 |
Острое отравление снотворными средствами.
|
|
|
|
Лекция №5
Тема: Средства действующие на центральную
Нервную систему.
К данной группе лекарственных средств относятся вещества, которые изменяют функции ЦНС, оказывая прямое воздействия на различные ее отделы. Лекарственные вещества, влияющие на ЦНС, чаще всего изменяют передачу нервных импульсов в синапсах, а именно угнетают или стимулируют ее. Влияя на синаптическую передачу нервных импульсов, лекарственные вещества изменяют функции ЦНС, вследствие чего возникают различные фармакологические эффекты. Угнетающее влияние на большинство функций ЦНС оказывают препараты для наркоза, спирт этиловый, снотворные средства.
Стимулирующее влияние на ЦНС оказывают аналептики и психостимуляторы. Имеются также вещества, которые могут оказывать угнетающее влияние на одни нервные центры и стимулирующее влияние – на другие. Например, наркотические анальгетики угнетают боль, кашель, дыхание, но стимулируют блуждающий и глазодвигательный центры.
Классификация средств, действующих на центральную нервную систему:
1. Средства для наркоза
2. Снотворные средства
3. Анальгетические средства
4. Спирт этиловый
5. Противоэпилептические средства
6. Противопаркинсонические средства
7. Аналептические средства
8. Психотропные средства
Средства для наркоза
|
Классификация:
1. Средства для ингаляционного наркоза: 2.Средства для неингаляционного наркоза:
а) летучие жидкостиа) препараты короткого действия (5-10 мин.)
эфир для наркоза пропанидид (сомбревин)
|
|
|
фторотан кетамин (калипсол)
метоксифлуран б) препараты среднего действия (20-40 мин.)
б) газы теопентал-натрий
закись азота гексенал
циклопропан в) препараты длительного действия
(90-120 мин.)
натрия оксибутират
Средства для наркоза вызывают утрату болевой чувствительности путем влияния на различные структурные элементы ЦНС, в первую очередь на ретикулярную формацию и кору головного мозга.
Фармакологические эффекты средств для наркоза:
· наркотический (вызывает состояние наркоза)
· обезболивающий (анальгетический)
· миорелаксирующий (противосудорожный)
Средства для наркоза должны отвечать следующим требованиям:
1. Обладать выраженной наркотической активностью.
2. Вызывать хорошо управляемый наркоз, т.е. позволять быстро менять глубину наркоза при изменении концентрации вещества.
3. Иметь достаточную наркотическую широту, т.е. достаточно большой диапазон между дозами, вызывающими наркоз и дозами, вызывающими угнетение дыхания.
4. Не оказывать выраженного побочного действия.
Средства для наркоза в зависимости от путей введения делятся на:
а) средства для ингаляционного наркоза (вводятся через дыхательные пути): эфир для наркоза, закись азота, фторотан.
б) средства для неингаляционного наркоза (вводятся в/в, в/м, ректально, внутрь): тиопентал-натрий, натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.
Наркоз – это обратимое угнетение функций ЦНС, которое сопровождается утратой чувствительности, потерей сознания, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса.
Средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на передачу нервных импульсов в ЦНС. Чувствительность различных отделов ЦНС к средствам для наркоза неодинакова, поэтому различают определенные стадии наркоза. Лучше всего эти стадии проявляются при проведении эфирного наркоза – всего 4 стадии:
1. Стадия анальгезии – характеризуется снижением болевой чувствительности и постепенным угнетением сознания.
|
|
|
2. Стадия возбуждения – характеризуется полной утратой сознания. Но некоторые проявления нервной деятельности усиливаются, у больных развивается двигательное и речевое возбуждение, резко повышается мышечный тонус, усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы.
3. Стадия наркоза – характеризуется угнетением рефлексов, снижением мышечного тонуса.
4. Стадия восстановления – характеризуется восстановлением функций ЦНС, восстановление происходит в обратной последовательности. Стадия восстановления начинается при прекращении введения препарата.
