 |
Ключевые слова. Список сокращений. Термины и определения. 1. Краткая информация. 1.1 Определение. 1.2 Этиология и патогенез
|
|
|
|
| Клинические рекомендации |
| Острый аппендицит у взрослых |
| МКБ 10: K35/K36/K37/K38 |
| Возрастная категория: взрослые |
| ID: КР325 |
| Год утверждения: 2015 (пересмотр каждые 3 года) |
| Профессиональные ассоциации: |
| · Российское общество хирургов |
| Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г. |
Оглавление
Ключевые слова. 3
Список сокращений. 4
Термины и определения. 5
1. Краткая информация. 6
2. Диагностика. 7
3. Лечение. 13
4. Реабилитация. 17
5. Профилактика. 17
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания. 17
Критерии оценки качества медицинской помощи. 18
Список литературы.. 19
Приложение А1. Состав рабочей группы.. 22
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 23
Приложение А3. Связанные документы.. 24
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. 24
Приложение В. Информация для пациентов. 24
Приложение Г. 25
Ключевые слова
- Острый аппендицит
- Аппендэктомия
- Лапароскопическая аппендэктомия.
Список сокращений
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ – компьютерная томография
ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия
МРТ – магниторезонансная томография
РОХ - российское общество хирургов
ОА – острый аппендицит
ОАЭ – открытая аппендэктомия
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧО – червеобразный отросток
Термины и определения
1. Краткая информация
1. 1 Определение
Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.
|
|
|
1. 2 Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита. Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации. У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.
1. 3 Эпидемиология
Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0, 13%.
Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет. Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4, 6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6, 3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1, 3–1, 6: 1. Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.
|
|
|
1. 4. Кодирование по МКБ 10
Острый аппендицит (K35):
K35. 0 - Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).
K35. 1 - Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.
K35. 9 - Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).
1. 5 Классификация
Острый аппендицит
- катаральный (простой, поверхностный);
- флегмонозный;
- эмпиема червеобразного отростка;
- гангренозный.
Осложнения:
- перфорация червеобразного отростка;
- аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
- аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
-рыхлый;
-плотный;
- периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
- периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
- перитонит.
2. Диагностика
Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев. При этом в других случаях ОА может " маскироваться" под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста. Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.
- Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
- Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.
Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: В настоящее время разработана и валидизированы шкала Альворадо (Alvarado), шкала AIRS (Appendicitis Inflammatory Response Score), шкала RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis) и шкала AAS (Adult Appendicitis Score). Сопаставление данных шкал представлено в Приложение Г2. Чувствительность и специфичность всех указанных шкал обратно пропорциональны - они достаточно чуствительны для исключения заболевания (например, при результате по шкале Альварадо менее 5), но недостаточно специфичны для абсолютного подверждения ОА.
|
|
|
Шкала Альворадо - наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности ОА. В проведенном недавно мета-анализе [11] (5960 пациентов в 29 исследованиях) доказано, что " правильность" оценки вероятности ОА по шкале Альворадо зависит от порогового значения: результат оценки менее 5 " исключает" аппендицит с чувствительностью 99 % (ДИ 97 – 99 %) и специфичностью 43 % (36 – 51 %), в то время чувствительность результата оценки 5-7 баллов - 82 % (76 – 86 %), специфичностью - 81 % (76-85 %).
|
|
|
