 |
Собственно-иммунный метод с целью обнаружения вируса в патологическом материале с помощью прямой или непрямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
|
|
|
|
Задача 60, 79
У больного с клиническим диагнозом "грипп" на 3 день болезни взят соскоб из носоглотки и проведено заражение куриного эмбриона. В аллантоисной жидкости через 2 дня после заражения обнаружен вирус в реакции гемагглютинации. Выдано заключение о наличии вируса гриппа в исследуемом материале.
Какой метод диагностики использован?
Достаточно ли оснований для такого заключения
Использован вирусологический метод диагностики. Идентифицировать выделенный вирус как вирус гриппа преждевременно, так как реакция гемагглютинации не специфична, она позволяет только сделать заключение о присутствии вируса в аллантоисной жидкости. Точная идентификация проводится на основании изучения серологических свойств вируса в РСК и РТГА.
Задача 61, 80
После изоляции больного гриппом членам семьи предложено использовать с профилактической целью противогриппозную вакцину.
Как следует оценить предпринятую профилактическую меру?
Следует ли изменять предложенное назначение?
Предпринятая профилактическая мера необоснованна, так как на создание активного иммунитета потребуется значительно больше времени, чем инкубационный период при гриппе. Для специфической профилактики гриппа следует использовать α-интерферон и донорский противогриппозный гаммаглобулин.
ЗАДАЧА 62, 81
У больного с клиническим диагнозом "Грипп" на 2 день болезни взята сыворотка и с ней поставлена РСК с гриппозным диагностикумом. РСК оказалась отрицательной.
Какой использован метод диагностики?
Как оценить полученные результаты?
Как оформить заключение?
Позволяет ли полученный результат подтвердить или отвергнуть клинический диагноз?
|
|
|
Использован серологический метод диагностики. Результаты реакции можно использовать только как фон при дальнейших исследованиях. В заключении следует указать, что в сыворотке больного антител к вирусу гриппа не обнаружено и рекомендовать исследовать сыворотки в динамике заболевания.
ЗАДАЧА 63
После госпитализации ребенка больного корью другим детям семьи, непривитым в прошлом против кори, назначена с целью специфической профилактики противокоревая вакцина.
Оцените предпринятые профилактические меры.
Профилактические меры предприняты неправильно. Детям, бывшим в контакте с больным, следует вводить с профилактической целью противокоревой гаммаглобулин.
ЗАДАЧА 64
У больного ребенка с подозрением на полиомиелит на 5 день болезни была взята кровь из вены. Кровью заражена культура фибробласта человеческого эмбриона. На протяжении 7 дней цитопатогенное действие не обнаружено. Пассажи также не дали результатов. Вирусолог выдал заключение об отсутствии в исследуемом материале вируса полиомиелита и диагноз полиомиелита был снят.Достаточно ли оснований для снятия диагноза «Полиомиелит»?Какой метод диагностики использован?
Вирусоскопический метод диагностики
Выделение энтеровирусов из организма больного, не является абсолютным основанием для постановки диагноза. необходима серологическая диагностика с использованием парных сывороток, взятых в первые дни и на 2-3 неделе после начала заболевания. В положительном случае отмечается нарастание титра антител во второй сыворотке не менее чем в 4 раза в реакциях нейтрализации, РСК, РТГА.
ЗАДАЧА 65
У больного с подозрением на полиомиелит для исследования взяты испражнения, которыми заражена культура фибробластов куриного эмбриона. Через некоторое время в культуре ткани отмечено цитопатогенное действие.О чем оно свидетельствует?Как определить вид и тип выделенного вируса?Какой метод диагностики использован?
|
|
|
Это свидетельствует о О репродукции вирусов в культуре клеток, зараженных вируссодержащим материалом. Идентификацию вирусов проводят на основе выявления специфического антигена с помощью иммунологических методов(иммунофлюоресценции, реакции нейтрализации, РСК, РТГА)
Использован вирусоскопический метод диагностики
ЗАДАЧА 66
В закрытом детском учреждении проведена вакцинация против полиомиелита живой вакциной (в виде драже).Как установить, оказалась ли она эффективной?Что является доказательством эффективности проведенной вакцинации?
ЗАДАЧА 67
Почему вакцина против полиомиелита для перорального применения оказалась более эффективной, чем вакцина для парентерального введения? Объясните механизм защитного действия той и другой вакцины.
Живая оральная вакцина (ОПВ) После того, как вакцинальный штамм вируса будет закапан в носоглотку, вместе со слюной он попадет в кишечник. В стенке кишечника вирус размножается и циркулирует. Развивается настолько сильный иммунитет, что он сравним с иммунитетом после реально перенесенной болезни. Вакцинальный штамм, соответственно, самой болезни не вызывает.
