 |
- Наличие микрососудистых осложнений или факторов риска их развития;
|
|
|
|
- Наличие микрососудистых осложнений или факторов риска их развития;
- Необходимость введения малых доз инсулина;
- Значительное снижение качества жизни в связи с необходимостью/боязнью инъекций инсулина.
Таблица - 6 Инсулиновые помпы и расходные материалы к ним
| Код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий | Наименование вида медицинского изделия |
| Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная*** | |
| Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром*** | |
| Помпа инсулиновая инфузионная электронная на пластыре | |
| набор для введения инсулина амбулаторный | |
| резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы |
- Не рекомендуется применение инсулиновых помп у пациентов с СД1 при недостаточном уровне знаний/контроле сахарного диабета, недостаточной эффективности/безопасности и приверженности НПИИ, что может привести к развитию угрожающих для жизни состояний, а именно - острого ДКА [68; 69].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Проведение помповой инсулинотерапии нецелесообразно в следующих условиях:
- Отказ пациента и/или законного представителя от НПИИ;
- Отсутствие возможности/способности пациента или законного представителя проводить процедуры, связанные с контролем сахарного диабета и инсулиновой помпой включая: регулярный самоконтроль глюкозы, оценку углеводов пищи, введение инсулина, регулярную замену инфузионного набора и др.;
- Наличие психосоциальных проблем в семье пациента, препятствующие обучению или способные привести к неадекватному обращению с прибором, в том числе наркотическая зависимость и алкоголизм;
|
|
|
- Недостижение индивидуальных целевых показателей гликемического контроля и/или отсутствие значимого (более 0, 5%) снижения уровня HbA1c в течение одного года после инициации помповой инсулинотерапии;
- Учащение эпизодов ДКА и тяжелой гипогликемии на фоне НПИИ;
- Индивидуальная плохая переносимость НПИИ: выраженные кожные реакции, частые окклюзии инфузионной системы или другие нежелательные явления, связанные с методом и препятствующие его использованию;
- Рекомендуется применять инсулиновые помпы у пациентов с СД1 в условия, позволяющих обеспечить надлежащее обучение и наблюдение пациента с целью эффективного использования данного метода и предотвращения острых осложнений помповой инсулинотерапии [68; 69].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Применение помповой инсулинотерапии целесообразно при соблюдении следующих условий:
- Перед переводом пациента на НПИИ необходима консультация специалиста для обсуждения основных аспектов помповой инсулинотерапии и готовности пациента, выбора инсулиновой помпы;
- Пациент обладает достаточными навыками интенсифицированной инсулинотерапии, обучен принципам самоконтроля;
- Для эффективного и безопасного использования инициация НПИИ, обучение пациента и его дальнейшее наблюдение должно проводиться в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в штате необходимых квалифицированных специалистов обладающие достаточным опытом и навыками в помповой инсулинотерапии;
- Периодическое считывание информации с инсулиновых помп, с целью структурированного представления и анализа полученных данных.
- Рекомендуется использование калькуляторов болюса у пациентов с СД1 на помповой инсулинотерапии с целью достижения лучших показателей гликемического контроля [70].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Применение калькуляторов болюса помогает определить необходимые дозы инсулина на еду и коррекцию гликемии и связано с улучшением показателей гликемического контроля, поэтому должно рекомендоваться к использованию пациентами
3. 6 Непрерывное мониторирование глюкозы
Системы НМГ измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть условно разделены на три категории: 1) НМГ в " слепом" режиме или т. н. профессиональные НМГ; 2) НМГ в реальном времени; 3) периодически сканируемый/просматриваемый НМГ - или Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ).
Особенностью систем НМГ в " слепом" режиме является ретроспективный характер получаемых за короткий промежуток времени данных. Основным назначением данного метода является объективная оценка гликемического профиля, выявление скрытых эпизодов гипо-/гипергликемий с целью коррекции проводимого лечения, а также обучение пациентов.
Особенностью систем НМГ в реальном времени является наличие сигналов тревоги, которые активируются при достижении гликемией пороговых значений, прогнозировании этих значений, а также при достижении порогового уровня скорости изменения гликемии. Некоторые модели систем НМГ в " реальном" времени передают данные об уровне глюкозы непосредственно на смартфон, откуда они могут быть сохранены на сервере в сети Интернет и использованы для удаленного мониторинга.
|
|
|
