Содержимого из мочеполовых органов»

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Нормальный менструальный цикл и влияние гормонов яичника на клетки влагалища в разные фазы цикла.

2. Состав влагалищной флоры и клеточного состава гинекологических мазков в норме и при патологии.

3. Изменения влагалищной флоры в разные возрастные периоды.

4. Степень чистоты влагалища.

 

К женским половым органам относят:

· Яичники, маточные трубы, матку, влагалище наружные половые органы.

Яичники — парный орган в котором различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатываются овариальные гормоны. Мозговая часть яичника образована соединительной тка­нью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.

Рис. 4 Строение женских половых органов.

Функция яичников регулируется гонадотропными гормонами передней доли гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФЛГ) и лютеинизируюим гормоном (ЛГ).

Гормональная корреля­ции между гипофизом и яичниками чрезвычайно сложна. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов. Растущий фолликул выделяет эстрогены. Когда количество эстрогенов достигает определенного уровня, образование ФСГ тормозится и стимулируется выделение ЛГ. Этот гормон необходим для того, чтобы фолликул достиг полной зрелости и приобрел способность к овуляции. Для овуляции необходимо совместное действие ФСГ и ЛГ. После овуляции ЛГ стимулирует обра­зование желтого тела. Желтое тело начинает продуцировать прогестерон секреция которого усиливается действием лактотропного гормона (ЛТГ — пролактина).

Под действием прогестерона фаза овуляции переходит в фазу секреции. Железы матки выделяют слизь, слизистая оболочка набухает, эндометрий утолщается, сосуды наполняются кровью. Одновременно прогестерон тормозит рост фолликулов в яичнике. Если беременность не наступила, эндометрий слущивается наступает мензис. После прекращения функционирования (12- 14 дней) менструальное желтое тело переходит в стадию обратного развития — на его месте остается соединительнотканный рубец. Если наступила беременность, желтое тело достигает наибольшего своего развития. Желтое тело беременности выделяет прогестерон до образования плаценты (около 3 мес), затем прогестерон выделяет плацента.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Функция яичников отражается на состоянии эндометрия и слизистой оболочки влагалища, эпителий которой циклически изменяется в течение менструального цикла. Свойство эпителия влагалища изменяться под влиянием гормонов легло в основу гормональной цитодиагностики. Она основана на изучении отторгающихся эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища, изменении состава клеток в зависимости от гормональных влияний в течение менструального цикла.

На основании гормонального цитологического исследования вагинального отделяемого можно судить о:

· фазе менструального цикла;

· достаточности выработки эстрогенов;

· наличии или отсутствии овуляции;

· соответствии цитологической картины возрасту женщи­ны;

· характере гормональной дисфункции;

· об эффективности гормональной терапии;

· позволяет выявить угрозу прерывания беременности;

· уточнить срок родов;

· перенашивание беременности;

Материалом для исследования является отделяемое влагалища, которое должно исследоваться в динамике в течение всего менструально-овариального цикла. Материал обычно берут на 7, 14, 21 и 28-й дни цикла.

Перед взятиемматериала: не должно быть половых сношений, нельзя проводить внутривлагалищные манипуляции, использо­вать влагалищные шарики или таблетки, спринцеваться, проводин, гормональное лечение.

Для исследования берут свободно отделяю­щийся материал с верхнебокового свода влагалища с помощью шпателя, металлической петли, ложечки Фолькмана, пипетки, но не ватным тампоном. Материал помещают на чистое, обезжиренное пред­метное стекло и делают мазок так же, как мазок крови. Препараты помещают в смесь Никифорова (смесь равных частей 96% этилового спирта и эфира) для фиксации в течение 15—20 мин. Используют монохромные и полихромные методы окраски маз­ков.

 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЭПИТЕЛИЯ ВЛАГАЛИЩА

В основе кольпоцитологического исследования положены изменения к неточного состава в зависимости от степени созревания эпителия влагалища. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Процесс созревания клеток начинается с глубоких слоев, выстланных базальными клетками.

Базальные клетки — самые мелкие (до 15 мкм) клетки влагалищного эпителия. Они округлой формы, ядро занимает почти всю клетку, хроматин ядра сетчатый, равномерный, цитоплазма узким ободком окружает ядро, базофильная. Базальные клетки не отторгаются, и мазок они попадают лишь при искусственном их соскабливании или при воспалительном процессе в слизистой влагалища.

Вышерасположенные более объемные парабазальные клетки (15—25 мкм) имеют опальную или округлую форму. Ядро большое, круглое, центрально-расположенное, с тонкой сетью хроматина, виден узкий ободок уме­ренно базофильной цитоплазмы. Клетки размещаются в несколько слоев. Чем выше располагаются парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядра. При угасании функции яичников парабазальные клетки покрывают поверхность слизистой. При хорошей гормональ­ной стимуляции парабазальные клетки созревают и становятся клет­ками промежуточного типа.

Клетки промежуточного типа - более крупные клетки (диаметром 25—30 мкм) с округлым или овальным ядром м большим количеством слабо базофильной цитоплазмы, богатой гликогеном, количество которого зависит от степени эстрогении, Верхний слой слизистой составляют поверхностные клетки диаметром больше 30 мкм, которые представляют собой полигональные пластинки с прозрачной цитоплазмой, ацидофильной или базофильной в зависимости от фазы менструального цикла. Ядро маленькое, препикнотичное или пикнотичное. Пикноз ядер (диаметр менее 6 мкм) поверхностных клеток свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Под влиянием эстрогенов происходит рост, дифференцировка и полное созревание эпителия до поверхностных клеток. Эпителии набухает, начинает включать большее количество слоев. К моменту овуляции эпителий становится особенно выраженным. После овуляции, когда снижается гормональное влияние эстрогенов, на поверхности эпителиальных слоев развиваются деструктивные процессы, функциональный пласт отторгается, после чего эпителий слизистом представляет собой остатки слоев промежуточной зоны. Одновременно в базальном слое происходит усиленное размножение и дифференцировка клеток, что свидетельствует о начале регенераторного процесса. Наблюдаемая десквамация эпителия слизистой оболочки влагалища отражает гормональное влияние желтого тела.

Рис. 5 А. а- базальные клетки; б- парабазальные клетки. Б. Клетки промежуточного типа. В. Клетки поверхностного типа.

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: