 |
Эталоны ответов к ситуационным задачам
|
|
|
|
Ответ к задаче № 1.
1) Предварительный диагноз: вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации, вегетативно-сенсорной полиневропатия рук при отсутствии трофических нарушений кистей с периферическим ангиодистоническим синдромом без приступов ангиоспазма пальцев рук.
2) План дообследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, ревмопробы, паллестезиометрия, термография рук и ног, реовазография рук и ног, альгезиметрия, холодовая проба с кожной термометрией, динамометрия, консультация невролога.
3) План лечения: нестероидный противовоспалительный препарат, компламин, АТФ, мильгамма, массаж кистей, иглорефлексотерапия, диадинамические токи на кисти и предплечья, вихревые ванны.
4) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы связанной с производственной вибрацией, неблагоприятным микроклиматом, физическими нагрузками, токсичными веществами сроком на 2 месяца по справке КЭК; переквалификация (при снижении квалификации направить на МСЭК для установления процента утраты трудоспособности.
5) Профилактика: время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей. С целью профилактики вибрационной болезнипроводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).
|
|
|
Ответ к задаче № 2.
1) Предварительный диагноз: вибрационная болезнь I степени от воздействия локальной вибрации: Периферический ангиодистонический синдром с редкими ангиоспазмами пальцев рук, вегетативно-сенсорная полиневропатия рук при отсутствии вегетативно-трофических нарушений на кистях.
2)План обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, ревмопробы, холодовая проба с кожной термометрией, паллестезиометрия, термография рук и ног, реовазография рук и ног, альгезиметрия, консультация невролога.
3)План лечения: пентоксифиллин, нестероидный противовоспалительный препарат, бензогексоний или другой ганглиоблокатор, фосфаден, тиамин, кобамид, гальванизация с новокаином, диадинамические токи на конечности, массаж кистей рук, вихревые ванны для рук, озокерит на руки.
4)Реабилитационные мероприятия: лечение амбулаторное (возможно без отрыва от производства), профилакторий.
5) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы во вредных условиях на 2 месяца по справке КЭК. При сохранении жалоб – преквалификация. При потере квалификации – направление на МСЭК.
Ответ к задаче № 3.
1)Предварительный диагноз: вибрационная болезнь II степени от воздействия локальной вибрации, вегетативно-сенсорная полиневропатия с частыми акроангиоспазмами рук.
2)План обследования: общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, ревмопробы, холодовая проба с кожной термометрией, реовазография конечностей, термография конечностей, альгезиметрия, динамометрия, исследование порогов вибрационной чувствительности, рентгенография кистей рук, электромиография.
|
|
|
3)План лечения: андекалин, ксантинола никотинат, дротаверина гидрохлорид, нимесулид, АТФ, мильгамма, дарсонвализация рук, грязелечение, лазеротерапия, индуктотермия, массаж рук
4) Экспертиза трудоспособности: отстранение от работы на 2 месяца по справки КЭК от работ с профессиональными вредностями после проведѐнного стационарного или амбулаторного лечения, долечивание в санатории-профилактории. Если лечебные мероприятия не дали ожидаемого результата, то он нетрудоспособен в профессиях связанных с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, значительным физическим напряжением, токсичными веществами. В случае снижения квалификации больной должен быть отправлен на МСЭК для определения группы инвалидности и степени утраты трудоспособности.
5) Профилактика: время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей. С целью профилактики вибрационной болезнипроводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).
Ответ к задаче № 4.
1)Диагноз: вибрационная болезнь II степени от воздействия локальной вибрации, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей с частыми акроангиоспазмами рук, артрозами локтевых, лучезапястных суставов и межфаланговых суставов кистей рук.
|
|
|
2)Обследование: динамометрия, исследование порогов вибрационной чувствительности, кожная термометрия, электромиография, термография конечностей.
3)Лечение: бензогексоний, пентоксифиллин, андекалин, мовалис, мексидол, тиогамма, структум, диадинамичекие токи на кисти и предплечья, иглорефлексотерапия, озокерит на кисти и предплечья, вихревые ванны.
4) Экспертиза трудоспособности: больной должен быть отстранѐн по справке КЭК от работ с профессиональными вредностями на срок до 2 месяцев с проведением лечения. При отсутствии эффекта от проведѐнных лечебных мероприятий пациента следует считать нетрудоспособным в профессиях, связанных с воздействием вибрации, шума, физических нагрузок, неблагоприятного микроклимата, токсичных веществ. В случае потери квалификации больной должен быть направлен на МСЭК для определения группы инвалидности и степени утраты трудоспособности.
5) Профилактика: время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей. С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).
Ответ к задаче № 5.
|
|
|
1) Диагноз: вибрационная болезнь II степени от воздействия общей и локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром, вегетативно-сенсорная полиневропатия нижних и верхних конечностей в сочетании с пояснично-крестцовой радикулопатией.
2) Обследование: холодовая проба, кожная термометрия, альгезиметрия, термография конечностей, электромиография, реовазография конечностей, паллестезиометрия, ядерно-магниторезонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3) 3)Лечение: пахикарпин, никотиновая кислота, ницерголин, мексикор, вольтарен, амбене, мильгамма, диадинамические токи на поясничную область, лечебная физкультура, подводный душ-массаж, массаж, иглорефлексотерапия.
4) Экспертиза трудоспособности: пациентнетрудоспособен в своей профессии. Противопоказаны работы связанные с воздействием вибрации, шума, физических нагрузок, неблагоприятного микроклимата, токсичных веществ. В случае потери квалификации больной должен быть направлен на МСЭК для определения группы инвалидности и степени утраты трудоспособности.
5) Профилактика: время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей. С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).
|
|
|
