 |
- Рекомендуется применение НМГ в "слепом" режиме (Таблица 7) у пациентов с СД1 с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения [74 - 76].
|
|
|
|
В свою очередь, система ФМГ не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при т. н. " сканировании" - приближении на короткое расстояние сканера к датчику системы. ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за последнее и предыдущее время. В отличие от НМГ в реальном времени, ФМГ, доступный в настоящее время, не обладает сигналами тревоги.
В настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Однако, рост точности измерений в современных системах НМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля в пользу использования данных НМГ. Кроме того, согласно инструкции пользователя, данные ФМГ могут быть использованы для принятия клинических решений за исключением случаев гипогликемии, быстрого изменения гликемии или если симптомы не соответствуют показателям системы.
Преимуществами НМГ в реальном времени и ФМГ является улучшение HвA1c, снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целевом диапазоне [48; 49; 71; 72]. Эффективность НМГ во многом определяется частотой использования сенсора, с минимально необходимым временем 60% [73].
С учетом большого объема информации, накапливаемого в процессе использования, и возникающими трудностями в их наглядной интерпретации специалистами, периодическое считывание данных с медицинских изделий (НМГ, инсулиновые помпы, глюкометры) с последующим анализом, с использованием специализированного программного обеспечения способствует лучшему гликемическому контролю [63].
|
|
|
- Рекомендуется применение НМГ в " слепом" режиме (Таблица 7) у пациентов с СД1 с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения [74 - 76].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: НМГ в " слепом" режиме следует проводить кратковременно (до 14 дней) как амбулаторно, так и в условиях стационара в рамках госпитализации с целью:
- Выявления ночной гипо- и гипергликемии (феномен " утренней зари" );
- Оценки расширенного перечня показателей гликемического контроля в том числе вариабельности гликемии (время в целевом диапазоне/гипогликемии/гипергликемии, SD, CV и др. );
- Выявления индивидуальных постпрандиальных профилей гликемии (ускоренное или замедленное всасывание углеводов из ЖКТ).
- Уточнение эффекта физической нагрузки, гиподинамии, стресса и других факторов на гликемию.
- Формирования индивидуальных рекомендаций в отношении инсулинотерапии и оптимальных алгоритмов снижения вариабельности гликемии (в том числе предотвращения гипогликемий и выраженных гипергликемий).
- В рамках клинических исследований - полноценная оценка эффекта лекарственных средств на гликемию.
Таблица - 7 Системы НМГ и расходные материалы к ним
| Код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий | Наименование вида медицинского изделия |
| НМГ в " слепом" режиме | |
| Система чрескожного мониторинга уровня глюкозы | |
| НМГ в реальном времени | |
| Передатчик имплантируемой системы мониторинга уровня глюкозы | |
| ФМГ | |
| Система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования/использования у постели больного ИВД | |
| Расходные материалы | |
| Датчик системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы | |
- Рекомендуется применение НМГ в реальном времени или ФМГ (Таблица 7) у пациентов с СД1 с целью снижения HвA1c, вариабельности гликемии, частоты гипогликемии [48 - 50].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Выбор системы НМГ может определяться индивидуальными предпочтениями пациента, а также возможностями или ограничениями конкретной системы (необходимость калибровки, длительность использования сенсора, сигналы тревоги и др. ).
Применение НМГ в реальном времени или ФМГ следует рассмотреть у пациентов при:
- HbA1c выше индивидуального целевого показателя;
- Тяжелые гипогликемии (> = 1 раза за последний год);
- Высокая вариабельность гликемии независимо от уровня HвA1c;
- Частые эпизоды легкой гипогликемии;
- Выраженное снижение качества жизни;
- Время в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ.
Применение НМГ в реальном времени с функцией сигналов тревоги должно быть рассмотрено в следующих группах:
- Дети, которые не могут сообщить о симптомах гипо- или гипергликемии;
- Дети с нарушением восприятия гипогликемии;
- Дети младше 4-х лет (в связи с противопоказаниями к использованию ФМГ).
- Не рекомендуется применение НМГ в реальном времени или Флеш-мониторинга глюкозы у пациентов с СД1 при недостаточной эффективности/безопасности и приверженности НМГ с целью снижения рисков острых осложнений СД1 [68; 69]
|
|
|
