 |
Рис. 5-23.Трихофития усов и бороды Диагностика
|
|
|
|
Рис. 5-23. Трихофития усов и бороды Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине, микроскопии чешуек, волос, ногтей (мицелий гриба), идентификации гриба на среде Сабуро.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с теми же заболеваниями, что и при микроспории, а также с микроспорией и фавусом.
Фавус
Фавус (favus) в настоящее время является редким заболеванием. Этиология
Возбудитель фавуса (парши) - Trichophyton Schoenleini (трихофитон Шенляйна). Наиболее часто источником инфекции является человек. Инфицирование происходит через прямой путь передачи или опосредованно - через предметы обихода.
Клиническая картина
Фавус волосистой части головы. Специфический элемент - «фавозный щиток» - скутула, представляющая собой чистую культуру гриба, заложенную в роговом слое эпидермиса и окружающую волос. Края скутулы возвышаются, а в центре имеется блюдцеобразное вдавление, пробуравленное волосом.
Вначале размер скутулы с булавочную головку, затем достигает величины 1, 5x1, 5 см и более. Скутулы могут сливаться, образуя полициклические бляшки, покрывая всю голову, их цвет - желтый. Скутулы вначале сухие и плотные, затем они могут разрыхляться, крошиться, приобретая беловато-серый цвет, имеет «мышиный запах».
Волосы теряют блеск, становятся «запыленными» («старый парик»), но ломаются не все, и получается картина «меха, изъеденного молью»
(рис. 5-24).
Важный симптом фавуса - атрофия кожи волосистой части головы: вначале гнездная (на месте скутула), затем диффузная.
Кожа становится тонкой, блестящей, гладкой. Волосы остаются на узкой краевой зоне волосистой части головы.
|
|
|
Фавус гладкой кожи. Появляется одна или несколько красных дисковидных бляшек, на периферическом венчике которых видны везикулы и мелкие узелки, а центральная часть быстро подвергается регрессу. Затем формируются типичные миниатюрные скутулы, часто связанные с пушковыми волосами.
Процесс протекает хронически. Локализация - чаще на лице и конечностях. Поражаются иногда и ногтевые пластинки.
Диагностика
Диагностика основывается на типичной клинической картине (скутула, «запыленные» волосы, атрофические рубчики), микроскопическом исследовании (нити мицелия, споры) и культуральной диагностике.
Рис. 5-24. Фавус
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с микроспорией, трихофитией, алопецией, себорейным дерматитом, псориазом.
Лечение микозов волосистой части головы и гладкой кожи
Лечение микроспории, трихофитии, фавуса проводят по единым принципам.
Местное лечение
При поражении гладкой кожи (не более 3 очагов) без вовлечения в процесс пушковых волос назначают только наружную терапию: нафтифин (раствор, мазь), тербинафин 1% спрей или крем, изоконазол, бифоназол, кетоконазол, сертаконазол. Втирают в кожу одну из лекарственных форм 2 раза в день ежедневно до клинического излечения, на которое уходит от 10 до 14 дней.
Возможно иное лечение: утром смазывание очагов поражения 2% спиртовым раствором йода, а вечером - втирание серно-салициловой мази (сера осажденная 10, 0 г, салициловая кислота 3, 0, вазелин до
100, 0).
При поражении пушковых волос можно провести отслойку рогового слоя: применяют кислоту салициловую 3, 0, коллодий 30, 0 - наносят 2 раза в день в течение 3-4 дней, затем на 1 сут под компресс наносят 2% салициловую мазь и удаляют участок рогового слоя с помощью скальпеля.
При поражении ресниц показана их ручная эпиляция, смазывание 1-2% водным раствором бриллиантового зеленого и осторожное втирание противогрибковой мази.
|
|
|
При поражении пушковых волос или множественных очагах допускается, наряду с наружным, системное назначение антимикотиков. Сроки лечения удлиняют в среднем до 21 дня.
При поражении волосистой части головы обязательно сбривание волос перед началом лечения и затем каждые 10 дней. Наружное лечение то же, что и при поражении гладкой кожи. Мытье головы - 2-3 раза в неделю.
Системное назначение антимикотиков
Гризеофульвин (таблетки по 125 мг) назначают детям из расчета 22 мг на 1 кг массы тела, взрослым - по 1 таблетке 3 раза в день. Суточную дозу детям делят на 3 приема и одновременно рекомендуют 1 чайную ложку
растительного, сливочного масла или сметаны, независимо от возраста. Указанную дозу принимают ежедневно до 1-го отрицательного анализа на грибы, затем - через день в течение 2 нед, в дальнейшем - 2 раза в неделю также в течение 2 нед.
Первое исследование на грибы (микроскопия, осмотр под люминисцентной лампой) проводят через 2 нед. Исследование крови и мочи выполняют каждые 10 дней. Во время терапии принимают витамины. При наличии сопутствующих заболеваний (особенно ЖКТ, печени) обязательно их лечение.
В случае развития интеркуррентных заболеваний, требующих назначения антибиотиков, прием гризеофульвина необходимо отменить.
При возникновении аллергических высыпаний назначают гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, антигистаминные средства). При отсутствии эффекта от лечения прием гризеофульвина прекращают, после исчезновения сыпи возобновляют с 1/2 таблетки, постепенно повышая дозу каждые 3-4 дня до лечебной. При повторении непереносимости назначают только наружное лечение.
Лечение микозов можно провести тербинафином (таблетки по 125 и 250 мг). Детям с массой тела до 20 кг назначают по 62, 5 мг; от 21 до 40 кг - 125 мг; свыше 40 кг - 250 мг 1 раз в день). Длительность лечения составляет 8-12 нед.
Во время лечения больные должны носить защитные матерчатые шапочки.
При инфильтративных и инфильтративно-нагноительных формах показано снятие воспалительных явлений примочками (раствор перманганата калия в концентрации 1: 8000; 0, 01% мирамистин*, 10% ихтиол); затем смазывание фукорцином, раствором бриллиантового зеленого с переходом на пасты (борно-нафталановая), в дальнейшем в течение 3-5 дней - крем дифлукортолон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, затем любые наружные противогрибковые препараты (нафтифин, тербинафин).
|
|
|
При хронической форме поверхностной трихофитии 1 раз в 10 дней 2-3 раза проводят отслойку рогового слоя эпидермиса и ручную эпиляцию волос.
|
|
|
