 |
Если плодный пузырь не вскрылся во время рассечения матки, то его вскрывают скальпелем, оболочки разводят пальцами.
|
|
|
|
Если плодный пузырь не вскрылся во время рассечения матки, то его вскрывают скальпелем, оболочки разводят пальцами.
Затем в полость матки вводят левую руку, захватывают головку плода, осторожно сгибают, поворачивают ее затылком в рану (рис. 35. 13, В). Ассистент слегка надавливает на дно матки. Бережным потягиванием обеими руками за головку последовательно извлекают одно и другое плечо, затем пальцы вводят в подмышечные впадины и извлекают плод.
В случае затрудненного выведения головки плода вместо кисти руки под нижний полюс головки можно подвести ложку щипцов и, слегка надавливая на дно матки, вывести головку из матки. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку. В случае поперечного положения плод извлекают за ножку, а затем головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре.
Пуповину рассекают между зажимами и ребенка отдают акушерке.
После пересечения пуповины для профилактической цели матери внутривенно вводят один из антибиотиков широкого спектра действия.
Для уменьшения кровопотери во время операции внутривенно, реже в мышцу матки вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина.
Потягиванием за пуповину удаляют послед.
Разрез на матке ушивают двумя рядами отдельных швов. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки.
По окончанию перитонизации выполняют ревизию брюшной полости, при которой необходимо обратить внимание на состояние придатков матки, задней стенки матки, червеобразного отростка и других органов брюшной полости.
При зашивании разреза по Пфанненштилю на разрез брюшины накладывают непрерывный шов сверху вниз, на прямые мышцы живота - непрерывный шов. На поперечно вскрытый апоневроз накладывают отдельные швы справа налево, на подкожную клетчатку - отдельные швы тонкими нитями, а разрез кожи - либо скобки, либо внутренний косметический шов.
|
|
|
КС в нижнем сегменте матки поперечным разрезом без вскрытия пузырно-маточной складки по методу Штарка.
1. При этом варианте КС брюшную стенку рассекают по методу Жоел-Коена. В данной модификации лапаротомию осуществляют путем поверхностного прямолинейного поперечного разреза кожи на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей(см. рис. 35. 10), скальпелем углубляют разрез по средней линии в подкожной клетчатке и одновременно надсекают апоневроз.
2. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц.
3. Хирург и ассистент разводят прямые мышцы живота в стороны вдоль линии разреза кожи.
4. Брюшину вскрывают указательным пальцем.
5. При этом риск травмирования мочевого пузыря минимален.
6. Разрез на матке выполняют по пузырно-маточной складке длиной до 12 см без предварительного ее вскрытия.
7. Извлечение предлежащей части и последа осуществляют так же, как при любом другом способе рассечения матки.
8. Рану матки зашивают однорядным непрерывным швом с интервалом между вколами 1-1, 5 см.
9. Для предупреждения расслабления нити используют захлест по Ревердену. Перитонизацию шва на матке, зашивание брюшины и мышц не проводят. На апоневроз накладывают отдельные швы по Ревердену. Кожу сопоставляют либо подкожным косметическим швом, либо накладывают скобки.
Донное КС
Основное показание - врастание предлежащей или расположенной на передней стенке матки в области рубца плаценты. Этот метод целесообразно использовать также при выраженном спаечном процессе в малом тазу, множественной миоме матки при наличии доступа только к дну матки.
|
|
|
1. Для донного КС необходимо выполнить нижнесрединную лапаротомию с обходом пупка слева.
2. При донном КС по передней стенке матки максимально близко к дну (обязательно выше края плаценты) проводят продольный разрез длиной 2 см.
3. Хирург и первый ассистент с помощью указательных пальцев, введенных в разрез, подтягивают дно матки в рану.
4. Хирург увеличивает разрез до 10 см, рассекая прямыми ножницами стенку дна матки в направлении спереди назад. Скальпелем вскрывают плодный пузырь.
5. Рукой, введенной в полость матки, захватывают крупную часть плода и извлекают его.
6. Пересекают пуповину между зажимами, лигируют пуповинный остаток, прикрепленный к плаценте, погружают его в полость матки.
7. Разрез на матке ушивают (см. рис. 29. 10).
|
|
|