Ингаляционный наркоз отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, легко управляем, но требует специальной аппаратуры. Неингаляционный наркоз протекает без стадии возбуждения, не требует использования технических средств, но плохо управляем. Средства для ингаляционного наркоза: эфир для наркоза и фторотан – летучие жидкости.
Эфир для наркоза имеет хорошую анальгетическую активность, достаточно сильно расслабляет скелетную мускулатуру.
Но эфирный наркоз развивается долго, до 20 минут после начала ингаляции, у него сильно выражена стадия возбуждения, он взрывоопасен, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, при длительном наркозе может развиться паралитическая кишечная непроходимость.
Фармакологический эффект: наркотический, противосудорожный, обезболивающий.
Форма выпуска: летучая жидкость во флаконах, ингаляционно.
Фторотан – может комбинироваться с миорелаксантами и с наркотическими анальгетиками для усиления действия. Наркотический эффект более сильный, практически нет стадии возбуждения. Не взрывоопасен.
Фармакологический эффект: наркотический, противосудорожный, обезболивающий.
Побочное действие: угнетает сердечную деятельность, снижает артериальное давление, вызывает брадикардию.
Форма выпуска: летучая жидкость во флаконах, ингаляционно.
Закись азота – газообразное вещество, комбинируется с эфиром, фторотаном, миорелаксантами, наркотическими анальгетиками. Не горит и не взрывается. Дается обязательно с кислородом.
|
|
|
Фармакологический эффект: наркотический, противосудорожный, анальгетический.
Применение: используется при родах, для удаления зубов, перевязок при ожогах, чистки и ревизии ран, при приступах стенокардии и инфаркте миокарда, при болевом шоке, коликах, травмах, остром панкреатите.
Побочное действие: практически отсутствует, вызывает стадию возбуждения.
Форма выпуска: газообразное вещество ингаляционно.
В практической медицине средства для ингаляционного наркоза применяются для проведения операций на органах грудной и брюшной полостей.
Средства для неингаляционного наркоза можно разделить на барбитураты (тиопентал-натрий) и небарбитуровые препараты (натрия оксибутират, пропанидид, кетамин).
Тиопентал-натрий – препарат быстрого и непродолжительного 20 – 30 минутного действия.
Фармакологический эффект: наркотический, снотворный, анальгетический, миорелаксирующий.
Применение: для вводного наркоза, базисного наркоза для кратковременных оперативных вмешательств в стоматологии, гинекологии, травматологии.
Побочное действие: остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, кашель.
Форма выпуска: стерильный порошок во флаконах, разводится физиологическим раствором, в/в.
Натрия оксибутират – комбинируется с ингаляционными средствами и наркотическими анальгетиками.
Фармакологический эффект: наркотический, снотворный, седативный, анальгетический, противосудорожный, антигипоксичный.
Применение: для проведения длительных операций, для премедикации, вводного и базисного наркоза, для снятия психомоторного возбуждения, судорог, при бессоннице.
Так как препарат имеет антигипоксическое действие, а именно защищает головной мозг, миокард от последствий гипоксии, радиоактивного излучения, может использоваться для проведения наркоза при интоксикациях, сепсисе, родах, при травмах головного мозга.
Побочное действие: не токсичен, при быстром введении могут быть судороги, рвота, двигательное возбуждение.
Форма выпуска: раствор 10%-20% в/в, внутрь.
Кетамин – препарат для сверхбыстрого и сверхкороткого наркоза.
|
|
|
Фармакологический эффект: наркотический, анальгетический.
Применение: для вводного и базисного наркоза при операциях, не требующих миорелаксации.
Побочное действие: повышение артериального давления, тахикардия, при выходе из наркоза могут быть галлюцинации, судороги, тошнота, рвота.
Форма выпуска: раствор 1% - 5%, в/в, в/м.
Пропанидид – препарат ультракороткого действия (3 – 4 минуты).