Вакцина провоцирует выработку антител. Особые белки-антитела, выработанные в ответ на «прививку», в дальнейшем смогут связывать и уничтожать настоящие вирусы дикого полиомиелита. Помимо выработки противополиомиелитных антител, эта вакцина стимулирует продукцию интерферона и может даже защитить от других кишечных инфекций.
ИПВ-Инактивированная вакцина, обеспечивает достаточно напряженный типоспецифический гуморальный иммунный ответ. К недостаткам инактивированной вакцины следует отнести необходимость ее трехкратного введения парентеральным путем. Кроме того, она не обеспечивает надежного местного иммунитета кишечника.
Живая вакцина имеет ряд преимуществ по сравнению с инактивированной. Она обеспечивает не только общий гуморальный иммунитет, но и местный иммунитет кишечники за счет синтеза секреторных
иммуноглобулинов класса А. Вместе с тем в результате интерференции вирусов с ≪дикими≫ типами полиовируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкого кишечника происходит элиминация последних из организма. И наконец, живая вакцина вводится естественным путем - через рот, что в значительной мере облегчает ее применение. Недостатком живых вакцин является необходимость постоянного контроля над генетической стабильностью вакцинного штамма.
|
|
|
ЗАДАЧА 68
У больного с подозрением на полиомиелит на третий день болезни взяты испражнения и проведено заражение куриных эмбрионов. Спустя 4 дня с аллантоисной жидкостью поставлена РСК и реакция нейтрализации с комплексными сыворотками против вируса полиомиелита, вирусов Коксаки и ECHO. Реакции оказались отрицательными. Вирусолог выдал заключение, что вирус полиомиелита в фекалиях не обнаружен и клинический диагноз был снят.Какой использован метод диагностики? Обосновано ли заключение вирусолога?Какая допущена ошибка при проведении исследования?
Использован вирусологический метод диагностики
Заключение не обосновано. необходима серологическая диагностика с использованием парных сывороток, взятых в первые дни и на 2-3 неделе после начала заболевания. В положительном случае отмечается нарастание титра антител во второй сыворотке не менее чем в 4 раза в реакциях нейтрализации, РСК, РТГА.
Гемагглютинирующие варианты вирусов ECHO и Коксаки можно идентифицировать с помощью РТГА, которая, подобно реакции ви- руснейтрализации, характеризуется типоспецифичностью.
ЗАДАЧА 69
У больного с подозрением на полиомиелит на 5-й и 15-й день заболевания была взята сыворотка, которая использована для постановки реакции нейтрализации с учетом в культуре ткани по цветной пробе. Результат реакции оказался следующим:
Разв. сыв-ки 1/5 1/10 1/20 1/40 1/80 КВ ККТ
5 день желт. желт. красн. красн. красн. красн.
желт
15 день желт. желт. желт. желт. красн.
красн. желт.
Какой использован метод диагностики?С какой целью исследованы сыворотки больного?Обязательно ли исследование парных сывороток?Какое следует сделать заключение по результатам данного исследования?
|
|
|
вирусологический метод диагностики
цель: для определения видовой и типовой принадлежности вируса.
Да обязательно, для определения, нарастания титра антител
Цветная проба- вариант РН. В результате жизнедеятельности клеток в питательной среде накапливаются кислые продукты. В результате цвет входящего в состав среды индикатора (фенолового красного) становится оранжевым. При заражении культуры клеток цитопатогенными вирусами метаболизм клеток подавляется, рН среды и ее цвет не изменяются, она остается красной.
Диагноз полиомиелит подтвердился
Задача 70
У двух больныхс подозрением на гепатит В с сывороткой крови поставлена ИФА.Результат: У больного А обнаружен HBS Ag, у больного В обнаружены HBe и HBs Ag.Какой применен метод диагностики?Какие использовались препараты для постановки ИФА?Как интерпретировать полученные результаты?
Метод диагностики- собственно- иммунный
материал для реакции – это сыворотка крови пациента и Диагностические препараты для ИФА
У первого больного обнаружен только HBsAg - это хронический гепатит или вирусоноситель
У второго больного Одновременное обнаружение НВsAg и HBeAg в крови больных, свидетельствует об острой форме гепатита В
Задача 71
У больного с подозрением на гепатит А для исследования взяты фекалии, которыми заражена культура фибробластов куриного эмбриона. Спустя 3 суток отмечено цитопатогенное действие. Вирусолог выдал заключение о выделении вируса.Какой применен метод диагностики?О чем свидетельствует ЦПД?Правильно ли заключение вирусолога?Что надо предпринять для подтверждения диагноза?
