Система органов кровообращения

Жалобы

Боль в области сердца: локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины на уровне II-V ребер и т.д.); характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.); интенсивность, постоянные или приступообразные; продолжительность болей; условии возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в покое); чем купируются (валидол, нитроглицерин, седативные средства, наркотики).

Одышка: условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в покое), характер и длительность одышки, чем купируется.

Удушье (asthma); время и условия возникновения (днем, ночью, в покое или при физической нагрузке); продолжительность приступов, их купирование.

Сердцебиение (tachicardia), перебои в сердце: характер аритмии (постоянный, приступообразный, эпизодический); продолжительность приступов, их частота, условия возникновения; чем купируется.

Отеки (oedema): их локализация (конечности, поясница, лицо, живот); их выраженность (пастозность, умеренно выра­женные, резко выраженное); время и условия возникновения (к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные), распространенность (местные или общие типа анасарки).

Осмотр.

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца, их характеристика) локализация, распространенность, сила» отношение к фазам сердечной деятельности).

Пальпация.

Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отношение к левой среднеключичной линии); сила (ослабленный, нормальный, усиленный, приподнимающий); площадь (ограниченная, разлитая). Сердечный толчок: его локализация, сила, площадь,

Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсациями брюшной аорты, сердца, печени); сила; распространенность (ограниченная или разлитая).

Дрожание в области сердца (cataire): локализация, отношение я фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое). Определение пальпаторной болезненности и зон гиперестезии.

Относительная тупость сердца:

Границы относительной тупости сердца:

правая.

левая

верхняя

Поперечник относительной тупости сердца (в см).

Ширина сосудистого пучка (в см)

Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

Абсолютная тупость сердца:

Границы абсолютной тупости сердца:

правая

левая,

верхняя

Ширина абсолютной тупости сердца (в см)

Аускультация

Тоны

Ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с ука­занием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений. Первый тон, его громкость (норма­льная звучность, ослабленный, усиленный, хлопающий); рас­щепления или раздвоения первого тона.

Второй тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный, хлопающий); расщепление или- раздвоение второго тона. Дополнительные тонн: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп.

Шумы

Отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.)

Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума. Ха­рактер шума (мягкий,,дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), сила (слабый, интенсивный); продолжительность (короткий, длинный, нарастающий, убывающий).

Изменение шума в зависимости от положения тела, задерж­ки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки. Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, харак­тер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).

Исследование сосудов:

Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сон­ных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выра­женность пульсаций, эластичность, гладкость артериальной стен­ки, избитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье).

Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых ар­териях, сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (нали­чие аритмий и дефицита пульса) наполнение, напряжение величи­на, форма (скорость) пульса.

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм рт.ст. (по методу Короткова определяется систолическое и диастолическое АД).

Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.

Выслушивание яремной вены ("шум волчка"). Наличие рас­ширенных вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения. Уплотнения и болез­ненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт.

Жалобы

Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные боли, характер болей (постоянный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие); купирование боли (самостоятельное или после приема пищи, применения тепла, холода, медикаментов, после рвоты).

Диспептические явления: затруднение глотания и прохожде­ния пищи по пищеводу (dysphagia), тошнота (nausea), рвота (vomitus),отрыжка, изжога, вздутие живота (meteorismus).

 

Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, её качеству, количеству, чем купи­руются диспепсические явления.

Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia).извращен. Отвращение к пище (жирной, мясной). Стул: частота за сутки, количество (обильное, умерен­ное, небольшое).-, консистенция кала (оформленный, жидкий, каши­цеобразный, твердый, "овечий"), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).

Кровотечения: признаки пищеводного, желудочного, кишечно­го и геморроидального кровотечения - рвота кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул (melena) свежая кровь в кале.

Осмотр

Полость рта: язык (окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, трещин, лев). Состояние зубов. Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления). Зев (окраска, красноте, припухлость, налеты).

Живот: форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали. Состояние пупка. Окружность живота на уровне пупка.

 

Перкуссия

Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкойанной жидкости в брюшной полости.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные об­ласти, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита – defence muscuiaire), расхождение прямых мыши живота и наличие грыж белой линии, перитонеальные симптомы (симптом Менделя, симптом Щеткина - Блюмберга). Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско: определение локализации, болезнен­ности, размеров, формы, консистенции, характера поверхности, подвижности и урчания сигмовидной, слепой кишки, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, нижней границы желудка, привратника) с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска - и методом аускультаторной перкуссии) (см, на обложке)..

Описываются также размеры, консистенция, болезненность, смешанность, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости опухолевых: образований.

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.

Печень и желчный пузырь

Жалобы

Боль в правом подреберье: характер болей (приступооб­разные, или постоянные, острые,, тупые, ноющие, чувство тяжести в области правого подреберья); иррадиации болей; условия возникновения (.зависимость от приема пищи, от из­менения положения тела, oi физической нагрузки и г.д..); чем купируются боли.

Диспепсические явления: тошнота, рвота (характер рвотных месс, их количество), отрыжка; условия возникновения диспеп­сических явлений, связь с приемом тещи, чей купируются.

Желтуха г связь с болями в правом подреберье и диспепси­ческими явлениями; кожный зуд.

Лихорадка: повышение температуры и пределы её колебаний в течение суток. Быстрота повышения температуры и длитель­ность лихорадочного периода, связь с болями в правом под­реберье, диспепсическими явлениями, желтухой. Что снижает температуру, потливость. Ознобы.

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области правого под­реберья, ограничения этой области в дыхании.

Перкуссия

Границы печени по Курлову.

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой средне-ключичной линии (указать, по какому ребру).

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой среднеключичной линии, по передней срединной линии, по левой реберной дуге.

Поколачивание по правой реберной дуге: наличие симптома Ортнера.

Пальпация

Печень: уточнение нижних границ печени по среднеклю­чичной и передней срединной линии, характера края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезнен­ный или безболезненный), характеристика поверхности печени (при её увеличении); поверхность гладкая, зернистая, буг­ристая.

Размеры печени по Курлову. по правой среднеключичной линии (в см),. по передней срединной линии (в см), по левой реберной дуге (в см).

Желчный пузырь: характеристика желчного пузыря, его прощупываемость, болезненность, а также наличие симптома Курвуазье и френикус-симптомы.

 

Селезенка

Жалобы

Боль в левом подреберье: характеристика болей (постоянные или приступообразные, острые или тупые, ноющие), ин­тенсивность боли; её длительность, иррадиация, условия возникновения (связь с изменением положения тела, физической нагрузкой, приемом пищи и т.д.).

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.

Пальпация.

Прощупываемость селезенки в положении лежа, на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при значительном увеличении): поверх­ность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная (в норме селезенка не пальпируется).

 

Перкуссия.

Определение продольного и поперечного размера селезенки в см.(4-6 на 6-8 см.)

 

Аускультация.

Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья.

 

Поджелудочная железа

Жалобы

Боль; локализация (н верхней половине живота), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоян­ные, приступообразные), условия возникновения (связь с приемом пищи, алкоголя, с физической нагрузкой и т.д.), чем купи­руются.

Диспепсические явления: аппетит, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, вапоры, их подробная характеристика.

Пальпация

Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы.

Пальпация в точке Де-Жардена, Мейо-Робсона, в треугольнике Шоффара.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: