Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Синдром функциональной недостаточности кишечника.




Опрос Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, вздутие живота и боли в животе (обычно умеренной интенсивности), задержку стула.
Системы организма Выявляются признаки пареза кишечника - характерно симметричное вздутие живота и ослабление или отсутствие перистальтики при аускультации. Признаки, характерные для основного заболевания, а также симптомы, связанные с интоксикацией, кислотно-основными и водно-электролитными нарушениями.
Инструм. обсл. Ультразвуковые и рентгенологические признаки динамической кишечной непроходимости (см. тему «кишечная непроходимость»).

Синдром острой кропотери

Опрос Жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание, травма и т.д.
Общий осмотр Может наблюдаться беспокойство, чувство страха, эйфория или наоборот вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ, возможны геморрагические высыпания и пр. Признаки излития крови – в ткани, в среду.
Системы организма Снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД, ЧСС, шоковый индекс увеличены. Характерно нарушение моторики ЖКТ – развитие пареза. Специфические симптомы гемоперитонеума, гемоторакса и т.д.
Лабор. обследова-ние В фазе гемодилюции снижены гематокрит, содержание эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, белка. Характерны олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, при шоке - увеличение креатинина, мочевины крови, снижение pH, ВЕ и т.д. В фазе компенсации характерна регенераторная нормохромная макроцитарная анемия.

Синдром хронической кровопотери

 

Опрос Жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, одышку и сердцебиение, звон в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, обмороки. Возможны жалобы на тошноту и тяжесть в желудке после еды, жжение языка и мышечную слабость. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание.
Общий осмотр Бледность, сухость волос и кожи и шелушение, атрофический глоссит, ангулярный стоматит, койлонихии.
Системы организма ЧДД и ЧСС могут быть увеличены. Звучные сердечные тоны, систолический шум.
Лабор. обследова-ние Снижение концентрации эритроцитов, еще большее снижение гемоглобина, цветовой показатель около 0,5-0,6, микроцитоз, ретикулоцитоз или ретикулопения. Может наблюдаться анизоцитоз и пойкилоцитоз. Железо сыворотки и ферритин снижены, ЛЖСС повышена, при пробе с десфералом отмечается снижение выведения железа.

ДВС синдром

 

Опрос Возможны жалобы на слабость, головокружение, одышку, на головную боль, боли в пояснице, жажду, тошноту и рвоту, уменьшение диуреза, кашель, боли в сердце. При желудочно-кишечных кровотечениях – мелена и пр. признаки. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание.
Общий осмотр Характерна вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Кожа бледная или цианотичная, возможны геморрагические высыпания, в местах инъекций кровоизлияния, при развитии шока холодная и влажная, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена. Диспноэ. При кровотечениях – соответствующие симптомы. При почечной недостаточности отеки тела. Возможен гипертонус мышц, психозы. При сочетании с макротромбозами – симптомы артериальных или венозных тромбозов крупных сосудов (чаще всего – венозных тромбозов нижних конечностей).
Системы организма Выявляются признаки гемодинамических нарушений вплоть до шока, тогда снижен СВ, ОЦК и ЦВД, снижены систолическое и пульсовое АД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС значительно увеличены, шоковый индекс выше 1. Возможны признаки перегрузки сердца, гидроторакса, отека легких, асцита, сердечные аритмии из-за гиперкалиемии. При развитии кровотечений – соответствующие симптомы.
Лабор. обсле-дование Гиперкоагуляция, сменяющаяся гипокоагуляцией. На этой стадии возможно уменьшение количества тромбоцитов, рост времени кровотечения, времени агрегации и пр.; увеличение тромбинового времени, ПТВ, ПТИ, МНО, времени свертывания, АЧТВ, уменьшение концентрации фибриногена, увеличение ПДФ, РФМК, Д-димеров фибрина, комплексов тромбин-антитромбин, плазмин-антиплазмин и пр., фибринолитической активности плазмы. Из-за нарушения перфузии тканей снижение pH, ВЕ, олигурия или анурия и т.д.

Геморрагический синдром

 

Опрос Жалобы могут отсутствовать, при развитии профузного кровотечения жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется механическая желтуха или соответствующее заболевание печени или применение антикоагулянтов.
Общий осмотр Характерны кровоизлияния в местах инъекций, ушибов. При развитии профузного кровотечения может наблюдаться беспокойство, чувство страха, вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ и т.д.
Системы организма При кровотечениях снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД тоже, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС увеличены. Шоковый индекс повышен.
Лабор. обследо-вание Увеличение ТВ, ПТВ, ПТИ и МНО, АЧТВ, снижение концентрации фибриногена. При кровотечениях возможно снижение гематокрита, эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, олигурия или анурия и т.д.

6.24 СТРЕСС-СИНДРОМ (ПОСТАГРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ)
Опрос Жалобы, связанные с основным заболеванием или операцией (специфическое действие стрессора) и жалобы на отсутствие аппетита, сухость во рту, нарушения сна, сердцебиение, одышку, тошноту, вздутие живота и боли в животе, задержку стула и газов, снижение диуреза, аменорею, похудание, слабость.
Общий осмотр Характерно состояние тревоги, возбуждение. Возможна гипертермия. В тяжелых случаях значительное похудание, атрофия мышц.
Системы организ-ма Тахикардия, повышение ЧДД, АД, УО, МОС, СИ, симптомы пареза – вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики. В тяжелых случаях симптомы сердечной недостаточности, гипергидратации, признаки желудочно-кишечных кровотечений и тромбозов. При истощении систем адаптации - гемодинамические нарушения вплоть до шока. Признаки, характерные для основного заболевания (например, органов ЖКТ).
Лабор. обследо-вание Повышение уровней АКТГ, СТГ, ГК, АДГ, КА, глюкагона, инсулина, снижение уровня половых гормонов. Гипергликемия, повышения уровня жирных кислот крови, гипокалиемия и гипернатриемия, повышение уровня некоторых печеночных белков: фибриногена и др. Возможно снижение альбумина. Олигурия, увеличение содержания азотистых продуктов в моче и в крови. Гиперкоагуляционный синдром. Ретикулоцитоз, лейкоцитоз и нейтрофилия, лимфопения, моноцитопения и эозинопения. При истощении адаптации наблюдаются гипогликемия, снижение уровня жирных кислот, электролитные нарушения, кислотно-основные нарушения, при развитии органных нарушений - изменения в биохимическом анализе крови.

 
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...