Применен вирусоскопический метод диагностики
ЦПД свидельствует О репродукции вирусов в культуре клеток, зараженных вируссодержащим материалом
Заключение правильное
Для подтверждения диагноза:Применяется серологический метод диагностики путем выявления IgM в ИФА в парных сыворотках больного; собственно иммунный метод при котором выявляют вирусный антиген в фекалиях больного с помощью ИФА(возможен только в начале заболевания).
Задача 72
Группа туристов отправляется в район эндемичный по клещевому энцефалиту в июне. Когда и какие профилактические мероприятия следует провести туристам?Какой способ профилактики следует предпочесть и почему?
Для специфическое профилактики используют инактивиррованную формалином вакцину
Предусмотрено осуществление экстренных прививок, когда препарат вводят с интервалом в 14 дней. Третья прививка проводится через 9-12 месяцев. Такая схема прививок профилактики для тех лиц, которые должны временно находиться в зоне распространения инфекции
|
|
|
Задача 73
У больного с подозрением на клещевой энцефалит на 4 и 14 день заболевания взята кровь. С сывороткой поставлена РТГА с антигенами вируса клещевого энцефалита. Результаты реакции представлены в таблице:
| Разведения сыворотки | 1:5 | 1:10 | 1:20 | 1:40 | 1:80 | 1:160 | 1:320 | К Аг | К эрит. |
| 4 день | + | + | - | - | - | - | - | - | - |
| 14 день | + | + | + | + | + | + | - | - | - |
Какой применен метод диагностики?Компоненты реакции?С какой целью исследуются парные сыворотки больного?Можно ли на основании этих данных подтвердить диагноз?
метод диагностики- серологический
компоненты: сыворотка крови пациента, диагностикум КЭ (антиген вируса клещевого энцефалита)
Да обязательно, для определения, нарастания титра антител
реакция торможения гемагглютинации.. Диагностическим является титр 1:10
Диагноз можно подтвердить
Задача 74
У ребенка с клиническим диагнозом «Аденовирусная инфекция» взят соскоб из носоглотки и проведено заражение культуры ткани. Через 3 дня в культуре ткани обнаружено цитопатогенное действие. Для идентификации вируса поставлена РСК с аденовирусной сывороткой 7 типа, она оказалась отрицательной. Выдан отрицательный ответ.
Какой применен метод диагностики?
Достаточно ли обосновано заключение?
Использован вирусологический метод диагностики. Аденовирусы не выделены, так как реакция связывания комплемента с любой типовой сывороткой может использоваться для обнаружения аденовирусов, имеющих общий комплемент связывающий антиген. Очевидно, цитопатогенное действие в культуре клеток ткани вызвано другими вирусами, давшим сходную клиническую картину, например, энтеровирусами.
Задача 76
У ребенка с клиническим диагнозом "Острое респираторное заболевание" взят соскоб из носоглотки и проведено заражение куриного эмбриона. На 4 сутки с аллантоисной жидкостью поставлена РСК с противогриппозной и аденовирусной сыворотками. Она оказалась отрицательной и на этом основании сделано заключение об отсутствии аденовирусов и вируса гриппа в исследуемом материале.
Какой метод диагностики использован, достаточно ли обосновано заключение?
Какие ошибки допущены при проведении исследования?
Использован вирусологический метод диагностики. Заключение об отсутствии вируса гриппа в исследуемом материале правомерно. В отношении аденовирусов заключение сделано необоснованно, так как для их выделения и накопления следует использовать культуру клеток ткани, а не куриный эмбрион, в котором аденовирусы не размножаются.
Задача 77
У ребенка с клиническим диагнозом "Аденовирусная инфекция" взят соскоб из носоглотки и проведено заражение культуры ткани. При появлении цитопатогенного действия для идентификации вируса поставлена РСК с аденовирусной сывороткой 3 типа, которая оказалась положительной.
Какой метод диагностики использован?
Как трактовать полученные результаты?
Что следует предпринять для окончательной идентификации вируса?
Использован вирусологический метод диагностики. Положительная РСК с аденовирусной сывороткой 3 типа позволяет отнести выделенный вирус к аденовирусам. Однако, тип вируса в РСК определять нельзя, для этого следует использовать реакции нейтрализации ЦПД или РТГА.
Задача 78
В городе началась вспышка заболеваний, по клинике напоминающих грипп.
Какой метод диагностики можно использовать для быстрого, в течение нескольких часов, подтверждения клинического диагноза?
Собственно-иммунный метод с целью обнаружения вируса в патологическом материале с помощью прямой или непрямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
Задача 82
В детском учреждении возникла вспышка заболеваний, подозрительных на полиомиелит.
