Физико-химические свойства семенной жидкости

Количество спермы измеряют в градуированной пробирке нижнему мениску. У здоровых мужчин объем спермы за эякуля­цию составляет 3—4 мл. Выделение значительного количества семени (более 6 мл) — полиспермия — наблюдается редко и не говорит о пол­ноценности эякулята. Большой объем эякулята обладает высокой оплодотворяющей способностью только в случае нормальной концентрации в нем сперматозодов. Увеличение объема семени в основ­ном происходит за счет секретов предстательной железы и семенных пузырьков, функция которых регулируется тестостероном. При андрогенной недостаточности (атрофии яичек) объем эякулята уменьшается до 1 мл (олигоспермия). Малого количества эякулята недостаточно для нейтрализации кислой реакции влагалищного секрета, это тормозит продвижение сперматозоидов к цервикальному каналу. У пожилых людей уменьшение объема эякулята связано с недостаточ­ной секрецией предстательной железы, семенных пузырьков и уменьшением образования сперматозоидов.

Цвет. Семенная жидкость в норме имеет серовато-беловатый цвет с молочно-белой опалесценцией. Патологические примеси могут изменять цвет эякулята. При гемоспермии эякулят окрашен в более или менее выраженный розоватый или коричневатый цвет. Желтый цвет семенной жидкости наблюдается при пиоспермии, например при гнойном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках.

Мутность спермы зависит от количества сперматозоидов. Чем больше сперматозоидов, тем более резко выражена молочно-белая мутность. Стекловидно-прозрачная сперма обычно бедна сперматозойдами.

Запах определяется органолептически. В нормальном эякуляте он обусловлен наличием спермина из предстательной железы и напоминает запах цветов каштана. Отсутствие специфического запаха эякулята. указывает на отсутствие или уменьшение содержания секрета простаты в сперме, что наблюдается при закупорке выводных прото­ком предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах зависит от микробной флоры, вызвавшей воспаление, иногда становится гнилостным.

Консистенция. Нормальный эякулят во время выделения жидкий но на воздухе сразу же приобретает студенистую консистенцию, затем при комнатной температуре происходит постепенное его разжижение за счет ферментов секрета простаты (фибринолизина и фибриногеназы). В норме это происходит через 20—30 мин. При хроническом воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках эякулят долго остается вязким, не разжижается. Вязкая консистенция семени препятствует передвижению сперматозоидов и отражается на их оплодотворяющей способности.

Вязкость эякулята определяется после его полного разжижения с помощью стеклянной палочки с оплавленным концом. Сперму перемешивают, избегая пенообразования, стеклянной палочкой которую затем медленно извлекают и отмечают на глаз длину нити до разрыва. В норме эта величина составляет 1—5 мм (на поверхности палочки остается капля спермы). При повышенной вязкости нить, тянущаяся от поверхности жидкости вслед за палочкой, длиннее 5 мм. При пониженной вязкости нить слизи короче 1 мм (капля палочке не остается).

Вязкость спермы можно определять с помощью гемовискозиметра. В норме относительная вязкость колеблется в пределах 6,0-6,6 Повышенная вязкость спермы обычно связана с наличием большого количества слизи, которая появляется при воспалении простаты Уменьшение вязкости характерно для поражения семенных пузырьков.

Реакция свежей семенной жидкости определяется при помощи универсальной индикаторной бумаги или с помощью рН-метра. В норме рН спермы колеблется от 7,2 до 7,6. При наличии большого количества сперматозоидов в результате интенсивного фруктолиза сопровождающегося накоплением молочной кислоты, рН снижается (происходит подкисление). Постоянная концентрация водородных ионов обеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов При воспалении семенных пузырьков, при закупорке их выводных. протоков рН семени сдвигается в кислую сторону. Оплодотворяющая способность семенной жидкости резко снижается. В кислой среде сперматозоиды теряют способность к движению. При сдвиге рН в кислую сторону до рН=6,0 и ниже обычно наблюдается некроспермия.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

НАТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Микроскопическое исследование спермы проводится после разжижения, но не позже одного часа после эякуляции. Если семенная жидкость при комнатной температуре не разжижается, ее необходимо доставит в термостат при температуре 37°С на несколько минут.

· Раз­жиженную сперму тщательно перемешивают пастеровской пипеткой, избегая пенообразования.

