальном осмотре больной существенной патологии не обнаружено.
Какова будет дальнейшая тактика врача?
обследовать и лечить амбулаторно
9. Больной П., 70 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на слабость, потливость, одышку при ходьбе, высыпания на ногах. Считает себя больным в течение 2 месяцев, за этот период периодически была высокая температура, боли в костях, слабость, принимал антибиотики и сульфамидные препараты (бисептол). Объективно: состояние тяжелое, одышка, выраженная бледность кожных покровов с геморрагиями петехиально-пятнистого типа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхании ослабленное. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в минуту. Язык обложен, зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень у края реберной дуги, селезенка плотная, выступает из-под левого подреберья на 6-7 см, безболезненна. При обследовании в ОАК: эритроциты 3, 1х1012, гемоглобин 90 г/л, ЦП 0, 9, лейкоциты 22, 1х109, п-0, 5%, с-45%, л-5, 5%, бластные клетки 49-78%, СОЭ 18мм/ч. Ваш диагноз:
|
|
|
Хронический миелолейкоз
10. Больная С., 78 лет. В течение многих лет наблюдался у дерматологов по поводу упорного кожного зуда. Последние время стал отмечать повышение АД до 200/100 мм. рт. ст, появление красно - синюшной окраски кожных покров, болей в костях. Курит с 16 лет, по утрам кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: в легких дыхание жесткое с единичными хрипами. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненна, селезенка на 3 см ниже реберной дуги. При обследовании в ОАК: эритроциты 7, 5х10, гемоглобин 200 г/л, лейкоциты 12, 8х109, э-6%, п-7%, с-45%, л-14%, м-10%, тромбоциты 364, 4х109, СОЭ 1 мм/ч, гематокрит 75%.
Ваш диагноз:
Эритремия
11. Больной С., 70 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. В последние годы беспокоили частые простудные заболевания, год назад перенес тяжелый грипп, осложненный пневмонией, за последние 6 месяцев похудел, появилось чувство тяжести в животе, нарастала слабость. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпаторно определяются шейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные, подвижные. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Печень выступает на 1, 5 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации, селезенка выступает из-под левого подреберья на 10 см, плотная, безболезненная. При обследовании в ОАК: эритроциты 2, 3х10, гемоглобин 74 г/л, ретикулоциты 18%, лейкоциты 15х109, э-1%, л-80%, м -1%, тромбоциты 100х109, СОЭ 48мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.
|
|
|
Ваш предположительный диагноз:
Хронический лимфолейкоз
12. Больная А., 60 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически частое болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Считает себя больным более 10 лет, когда впервые отметил появление болей в правой поясничной области, не лечился. Последний год стали беспокоить частые болезненные позывы на мочеиспускание, усилились боли в поясничной области справа. Объективно: АД 150/100 мм. рт. ст, ЧСС 80 в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Область мочевого пузыря болезненна. При обследовании: ОАК: эритроциты - 3, 5х1012, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7, 2х109, СОЭ 35мм/ч. Биохимический анализ крови общий белок 68 г/л, мочевина 7, 8 ммоль/л. ОАМ: моча темно-желтая, кислая, сахара нет, белок 0, 66 г/л, лейкоциты 10 в п/з, эритроциты до 30 в п/з. При посеве мочи роста микрофлоры не получили. На УЗИ почек расширение ЧЛС. На экскреторной урографии на фоне расширения ЧЛС видна колбовидная каверна.
Ваш предположительный диагноз:
Туберкулез почек
13. Больной Б., 60 лет, предъявляет семейному врачужалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3-х литров жидкости), зуд половых органов, учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Данную симптоматику отмечает в течение последнего полугода. Ухудшение самочувствия – в течение 3-х недель: более выраженными стали жажда, сухость во рту, слабость и головокружение. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 135/85 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
|
|
|
