 |
Нарушения двигательной функции нервной системы
|
|
|
|
Основные синдромы при нарушении двигательной функции нервной системы
1. Нарушения нервно-мышечной передачи
2. Периферические параличи и парезы
3. Центральные параличи
4. Синдром паркинсонизма
5. Гиперкинетические синдромы – гиперкинезы
6. Мозжечковый синдром
7. Судороги
Повреждение мотонейронов
Если патологический процесс поражает мотонейроны, локализованные в ЦНС, то это приводит к развитию центральных параличей, для которых характерно выпадение произвольных движений (негативные симптомы), усиление мышечного тонуса, увеличение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов (позитивные симптомы). Примером такого повреждения может быть ишемический инсульт в зоне коры головного мозга, отвечающей за двигательную активность (прецентральная извилина).
При поражении мотонейронов ядер черепных нервов, передних рогов спинного мозга и их аксонов развиваются периферические (вялые) параличи, при которых происходит снижение мышечного тонуса, потеря и произвольных, и рефлекторных движений, появление спонтанной электрической активности в денервированной мышечной ткани и атрофия этих мышц. Подобные нарушения встречаются при полиомиелите, возбудитель которого поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, периферических нейропатиях.
Нарушение нервно-мышечной передачи
При блокаде выделения медиатора передача нервного импульса прекращается. Наступает полный паралич скелетной мускулатуры. Факторами, блокирующими выборос и рецепцию нейромедиатора могут быть токсины (ботулотоксин), антитела (myasthenia gravis, синдром Ламберта-Итона).
Кроме блокады действия неймедиатора к нарушению нервно-мышечной передачи приводит действие токсинов, нарушающих удаление нейромедиатора из синаптической щели. Клиническое воздействие такого рода токсинов (боевые отравляющие вещества, пестициды) приводит к первоначальному непроизвольному мышечному сокращению с последующим вялым параличом вследствие «закупорки» рецепторов постсинаптической щели избытком нейромедиатора.
|
|
|
В зависимости от степени выраженности нарушения двигательной функции выделяют паралич (плегия) – полное отсутствие произвольной двигательной мышечной активности и парез – ослабление произвольной двигательной активности.
Квадриплегия – отсутствие произвольных движений в четырех конечностях. Наблюдается при повреждении шейного отдела спинного мозга.
Параплегия – отсутствие произвольных движений в двух конечностях. Наблюдается при поражении на уровне грудного или поясничного отдела спинного мозга.
Сразу после перерезки спинного мозга возникает неврологический синдром, получивший название «спинальный шок». Для этого состояния характерно снижение тонуса и полное отсутствие произвольных и рефлекторных движений мышц, иннервируемых сегментами спинного мозга ниже места перерезки. Наблюдается необратимая потеря всех видов чувствительности тех участков тела, чувствительность которых обеспечивалась нервами, входящими в спинной мозг ниже уровня перерезки и обратимая потеря регуляции вегетативных функций крестцовых сегментов (опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки).
Проявления повреждение мозжечка
Асинергия – нарушение координации сокращений мышц агонистов и антагонистов, приводит к потере способности совершать плавные и точные движения. К проявлению асинергии относят дисметрию – избыточная или недостаточная амплитуда движений, атаксию – нарушение походки, дисдиадохокинез - неловкое выполнение быстрых чередующихся движений.
|
|
|
Нарушения функции мозжечка очень характерно для острого отравления алкоголем.
Проявления повреждения базальных ганглиев
Характерным для повреждения базальных структур головного мозга (полосатое тело, черное вещество, бледный шар, подталамическое ядро) является нарушение позы, появление непроизвольных движений (дискинезии). Среди них выделяют:
Тремор - быстрые, ритмические, с частотой около 10 Гц, движения конечностей или туловища
Дистония - постоянное либо спазматическое сокращение мышц, затрагивающее как мышцу-агонист, так и антагонистичную ей мышцу
Атетоз – медленные «пишущие» движения пальцев и кистей, стоп, языка.
Хорея - беспорядочные, отрывистые, нерегулярными движения конечностей.
Повреждение базальных ганглиев лежит в основе следующих расстройств:
Паркинсонизм – группа патологий различной этиологии. При этом наблюдается дегенерация нейронов в черной субстанции, что приводит к дефициту дофамина. В конечном результате происходит чрезмерное торможение активности таламуса. Характеризуется мышечной ригидностью, брадикинезией, тремором в покое, неразборчивым почерком, сгорбленной осанкой, бедной мимикой.
Хорея Хантингтона – аутосомно-доминантное наследственное заболевание (вызывается мутацией на 4 хромосоме – повторение тринуклеотида CAG). В результате мутации в нейронах повышается активность возбуждающего нейротрансмиттера глутаминовой кислоты. Это приводит к атрофии полосатого тела, бледного шара и растормаживанию действия таламуса. Больной страдает от непроизвольных быстрых непостоянных сокращений мускулатуры, глазодвигательных расстройств, депрессии.
Судорожные расстройства
Судороги (конвульсии) – приступообразные моторные проявления спонтанных синхронных разрядов групп нейронов коры головного мозга. Локальные судороги – наиболее частый тип данного расстройства, возникают при активации малых групп нейронов в одном полушарии с вторичным распространением активности на другие части головного мозга.
Во время генерализованных судорог происходит одновременное нарушение мозговой активности в обеих полушариях. При этом человек теряет сознание, моторным проявлением тотальной аномальной электрической активности коры головного мозга является появление миоклонических и тонико-клонических судорог.
|
|
|
Миоклонические судороги – повторяющиеся краткие непроизвольные периоды сокращения и расслабления больших групп мышц, обычно двусторонние. В момент сокращения мышцы становятся ригидными, фиксируют конечность в напряженном состоянии.
|
|
|