Фармакологический эффект: наркотический, анальгетический.
Применение: для вводного наркоза, при кратковременных операциях в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии, при проведении болезненных диагностических процедур (биопсия), вправление вывиха, удаление зубов.
Побочное действие: тахипное, флебит, тромбоз в месте введения препарата, тошнота, аллергические реакции.
Форма выпуска: раствор 5% в/в.
Снотворные средства
|
Классификация:
1. Производные барбитуровой кислоты: 2. Производные бензодиазепина:
барбамил нитрозепам
фенобарбитал нозепам
этаминал натрий
3. Препараты различного химического состава
зопиклон (имован)
золпидем (санвал)
донормил
Кроме того снотворным действием обладают антигистаминные средства (димедрол, супрастин), средства для наркоза (натрия оксибутират).
Фармакологические эффекты:
· снотворный
· седативный (успокаивающий)
· миорелаксирующий (противосудорожный)
Следует также отметить наркотическое действие снотворных средств, но используется оно редко т.к. требует значительного увеличения дозы.
Фенобарбитал
Фармакологический эффект: седативный, снотворный, противосудорожный (противоэпилептический).
Применение: нарушение сна, невроз, эпилепсия, судороги, спастический паралич, а также для профилактики гемолитической болезни новорожденного.
Побочное действие: сонливость, заторможенность, аллергия, атаксия (нарушение движения), кумуляция, гипотония, синдром отмены.
Форма выпуска: таблетки 0,005, 0,05 внутрь.
Этаминал – натрий
Фармакологический эффект: седативный, снотворный, противосудорожный.
Применение: нарушение сна, судороги.
Побочное действие: возникают редко, заторможенность, атаксия.
Форма выпуска: раствор 5%, таблетки, суппозитории, в/в, внутрь, ректально.
Нитрозепам – основной снотворный препарат.
Фармакологический эффект: седативный, снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий, транквилизирующий.
Применение: при нарушениях сна, судорогах, эпилепсии, для лечения органических повреждений спинного и головного мозга, при неврозах, психопатиях, для премедикации в анестезиологии.
|
|
|
Побочное действие: сонливость, вялость, заторможенность, аллергические реакции, головная боль, тошнота.
Форма выпуска: таблетки 0,005, внутрь.
Зопиклон – сокращает время засыпания, увеличивает длительность сна, сохраняет нормальную фазовую структуру сна, не влияет на дневную активность пациента.
Фармакологический эффект: снотворный, седативный, транквилизирующий.
Применение: нарушение сна, невроз.
Побочное действие: аллергия, тошнота, рвота, редко головная боль.
Форма выпуска: таблетки 0,01, внутрь.
Внимание! Снотворные средства нельзя назначать людям, работа которых связана с быстрыми физическими и психическими реакциями (на амбулаторном лечении).
Острое отравление снотворными средствами.
Такого рода отравления обычно происходят при неосторожном их применении, в том числе детьми, или при попытках суицида.
Клиническая картина: в первую очередь выражены симптомы поражения ЦНС: слабость, сонливость, головная боль. Затем эти симптомы усиливаются, появляются признаки глубокого угнетения ЦНС: нарушение сознания, угнетение рефлексов, угнетение дыхания, снижение температуры тела, падение артериального давления и расслабление скелетной мускулатуры. Объективно отмечается бледно-цианотичный цвет кожи и слизистых оболочек, расширенные зрачки слабо реагируют на свет.
Неотложная помощь:
1. промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната (через зонд), слабительные средства (магния сульфат), энтеросорбенты (уголь активированный).
2. форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ.
3. аналептики (бемегрид, кордиамин) при легких степенях отравления.
4. кислородотерапия.
5. сосудосуживающие и кардиотонические средства.