Какой метод диагностики можно использовать, чтоб в течение 4-6 часов подтвердить клинический диагноз?
Какой материал будете исследовать и в какой реакции?
Материалом для исследования служат кал, смывы и мазки из зева, кровь. Выделение вирусов проводят путем заражения исследуемым материалом культур первичных и перевиваемых клеток, а их идентификацию - в РСК и реакции нейтрализации.
Задача 83
Кровь больного с подозрением на клещевой энцефалит была введена интрацеребрально белым мышам. Спустя 5 дней мыши заболели с признаками поражения нервной системы.
С какой целью исследована кровь больного? Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости, внутренних органов и мозга путем интрацеребрального заражения мышей и культур клеток.
Какой метод диагностики применен? вирусологический
Можно ли считать исследование законченным и какова дальнейшая тактика вирусолога? Нет, 2 этап. 2.Идентификацию вируса проводят в РТГА, РН и РСК,
а в монослое культур клеток — в РИФ.
Задача 84
У больного с подозрением на клещевой энцефалит на 7 день болезни взята на исследование кровь и с полученной из нее сывороткой поставлена РСК с антигеном вируса клещевого энцефалита. Реакция оказалась положительной с разведением сыворотки 1:10.
Какой метод диагностики использован? серологический
С какой целью исследована сыворотка больного? Поиск Ат
Можно ли сделать квалифицированное заключение по результатам проведенного исследования. Да можно.
Серологический метод диагностики
Принцип РСК: комплекс антиген-антитело обладает способностью связывать комплемент. В реакции участвуют две системы антиген+антитело: специфическая - (диагностикум КЭ + сыворотка крови людей или животных) и индикаторная - (эритроциты барана + гемолизин). При взаимодействии вирусных антигенов с антителами (на первом этапе реакции) с комплексом антиген-антитело связывается комплемент, и он уже не может быть использован для лизиса эритроцитов (которые в смеси с гемолизином добавляют на втором этапе реакции). Таким образом, отсутствие лизиса эритроцитов говорит о положительном результате реакции (наличии антител к вирусу клещевого энцефалита в исследуемом образце).
РСК- не протекает в организме. Использ. для обнаруж Ат. Опытная система-Аг Ат и С. Индикаторная система-гем сыв и эр барана. титр Аг-наиб кол Аг при котором гемолиз. Титр С –мин кол-во при котором полн гемолиз.Исполз для клещ энцеф.Если р-я при 0.2-это титр а 0.25-рабочая доза, т.е. 25% от титра. При наличии свобод С-гемолиз, а положит рез-т отстствие видимых измен. Интенсивность задержки гемолиза обозначают знаками ++++.Реакция специфична и чувств, использ для серодиагност.
Задача 85
Геолога в горах укусил клещ.
Какие профилактические мероприятия против клещевого энцефалита ему необходимо провести, если геолог не прошел своевременно курса вакцинации против клещевого энцефалита?
1) Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий жидкий.
Препарат представляет
собой 10-16% раствор фракции иммуноглобулинов, выделенных из плазмы или сыворотки
человеческой донорской плазмы, содержит специфические антитела к вирусу клещевого энцефалита.
Препарат используется для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита.
2) Иммуноглобулин лошади против клещевого энцефалита. Применение такое же, как и
предыдущего препарата.
Какие осложнения при этом могут возникнуть и что следует сделать для их предупреждения?
Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.
Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.
Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер.
Задача 86
У больного с подозрением на клещевой энцефалит для исследования взята кровь и ею заражены белые мыши в мозг. Спустя 4 дня мыши заболели с характерными признаками поражения нервной системы.
С помощью какого метода диагностики можно быстро, в течение нескольких часов идентифицировать вирус клещевого энцефалита в мозге мышей?
Серологический метод диагностики
РСК- не протекает в организме. Использ. для обнаруж Ат. Опытная система-Аг Ат и С. Индикаторная система-гем сыв и эр барана. титр Аг-наиб кол Аг при котором гемолиз. Титр С –мин кол-во при котором полн гемолиз.Исполз для клещ энцеф.Если р-я при 0.2-это титр а 0.25-рабочая доза, т.е. 25% от титра. При наличии свобод С-гемолиз, а положит рез-т отстствие видимых измен. Интенсивность задержки гемолиза обозначают знаками ++++.Реакция специфична и чувств, использ для серодиагност.
Какой применен метод диагностики? вирусологический
Закончен ли он? Нет не была проведена идентификация
1.Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости, внутренних органов и мозга путем интрацеребрального заражения мышей и культур клеток.
2.Идентификацию вируса проводят в РТГА, РН и РСК, а в монослое культур клеток — в РИФ.
Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакции нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни. Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза клещевого энцефалита.
|
|
|
