Наркомании и токсикомании, вызванные употреблением стимуляторов (амфетамины, экстази, спайсы, кофеинсодержащие вещества): группы риска, клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.

Наркомании – это сборная группа заболеваний, сопровождающаяся патологическим влечением к различным природным или синтетическим наркотическим веществам, преимущественно действующим на центральную нервную систему, развитием психической или физической зависимости, и, как следствие, постоянным или периодическим их употреблением во все возрастающих дозах.

Токсикомании – общее название болезней, проявляющихся влечением к постоянному приему веществ, не отнесенных законом к наркотическим, и развитием в связи с этим периодической или хронической интоксикации, представляющей опасность для индивида или общества, приводящей к психическим расстройствам, нарушениям функций внутренних органов. Для токсикоманий характерны такие симптомы, как повышение толерантности, психическая, а иногда и физическая зависимость.

Психостимуляторами называют вещества, которые способны вызвать необычный душевный подъем, стремление к деятельности, устранить чувство усталости, создать субъективное ощущение неутомимости, бодрости, необычной ясности ума и легкости движений, быстрой сообразительности, уверенности в своих силах и способностях, даже бесстрашия.

Возможность не спать в течении нескольких суток, бодрость, уверенность в своих силах, инициативность, обострение восприятия, внимания, падение болевой чувствительности особо значимы для некоторых видов военной работы - авиации, разведки и т.п.

К стимуляторам относятся: фенамин (амфетамин), эфедрон, перидрол, первитин (винт), кофеин и другие препараты со сходным действием на нервную систему человека.

В группу риска входят люди определенного душевного склада:

· Робкие, зависимые от других, инфантильные (незрелые) подростки

· Астеничные, быстро утомляемые, в частности при учебе

· Замкнутые, с затруднением в общении, особенно с лицами противоположного пола

· Представители богемных кругов, посредственности, надеющиеся с помощью психостимуляторов чего-то достичь в литературе либо в искусстве

Опьянение стимуляторами в общих чертах можно представить четырьмя фазам:

Первая фаза возникает при внутривенном введении и не выражена при приеме наркотика внутрь. Развивается мгновенно как расстройство сознания: “озарение”, окружающее “пропадает”, теряется способность внешнего восприятия, окружающее кажется чуждым, иным. На фоне острого состояния блаженства возникают изменения проприочувствительности: легкость тела, ощущение полета. Оглушение кратковременно и опьянение переходит в следующую фазу, с которой начинается действие стимуляторов при приеме внутрь.

Вторая фаза представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости, способности к полету сохраняется, и некоторые больные пробуют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и соматического блаженства, исходящих из солярной области. Внимание сконцентрировано на чувственных переживаниях, окружающее не воспринимается. Интенсивность эйфории потом оценивается как “оргазм всего тела”.

Третья фаза обострение ясности сознания и восприятия окружающего. Но объем восприятия сужен. Качество восприятия характерно для симпатикотонии: яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобретающих яркость и контрастность. Однако фон настроения сохраняется приподнятым, благодушным, с чувством любви ко всему, “всем людям”. Лишь некоторые рассказывают, что в этой фазе возникали и симпатотонические аффекты (тревоги, страха), но только при первых приемах наркотика. Опьяневшие испытывают прилив сил, потребность в деятельности, в частности творческой. Они начинают рисовать, слагать стихи, играть на музыкальных инструментах, строить теории в различных областях знаний. Возникает неуправляемое желание общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми. В многоречивости наглядна быстрота и поверхностность ассоциаций, разорванность, персеверации. Столь же низкого качества оказывается на взгляд самих же опьяневших, по вытрезвлении, их “творческая” продукция. Однако, во время опьянения они убеждены в безграничности своих сил, талантов, и интеллектуальная активность, ясность и четкость мыслей вызывают восторг, гордость собой. Насыщенность, яркость чувственного восприятия очень высоки. При этом нередко синестезия: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые, а зрительные - обостряют восприятие речи, музыки; кожные раздражения усиливают проприочувствительные ощущения. Здесь резко возрастают либидо и потенция, а также сексуальные чувствования.

Четвертая фаза, фаза выхода, начинается с восстановления объема сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория, благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленностью, раздражительностью, желанием остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдается гиперестезия органов чувств, особенно тяжело переносятся гиперакузия и светобоязнь, более выраженная при дневном, а не вечернем свете. Вышедший из состояния опьянения характерно отворачивается от света, щурит глаза, вздрагивает при шуме, громкой речи, от прикосновения, при осмотре. У некоторых в этой фазе интоксикации возникают сенестопатии - нечеткие неприятные летучие ощущения в различных частях тела, боль в затылке, “ползанье мурашек”, теперь уже не доставляющий удовольствия озноб, вздрагивание всем телом, даже при отсутствии внешних раздражителей. Если опьяневший остается один, он может на короткое время заснуть поверхностным сном - дремотой. Но чаще отмечаются опустошенность, вялость, сонливость без перехода в сон. Слабость, психическая и физическая, может длиться еще несколько дней. Также не восстанавливаются сон, аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.

Первой и второй фазе интоксикации стимуляторами свойственны обездвиженность, погруженность в себя, заполненность переживаниями.

Третья фаза отличается избыточной моторной активностью с резкими, размашистыми движениями, неточностью координации, особенно тонких движений; иногда движения пропульсивны, с утратой равновесия.

Следующей, четвертой фазе соответствуют утрата двигательной активности, вялость, обессиленность в сочетании с психической прострацией. Вегетативные показатели всех четырех фаз отражают симпатотонию, причем тахикардию, дизритмии и боль в сердце, снижение порога раздражителей больные, как показывают наблюдения, начинают замечать поспаде опьянения, в четвертой, согласно представленной выше схеме, фазе.

На протяжении всех четырех фаз объективно наблюдаются бледность, расширение зрачков, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, век, языка, задержка мочи, запор, сухость слизистых оболочек, голос грубеет, тахикардия, экстрасистолия.

При неврологическом осмотре: широкие зрачки с ослабленной реакцией на свет и конвергенцию, мышечный тремор, стереотипные движения языка и губ. При превышении индивидуальной переносимости, при передозировке, симпатомиметические соматовегетативные эффекты возрастают до угрожающей степени, могут быть обмороки, тяжелые аритмии вплоть до остановки сердца и смерти.

Внешний вид такого наркомана достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, значительное снижение массы тела.

Для современных токсикоманий характерно начало в очень раннем возрасте (8-11 лет), групповой характер злоупотребления, при этом используются более доступные препараты бытовой химии. В более старшем возрасте токсикомании чаще всего возникают на алкогольной основе. При этом обычно используются психофармакологические средства, употребляемые одновременно с алкоголем или при его замещении.

Особенностью наркомании стимуляторами является ранняя социальная декомпенсация. Столь же быстро возникают психические изменения. В течение 1,5-2 лет развивается опустошение психической сферы. Мышление вялое, брадипсихичное. Речь олигофазична, монотонна. Больные аспонтанны, бездеятельны. В начале заболевания производит впечатление аффективная патология. Нарастают грубость, раздражительность, взрывчатость, учащаются злобные, агрессивные реакции. В последующем аффективная патология представлена депрессией с убыванием энергетической насыщенности: от дисфорической, до апатической, пустой. Суицидальный риск при злоупотреблении стимуляторами, по некоторым данным, в 2-3 раза выше, чем при других формах наркоманий.