 |
Исследование цветоощущения
|
|
|
|
Для диагностики расстройств цветоощущения в клинической практике чаще всего используют псевдоизохроматические таблицы Рабкина, пороговые таблицы Юстовой и соавт., а также аномалоскоп Раутиана.
Таблицы Рабкина (изд. VIII и IX) демонстрируют в случайном порядке при дневном освещении с расстояния около 0,5-1,0 м при экспозиции в пределах 5 секунд (слайд 52). Таблицы позволяют определить аномальность цветовосприятия в соответствии с классификацией Криса-Нагеля-Рабкина (табл. 1).
Таблица 1.
Классификация аномальности цветовосприятия
По Крису-Нагелю-Рабкину
| Виды | Форма | Типы |
| Аномальная трихромазия | Протаномалия (кр) | А (высокая степень) |
| В (средняя степень) | ||
| С (слабая степень) | ||
| Дейтераномалия (зел) | А | |
| В | ||
| С | ||
| Тританомалия (фиол) | ||
| Дихромазия | Протанопия (кр) Дейтеранопия (зел) Тританопия (фиол) | |
| Монохромазия |
При наличии ошибок заполняют протокольную карту, в которой фиксируют ответы пациента. Следует помнить, что у пациента должна быть соответствующая острота зрения, которая бы позволяла увидеть цифры и фигуры в таблицах. Первая и вторая таблицы являются контрольными и составлены таким образом, что их видят все испытуемые. Для вынесения диагноза следует учитывать, какое издание таблицы было использовано: в VIII издании имеется 25 таблиц, а в IX - 27 таблиц в основном наборе. Форма и тип аномалии зависят от того, сколько таблиц было названо правильно и какие именно (табл. 2). Диагноз может иметь следующий вид: аномальная трихромазия (протаномалия), тип С.
Таблицы Юстовой и соавт. - служат для определения порогов цветоразличения (цветосилы) зрительного анализатора. С этой целью определяют минимальную насыщенность цвета, при которой пациент правильно распознает его тон. В наборе содержится 12 карт размером 130х130 мм. Каждая карта состоит из отдельных квадратиков размерами 9х9 мм. Используются два цветовых тона квадратиков на каждой карте, расположенные регулярными рядами с промежутками 2 мм. Квадратики, имеющие одинаковый цвет, образуют в центре фигуру в виде не замкнутого с одной стороны квадрата или буквы "П", а из квадратиков другого тона образуется фон (слайд 53). На обратной стороне каждой карты указан ее номер.
|
|
|
Таблица 2.
Примеры определения формы и типа цветоаномалии при использовании
Различных изданий таблиц Рабкина.
| Виды расстройств | Количество правильно названных таблиц в изданиях | Номера таблиц, которые должны быть прочитаны правильно в разных изданиях | ||
| VIII | IX | VIII | IX | |
| Нормальная трихромазия | I-XXV | I-XXVII | ||
| Аномальная трихромазия типа "С": | I, II, XVIII, | I, II, VII, VIII, | ||
| - протаномалия | >12 | > 13 | XXIII-XXV | XI, XVI, XVII, |
| - дейтераномалия | >12 | > 20 | XVIII, XIX, XXI, XXIII-XXVII | |
| Дихромазия | ||||
| - протанопия | I, II, XVII, XXII-XXV | I, II, VII, VIII, XXIII-XXVI | ||
| - дейтеранопия | I, II, VIII, XI, XII, XXII-XXV | I, II, VIII, IX, XII, XXIII-XXVI |
Степень снижения чувствительности каждого из приемников характеризуется картой с максимальным числом порогов, которую испытуемый не смог правильно прочитать. Исследование начинают с предъявления 12-й таблицы, которая служит для демонстрации метода и контроля. Карты 1-4 предназначены для исследования красночувствительного приемника, 5-8 - для исследования зеленочувствительного приемника, а 9-11 - для синечувствительного. В результате исследования записывают максимальное количество порогов по каждому приемнику, которые испытуемый не увидел по формуле: К/к; З/з; С/с, где большими буквами обозначены цветоприемники, а малыми - число не воспринятых порогов (табл. 3). Если все таблицы в наборе, соответствующем цветоприемнику распознаны правильно, то порог для данного приемника принимается равным 0.
|
|
|
Таблица 3.
