 |
Эвакуаторная функция желудка
|
|
|
|
• Задача – порционная подача химуса в ДПК
• Объемзависимая и объемнезависимая эвакуация:
• Ускорение эвакуации:
– мотилин
– нейротензин
• Торможение эвакуации (! – секретин, ХЦК):
– кислотно-запирательный механизм (в т. ч. гиперацидные состояния)
– жирная пища
– гипер- и гипоосмолярная пища
– эмоциональное напряжение
– избыточная масса тела
– желудочные дизритмии (тахигастрии, брадигастрии, аритмии)
• Скорость эвакуации:
1. жидкости
2. углеводы
3. белки
4. жиры
Проверь себя – факторы агрессии и защиты
• Больному с обострением язвенной болезни желудка не рекомендуется пить кофе, потому что (один ответ):
– кофе раздражает слизистую
– кофеин стимулирует G-клетки и, следовательно, секрецию HCl
– кофеин замедляет эвакуацию из желудка
Пищеварение в кишечнике
Основные процессы:
• Время нахождения
– тонкий кишечник - 2.5-3.0 часа
– толстый кишечник – до 72 часов
• Секреция
– панкреатическая
– желчь
– кишечный сок
• Моторика
– кишечная
– желчного пузыря и желчевыводящих путей
• Всасывание
• Особенности кровообращения
Панкреатическая секреция
• Ферменты: липазы, протеазы, амилаза
• Образование секрета:
– ацинусы – ферменты – стимулы: симп.н.с., ХЦК
– протоки – вода и электролиты (! - НСО3-) – стимулы: п/симп.н.с., секретин
• Механизмы стимуляции секреции:
– рефлексы (на растяжение; хеморефлексы; вкус, вид и т.д.)
– жиры, пептиды → ХЦК
– Н+ → секретин
• Фазы секреции:
– цефалическая (мозговая) ~ желудок
– желудочная – «ваговагальные» гастропанкреатические рефлексы
– кишечная
• «ваговагальные» энтеропанкреатические рефлексы
|
|
|
• химус желудка → Н+ → секретин → протоки → НСО3-
• химус желудка → жиры → ХЦК → ацинусы → ферменты
Кишечная секреция
• Локализация - крипты кишечного эпителия
• Состав – вода, электролиты, экзоферменты
• Регуляция – местные рефлексы
Желчь
• Функции
– пищеварительный секрет (желчные кислоты (ЖК), вода, электролиты (! - НСО3-), слизь) – образование мицелл и эмульгирование жиров
– экскреция (холестерин и его производные (ЖК, стероиды), фосфолипиды, билирубин, анионные конъюгаты)
• Образование
– секреция в канальцы (ЖК, вода, ионы, билирубин, фосфатидилхолин)
– в протоках: секреция воды и НСО3-(секретин, ВИП, М3 – «+», соматостатин – «-»)
– концентрирование в ЖП (! – реабсорбция воды)
– образование вторичных ЖК в толстом кишечнике
• Проблема:
– ЖК токсичны → синтез ЖК подавлен
– жиры не эмульгируются, пока не достигнута критическая концентрация мицеллообразования ЖК → необходимо ↑ количество ЖК
• Пути решения:
– всасывание ЖК только в ПВК и толстом кишечнике → ↑ [ЖК] в ДПК
– накопление и концентрирование ЖК вне печени – в ЖП, опорожнение ЖП при действии ХЦК
– энтерогепатическая циркуляция ЖК → ↓ экскреции ЖК и необходимости их синтеза гепатоцитами
• Регуляция:
– химус желудка → жиры → ХЦК → сокращение ЖП, расслабление сф. Одди
– химус желудка → Н+ → секретин → протоки → вода, соли (! – НСО3-)
– рефлексы → парасимп. сист. → протоки → вода, соли
• Последовательность желчеотделения:
– протоковая
– пузырная
– смешанная
– печеночная
Проверь себя - желчь
• Роль желчных кислот в пищеварении заключается в том, что они (один ответ):
– стимулируют секрецию липазы поджелудочной железой
– осуществляют эмульгирование жиров
– осуществляют гидролиз жиров
– всасываются вместе с продуктами гидролиза жиров
|
|
|
Моторика
• Рострокаудальные рефлексы
• ↑ моторики в ответ на раздражение
• ↑ моторики – парасимп. сист.