· Одну каплю материала наносят на чистое сухое предметное стекло и покрывают покровным.

· Исследуют под микроскопом с увеличением 40x10 при полуопущенном конденсоре.

В препаратах, приготовленных из нормальной спермы, видно большое количество подвижных сперматозоидов, имеющих грушевидную головку, шейку (тело) и хвост. Если в нативном препарате сперматозоиды не обнаруживаются, то эякулят центрифугируют при 3000 об./мин в течение 10 мин, из полученного осадка готовят мазки. При микроскопии устанавливают наличие или отсутствие сперматозоидов, их среднее количество на одно поле зрения, характер подвижности, наличие агглютинации. При различных заболеваниях половых органов, например, простатитах, может наблюдаться агглютинация сперматозоидов. Склеивание единичных сперматозоидов оценивается как (1+). Если склеена половина сперматозоидов, но только головками — как (2+), если половина сперматозоидов склеена головками и хвостами — как (3+), если склеены почти все сперматозоиды — как (4+). В нормальном эякуляте агглютинация не выявляется

Клетки сперматогенеза в нативном препарате плохо дифференцируются, поэтому их исследуют только в окрашенном мазке. В нор­мальном эякуляте клетки сперматогенеза составляют 0,5—2% от количествасперматозоидов.

Эритроциты в норме отсутствуют или единичные в препарате. При воспалительных процессах, травмах, папилломах семенных пузырьков и уретры, злокачественных опухолях и другой патологии Может быть большое количество эритроцитов (гемоспермия).

Лейкоцитыв нормальном эякуляте бывают единичными в полезрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах (эпидидимиты, простатиты, уретриты, везикулиты) различной этиологии. При пиоспермии дифференцируют лейкоциты в мазках, окрашенных по Романовскому,

для выявления микрофлоры окрашивают мазки по Граму и Цилю-Нильсену, а также проводят посев эякулята.

Эпителиальные клеткив нормальном эякуляте могут быть обнаружены в незначительном количестве. Это клетки призматического эпителия мочеиспускательного канала, придатка яичка и клетки эпителия предстательной железы. При воспалительных процессах их может быть значительное количество.

Они имеют вид круглых клеток мелких размеров с признаками жировой дистрофии. Гигантские многоядерные клетки диаметром около 20—25 мкм встречаются редко. Это могут быть клетки сперматогенеза и клетки, характерные для хронического воспаления. Дифференцируются они в окрашенных препаратах.

Макрофаги, фагоцитирующие сперматозоиды (сперматофаги) круглые большие (диаметром 20—35 мкм) клетки со светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой, в которой удается рассмотреть головки фагоцитированных сперматозоидов. По периферии сперматофагов иногда видны выступающие хвосты сперматозоидов. Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, сперматофаги — при застое спермы различного происхождения (длительное поло вое воздержание, при облитерации семя выносящего протока и др.).

Липоидные тельца («лецитиновые зерна») — мелкие матовые образования округлой формы, в нормальном эякуляте содержатся в значительном количестве, отражают гормональную функцию простаты При простатите и раке простаты количество их уменьшается, иногда до полного исчезновения.

Амилоидные тельца (конкременты) имеют овальную или округлую форму, характерное слоистое строение с концентрической исчерченностью, напоминают зерна крахмала, центральная часть их мелкозернистая желтого цвета. Обнаруживаются при застое секрета предстательной железы (аденома или гипертрофия простаты, иногда при воспалении предстательной железы).

Кристаллы Беттхера - бесцветные удлиненной формы, образуются при охлаждении эякулята в случае недостаточного сперматогенеза (гипоспермии) или при простатите. Они представляют собой фосфорнокислую соль спермина.

Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. При простатите и везикулите в эякулят попадает большое количество густой липкой вязкой слизи, которая обволакивает сперматозоиды и затрудняет их подвижность, что ведет к снижению их оплодотворяющей способности. При исследовании нативного материала количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток сперматогенеза, липоидных телец, амилоидных конкрементов выражают в среднем на одно поле зрения. Если имеется необходимость, то все перечисленные элементы эякулята можно подсчитать, как подсчитывают сперматозоиды в камере Горяева. Этот прием позволяет врачу-клиницисту следить за эффективностью лечения воспалительных заболеваний половых органов.

Лекция № 6