Анальгетические средства
|
Классификация
Классификация:
1. Наркотические анальгетики: 2. Ненаркотические анальгетики:
а) алкалоиды опия а) монопрепараты:
морфина г/х производные анилина:
омнопон парацетамол (панадол)
б) синтетические средства кеторолак (кетанов)
промедол производные пиразолона:
фентанил анальгин
пентазоцин производные салициловой кислоты:
трамадол ацетилсалициловая кислота
б) комбинированные препараты:
аскофен
цитрамон
пенталгин
баралгин
Наркотические анальгетики – это средства, которые при резорбтивном действии избирательно угнетают болевую чувствительность. Наркотические анальгетики взаимодействуют с опиоидными рецепторами, которые находятся в ЦНС и периферических тканях, вследствие чего угнетается процесс межнейронных передач болевых импульсов.
Фармакологические эффекты:
· обезболивающий (анальгетический)
· противокашлевой (морфина г/х)
· снотворный (омнопон)
Показания к применению: при болевом шоке (кардиогенный, травматический, ожоговый), при лечении онкологических больных, в дооперационном и послеоперационном периодах. Алкалоиды опия используют при кашле, который сопровождается травмами грудной клетки и кровотечениями, промедол для обезболивания родов.
При использовании наркотических анальгетиков следует помнить что при повторных применениях они вызывают привыкание и лекарственную зависимость, а также могут вызывать угнетение дыхательного центра.
Применение наркотических анальгетиков противопоказано детям до 2-х лет, пожилым людям старше 65 лет, при черепно-мозговых травмах.
При синдроме острого живота наркотические анальгетики используют только после установления точного диагноза.
Выпускаются наркотические анальгетики в таблетках и порошках для применения внутрь, в растворах для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекциях.
Морфина г/х – алкалоид опия.
Фармакологический эффект: анальгетический, снотворный, противокашлевой.
Применение: для лечения и профилактики болевого шока при травмах, ожогах, остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, для премедикации.
Побочное действие: тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхательного центра, развитие лекарственной зависимости, привыкание.
Форма выпуска: раствор 1%, порошок, свечи, в/в, в/м, п/к, ректально.
Омнопон – смесь алкалоидов опия.
Фармакологический эффект: анальгетический, снотворный, спазмолитический.
Применение: травмы, колики, онкологические заболевания, ожоги, предоперационный и послеоперационный периоды.
Побочное действие: угнетение дыхания, лекарственная зависимость, привыкание.
Форма выпуска: раствор 1%-2%, порошки п/к, внутрь.
Промедол – синтетический препарат.
Фармакологический эффект: анальгетический, спазмолитический, стимулирует сократительную активность матки.
Применение: травмы, ожоги, предоперационный и послеоперационный периоды, колики, обезболивание родов, инфаркт миокарда, онкологические заболевания.
Побочное действие: выражены в меньшей степени, чем у остальных наркотических анальгетиков. Может быть головокружение, слабость, тошнота, лекарственная зависимость, привыкание.
Форма выпуска: раствор 1%-2%, таблетки 0,025, в/в, в/м, п/к, внутрь.
Фентанил – наиболее сильный синтетический препарат короткого действия, с быстрым наступлением эффекта.
Фармакологический эффект: анальгетический.
Применение: профилактика и лечение болевого шока, наиболее часто используется для проведения нейролептанальгезии (разновидность общего обезболивания). Она применяется у пациентов с высокой степенью риска, при нейрохирургических операциях, при операциях на сердце.
Побочное действие: угнетение дыхательного центра, лекарственная зависимость, привыкание.
Форма выпуска: раствор 0,005% в/в.
Трамадол – синтетический препарат.
Фармакологический эффект: анальгетический.
Применение: боль травматического происхождения, онкологические заболевания, невралгия.
Побочное действие: мало угнетает дыхание, не влияет на желудочно-кишечный тракт, медленнее развивается лекарственная зависимость, тахикардия, тремор, сонливость.
Форма выпуска: капсулы 0,05 внутрь, раствор 10% в/в, в/м, свечи 0,1 ректально.
|
|
|
