 |
Клиническая ситуация № 10. Задание. Рост – 164 см Масса тела беременной – 65 кг, прибавка веса со дня последней явки (2 недели назад) составила 600 гр
|
|
|
|
Клиническая ситуация № 10
К акушерке ФАП на очередной прием пришла беременная К., 27 лет.
Пациентка чувствует себя хорошо. Жалоб нет.
Объективно: АД -120/80 мм рт. ст. на обеих руках.
Рост – 164 см Масса тела беременной – 65 кг, прибавка веса со дня последней явки (2 недели назад) составила 600 гр.
Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 36 см.
При пальпации: в дне матки пальпируется круглая, с четкими контурами, баллотирующая часть плода, справа – широкая, округлой формы часть, слева – мелкие, подвижные части. Над входом в малый таз пальпируется крупная, с нечеткими контурами, мягковатая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. /мин.
Задание.
1. Оцените ситуацию и обоснуйте.
Назовите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода при данном положении. Какова в норме частота сердцебиения внутриутробного плода?
2. Определите предполагаемую массу плода.
3. 3-4 приемы леопольда
Клиническая ситуация № 11
Первобеременная В., 32 лет встала на диспансерный учет по поводу беременности 24. 12. Женщина замужем, настоящая беременность первая.
Последняя менструация – 01 ноября.
Объективно: правильного телосложения, рост – 158 см, вес – 65 кг, АД – 120/70 мм рт. ст.
При наружном тазоизмерении получены данные: 25 – 28- 30 – 20 см.
При осмотре с помощью влагалищных зеркал обнаружен выраженный цианоз слизистой влагалища и шейки матки, шейка чистая.
Данные двуручного влагалищного исследования: матка в гиперантефлексио, увеличена до размеров 7-8 недельной беременности, становится плотной при пальпации и размягчается после прекращения раздражения. Мыс крестца не достижим. Окружность лучезапястного сустава – 14 см.
|
|
|
Задание.
1. Оцените ситуацию и обоснуйте. Определите предполагаемую дату родов.
2. Оцените размеры таза и определите акушерскую конъюгату.
3. аускультация сердцебиения плода
Клиническая ситуация № 12
К акушерке ФАП обратилась пациентка М. по поводу появившегося напряжения в молочных железах, тяги к соленым блюдам, повышенной раздражительности.
Из анамнеза выяснено, что у пациентки менструации с 15 лет, нерегулярные: через 45- 50 дней; лечилась по поводу нарушений менструального цикла гормональными препаратами. Даты последней менструации точно не помнит. Замужем 3 года, от беременностей не предохранялась, беременностей не было.
Объективно: правильного телосложения. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.
При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах шейка матки чистая, слизистая влагалища и шейки матки с легким цианозом.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Тело матки подвижно, увеличено до 5-6 недель беременности; отмечается размягчение в области перешейка. Придатки – без особенностей. Выделения слизистые.
Задание.
1. Оцените ситуацию и обоснуйте.
2. Какие дополнительные методы исследования можно провести для подтверждения диагноза?
3. ож. всдм
Практическая часть-последеватльности действий при выполнении алгоритма(выполняется при ршении проблемных задач)
''ПРОСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА''
Материальное обеспечение:
кушетка, пелёнка, акушерский стетоскоп, секундомер, стерильные резиновые перчатки
| Этапы исполнения | Последовательность исполнения |
| Подготовительный этап | 1. Провести психологическую подготовку беременной. 2. Предложить беременной лечь на кушетку на пелёнку и оголить живот. Ноги выпрямить, свести. 3. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить чистым полотенцем. 4. Одеть стерильные резиновые перчатки. 5. Встать со стороны от беременной лицом к ней. |
| Основные этапы исполнения | 1. По приёмам Леопольда определили место ясного прослушивания сердцебиения плода со стороны спинки плода ближе к его головке. 2. Приложить стетоскоп широким раструбом перпендикулярно передней стенке живота. 3. Приложить ухо к другому концу стетоскопа, прижимая его к животу беременной. 4. В момент прослушивания сердцебиения руку от стетоскопа убрать. 5. Используя секундомер, подсчитать частоту сердечных сокращений плода, оценить звучность, ритмичность. |
| Заключительный этап | 1. Сообщить беременной про окончание манипуляции. 2. Обеззаразить стетоскоп, перчатки положить в дезраствор. 3. Данные исследования занести в индивидуальную карту беременной или в историю родов. |
|
|
|
|
|
|