• ↓ моторики – симп. сист.
Всасывание
Общий баланс жидкости:
| Отдел ЖКТ | Поступление воды, л/сут | Удаление воды, л/сут |
| Рот | Пища – 2,0 Слюна – 1,5 | |
| Желудок | Желудочный сок – 2,0 | |
| Тонкий кишечник | Желчь – 0,5 Панкреатический сок – 1,5 Сок тонкой кишки – 1,5 | Всасывание – 8,5 |
| Толстый кишечник | Всасывание – 0,4 Кал – 0,1 |
Основные факторы:
• Осмотическое давление химуса – направление для движения воды (тонк. к.)
• Активный транспорт Na+ (Na,K-АТФаза) на базолатеральной мембране – движущая сила для всасывания ионов и воды
• Плотность эпителия (толст. к. > тонк. к.) – (не)возможность обратного перемещения ионов и воды
• Кровоток (лимфоток)
• Длительность контакта химуса с эпителием
Особенности всасывания:
| Отдел ЖКТ | Вещества | Примечание | |
| Ротовая полость | вода, фарм. препараты, алкоголь | Мощное, но кратковременное | |
| Желудок | вода, алкоголь | Незначительное | |
| ДПК | вода, одновалентные ионы | жиры, витамины (A,D,E,K), Fe, Ca, Mg | Объем всасывания зависит от p химуса (↓ плотность эпителия) |
| Тощая кишка | аминокислоты, моносахара, витамины (В,С) | ||
| ПВК | Желчные кислоты, В12 | ||
| Толстый кишечник | Короткоцепочечные жирные кислоты (из клетчатки), Cl-, длинноцепочечные жирные кислоты | Объем всасывания не зависит от p химуса (↑ плотность эпителия) |
• Вода
– тонкий кишечник -!
– перемещается в соответствии с движением ионов
– в толстом кишечнике плотные контакты между эпителиоцитами позволяют реабсорбцию против градиентов концентрации за счет активного транспорта
• Жиры
– Образование мицелл (ЖК) → гидролиз → всасывание продуктов гидролиза (ЖК сохраняются в просвете кишки) → ресинтез ТГ в эпителии → соединение ТГ с ApoB48 → секреция хиломикронов в лимфу
– Основные факторы: ЖК, панкреатические липазы, закисление химуса (-), деконъюгация ЖК кишечной флорой (-), апопротеин В
– Всасывание витаминов A,D,E,K связано с всасыванием жиров в целом
• Кальций
– необходимость витамина D
• В12
– Высвобождение В12 в желудке
– Соединение с R-белками слюны (кобалофилины)
|
|
|
– Транспорт комплексов R-B12 в ДПК, высвобождение В12
– Соединение В12 с внутренним фактором Касла (синтез париетальными клетками желудка)
– Транспорт комплекса внутренний фактор-В12 до ПВК
– Всасывание В12
– Соединение В12 с транскобаламинами плазмы крови
• Железо
– Самый дефицитный нутриент → организм стремится задерживать и не экскретировать Fe
– Раздельное всасывание гемового (!) и негемового Fe
– Регуляция метаболизма Fe – через высвобождение из кишечного эпителия и РЭС
Проверь себя – всасывание
• Какой отдел ЖКТ несет основную нагрузку по всасыванию воды (один ответ)?
– ротовая полость
– желудок
– тонкий кишечник
– толстый кишечник
|
|
|