Величина порогов цветоразличения.
| Цветоприемник | Число порогов цветовосприятия по номерам тестовых карт | ||||||||||
| К | |||||||||||
| З | |||||||||||
| С | |||||||||||
| Степень цветослабости | I | II | III | Протанопия | I | II | III | Дейтеранопия | I | II | III |
| Протодефицит | Дейтеродефицит | Тритодефицит |
Результаты исследования формулируют следующим образом:
Протанопия - К/30; З/0; С/0;
Протодефицит I степени (пациент не различил таблицу № 1) - К/5; З/0; С/0;
Дейтеродефицит II степени (пациент не различил таблицы № 5 и 6) - К/0; З/10; С/0;
Спектральная аномалоскопия - в настоящее время проводится на аномалоскопах ГОИ АН - 56 (Раутиана) (слайд 54). В основу исследования положен тот факт, что при смешивании красного и зеленого цветов в определенной пропорции можно получить желтый.
Исследование темновой адаптации
Адаптометрия проводится с целью оценки световой чувствительности глаза, которая может существенно страдать при целом ряде заболеваний: ретробульбарном неврите, пигментной дистрофии сетчатки, хориоретинитах, А-гиповитаминозе и т.д.
Исследование на адаптометре модели АДМ (слайд 55) производится чаще всего в следующих двух вариантах: трехминутная проба или часовая.
Сокращенная (трехминутная) проба проводится с соблюдением следующих условий: дополнительный фильтр должен быть включен, а сменные светофильтры выключены; деление шкалы диафрагмы устанавливается на отметке 1,1; деление на шкале рукоятки адаптационного шара устанавливается на отметке 1. Вначале пациент смотрит внутрь затемненного шара на красную фиксационную точку, находящуюся над демонстрационным окошком, до тех пор, пока не различит в окошке светлый объект (круг, квадрат или крест). Таким образом проводится предварительная темновая адаптация. Затем заслонкой закрывают демонстрационное окно и на 2 мин включают освещение шара, после чего свет выключают, окошко вновь открывают и просят пациента вновь смотреть на красную светящуюся точку. Регистрируют время различения тестовой фигуры (креста, круга или квадрата). В норме оно должно составлять не более 45 с.
|
|
|
Часовая проба производится для более глубокого обследования. При ее проведении дополнительный фильтр должен быть включен, сменные фильтры в начале исследования выключены, деление шкалы диафрагмы должно быть установлено на 1.4, а деление на шкале рукоятки адаптационного шара - на 1/2. В течение часа с интервалами 5 мин производят 13 измерений порога световой чувствительности при освещенности в помещении 4-5 лк. В интервалах между замерами пациент сидит с закрытыми глазами. Результат исследования выражают в единицах суммарной оптической плотности (светофильтр + диафрагма). Для каждого временного интервала пребывания имеется "зона нормы", которая может быть выражена либо в виде таблицы, либо в виде логарифмической кривой (Н.П. Рипак, 1955) (табл. 4).
Таблица 4.
Нормы световой чувствительности при часовом исследовании темновой
Адаптации на АДМ
| Время пребывания в комнате | Световая чувствительность глаза в единицах суммарной оптической плотности | ||
| низший уровень | средний уровень | высший уровень | |
| 0,55 1,69 3,20 3,75 4,04 4,24 4,27 4,40 4,50 4,52 4,58 4,62 4,62 | 0,83 2,58 3,72 4,25 4,48 4,60 4,70 4,78 4,83 4,89 4,93 4,99 5,04 | 1,1 3,47 4,24 4,76 4,92 4,95 5,13 5,16 5,17 5,26 5,29 5,36 5,47 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, традиционная визометрия и измерение контрастной чувствительности могут применяться для самых разнообразных целей и при различной патологии. Изменения показателей визоконтрастометрии, впрочем, как и показатели обычной визометрии, не являясь строго специфичными для большинства нозологических форм, тем не менее, являются хорошим способом оценки зрительных функций и ранней диагностики многих заболеваний. Разработка новых, более совершенных методик визометрии, визоконтрастометрии, периметрии ведется постоянно. Все шире становится круг заболеваний, при которых эти методики можно с пользой применять в целях диагностики или оценки адекватности проводимого лечения. Последние исследования четко показали возможность и рациональность использования пространственно-частотного подхода к оценке зрительных функций в клинической практике. Различные методики визоконтрастометрии получили одобрение у специалистов во всем мире и требуют тщательного дальнейшего изучения и совершенствования в целях внедрения в клиническую практику.
|
|
|
Конечно, сложно переоценить роль методик исследования зрительных функций в практической работе офтальмолога. Это и возможность оценки влияния заболевания на функции в динамике, и критерий адекватности проводимого хирургического или терапевтического лечения. На основе исследования зрительных функций производятся заключения о профессиональной пригодности, устанавливается инвалидность, таким образом, все эти методики лежат в основе работы врачебных экспертных комиссий, поликлиник, всех офтальмологических стационаров и владение ими в полном объеме является обязательным для каждого офтальмолога.
Заместитель начальника кафедры офтальмологии
д.м.н. полковник медицинской службы С. Коскин
"____"______________ _______г.
|
|
|
