 |
Хронический кожно-слизистый кандидоз
|
|
|
|
Хронический кожно-слизистый кандидоз
Хронический кожно-слизистый кандидоз объединяет группу синдромов, при которых на первый план выступает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок. Заболевание развивается только при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний (эндокринопатий, иммунодефицита и т. д. ). Преобладают эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным непрерывным валиком по периферии. При возникновении экссудации на поверхности очагов возникают корки серовато-желтого цвета (рис. 5-32).
Рис. 5-31. Кандидоз языка
Рис. 5-32. Кандидоз языка при хроническом кожно-слизистом кандидозе
Диагностика
При диагностике принимают во внимание клиническую картину, при исследовании соскобов при микроскопии можно увидеть нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с опрелостью, эритразмой, себорейной экземой, псориазом, простым контактным дерматитом, красным плоским лишаем (на слизистой оболочке), стрептококковой паронихией.
Лечение
Успех терапии зависит от выяснения причины, способствующей возникновению кандидоза кожи или слизистых оболочек.
Ограниченные формы, связанные с приемом антибиотиков, легко поддаются наружному лечению, после отмены препаратов.
При легких вариантах используют нафтифин, гидрокортизон + натамицин + неомицин, а также клотримазол, бифоназол, кетоконазол, натамицин и другие препараты в виде раствора, крема или мази. При поражении слизистых облочек назначают 5-20% раствор тетрабората натрия в глицерине (обрабатывают слизистые облочки), 0, 01% раствор мирамистина* с полосканием полости рта 2 раза в день в течение 3 мин; 1% раствор клотримазола.
|
|
|
В других случаях следует параллельно лечить сопутствующие заболевания, особенно ЖКТ, иммунодефицит, придерживаться диеты с ограничением углеводов, сладостей, но богатую белками, назначать витамины В2, В6, РР и С.
При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии рекомендуют прием противогрибковых препаратов внутрь.
Эффективен флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50-150 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 нед.
В случае упорного течения кандидоза, особенно на фоне иммунодефицита, приема гормональных препаратов, цитостатиков, лучевой терапии целесообразен ежедневный прием флуконазола в дозе 50 мг в течение 2-4 нед.
У детей суточная доза не должна превышать таковую для взрослых. При кандидозе слизистых оболочек доза флуконазола составляет 3 мг/ кг в сутки. При применении препарата у детей в первые 2 нед жизни доза та же, но интервал приема составляет каждые 72 ч, в возрасте 2-4 нед интервал в 48 ч.
При хроническом кожно-слизистом кандидозе флуконазол применяют по 100 мг более длительные сроки.
Распространенный кандидоз лечат также итраконазолом в дозе 100- 200 мг/сут в течение 7-14 дней.
Консультирование
Пациенту или родителям следует объяснять необходимость лечения заболевания, на фоне которого возник кандидоз. Необходимо избегать самолечения антибиотиками.
Глава 6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПАПУЛЕЗНО-СКВАМОЗНОЙ СЫПЬЮ
6. 1. ПСОРИАЗ
Псориаз (psoriasis) - хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов в его развитии, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме.
|
|
|
Псориазом страдает около 2% населения мира. Заболевание может возникнуть у новорожденных и детей грудного возраста.
Этиология и патогенез
Различают 2 типа псориаза.
• Псориаз 1-го типа в 60-65% ассоциирован с наследственностью: для него типично раннее проявление заболевания, пик заболеваемости - в 16-21 год. Характерны большая площадь поражения, торпидность течения и частые рецидивы. Выявлена связь заболевания с антигенами HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6.
• Псориаз 2-го типа не связан с системой HLA, характерны поздние проявления болезни, пик приходится на 50 лет. Связь с наследственностью выявлена в 1%.
Псориаз имеет аутоиммунную природу заболевания с первичным вовлечением в процесс Т-лимфоцитов и вторичной активацией и пролиферацией кератиноцитов (их деление ускорено в 10 раз). Активация СD4-лимфоцитов индуцирует целый ряд иммунологических реакций, в том числе повышение активности макрофагов, синтезирующих широкий спектр провоспалительных медиаторов, прежде всего цитокинов (ФНО-α ), ИЛ-1.
Пусковыми механизмами развития псориаза нередко становятся хронические очаги инфекции (тонзиллит, гайморит и др. ). Заболевание может возникнуть после механического повреждения кожи, приема лекарственных препаратов (особенно тетрациклинов).
У детей дошкольного возраста псориаз нередко появляется после психоэмоционального перенапряжения, в период выраженных вегетоневротических реакций в результате испуга.
Различают зимнюю, летнюю и внесезонную формы псориаза.
|
|
|
