 |
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
|
|
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего
Профессионального образования
«Северо-Осетинская Государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра факультетской терапии с эндокринологией и ВПТ
Методические рекомендации
Для выполнения САМОСТОЯТЕЛЬНой ВНЕАУДИТОРНой РАБОТы СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по факультетской терапии
ДЛЯ 5 КУРСА
Владикавказ - 2009
Содержание:
ТЕМА: Хроническое легочное сердце. Плевриты…………………….3стр.
ТЕМА: Миокардиты. КМП…………………………………………………7стр.
ТЕМА: Симптоматические гипертензии……………………………….14стр
ТЕМА: Нарушения ритма…………………………………………………19стр
ТЕМА: Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность………………………………………………………...…24стр
ТЕМА: Ревматоидный артрит……………………………………………29стр
ТЕМА: Подагра …...………………………...……………………………..35стр
ТЕМА: Остеоартроз..………………………………………..……………40стр
ТЕМА: Системная красная волчанка…………………………………..46стр
ТЕМА: Системные васкулиты……......................................................52стр
Тема: Хроническое легочное сердце (ХЛС). Плевриты.
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Определение ХЛС и Плеврита.
2. Факторы риска ХЛС и плевритов.
3. Патогенез ХЛС и плевритов.
4. Клиническая картина ХЛС и плевритов.
5. Лечение ХЛС и плевритов.
2. Целевые задачи:
| Студент должен знать: - Понятие о ХЛС и плевритах. - Этиологию ХЛС и плевритов. - Классификацию ХЛС и плевритов. - Клинику ХЛС и плевритов. - Дифференциальную диагностику - ХЛС и плевритов. - Показания к госпитализации - больных с ХЛС и плевритом. - Лечение ХЛС и плевритов. | Литература: 1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. 2. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям «ХЛС», «Плевриты». 3. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. 4. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996 5. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996. 6. Руководство по ЭКГ. Орлов 7. Учебное пособие «Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. 8. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. 9. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. 10. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г.,8 томов. 11. Руководство по кардиологии. Чазов Е.П. 1998г. |
| Студент должен уметь: 1. При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз ХЛС и плеврит. 2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения генеза ХЛС и плевритов, и правильно их интерпретировать. 3. Сформулировать развернутый диагноз с указанием основного заболевания, приведшего к развитию ХЛС и плевриту. 4. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). 5. Оценить эффективность проводимой терапии. |
3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
|
|
|
1. Укажите бронхолегочные заболевания, способствующие развитию ХЛС:
2. Перечислите торакодиафрагмальные причины развития ХЛС:
3. Опишите патогенез ХЛС:
4. Каким методом исследования определяется легочная гипертензия и чему в норме соответствует давление в легочной артерии?
|
|
|
5. Напишите основные ЭКГ признаки, характерные для ХЛС.
6. Классификация плевритов (В.С. Гасилин, П.С. Григорьев, О.Н. Мушкин, Б.А. Блохин, 1995г.).
7. Опишите патогенез асептических плевритов.
8. Из инструментальных исследований для диагностики плевритов выполняют:
-
-
-
9. Какие показатели позволяют отдифференцировать экссудат от транссудата?
-
-
-
. и тскую, токсическуюКМП и т.ер, ишемическую, токсическуюКМП и т.
10. При сухом плеврите постоянным симптомом является боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе. Она обусловлена раздражением болевых рецепторов и локализуется в области, соответствующей фибринозным наложением на плевре.При обследовании можно выявить следующие симптомы:
Симптом Шепельмана - это ………………………………..
Симптом Штернберга – это ………………………………..
Симптом Поттенджера – это ………………………………
11. Какие геометрические фигуры можно выявить при экссудативном плеврите?
Тестовый контроль:
1. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ ОПРАВДАННО ПРИМЕНЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ МЕТОДОВ И СРЕДСТ: а) инфузии растворов нитроглицерина; б) блокаторов кальциевых каналов; в) сердечных гликозидов; г) антагонистов альдостерона; д) кровопускания с последующим введением реополиглюкина. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г, д
2)в, д
3)г, д
4) а, б, в
5) б, в, г
2. ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ?
а) деструктивный панкреатит; б) цирроз печени с портальной гипертензией; в) поддиафрагмальный абсцесс; г) дивертикулез тонкого кишечника; д) опухоль яичников. Выберите правильную комбинацию:
1) а, б, в, д 3) а, в, д 5) г, д
2) в, д 4) все ответы правильные
3. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ПРИВОДИТЬ К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?
1) хронический обструктивный бронхит
2) силикоз
3) фиброзирующий альвеолит
4) все выше перечисленные заболевания
4. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:
1) стойкий выпот
2) подозрение на эмпиему плевры
3) подозрение на раковую этиологию
|
|
|
4) неясные причины выпота
5) во всех перечисленных случаях
5. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ) МОГУТ ПРИВОДИТЬ (МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ) К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?
1) хронический обструктивный бронхит
2) силикоз
3) фиброзирующий альвеолит
4) ожирение
5) все вышеперечисленные заболевания
Ответы:
1) 1; 2) 1; 3) 4; 4) 5; 5) 5.
Тема: Миокардит. КМП.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Определение миокардит, КМП.
2. Факторы риска миокардитов и КМП.
3. Патогенез миокардитов и КМП.
4. Клиническая картина миокардитов и КМП.
5. Лечение миокардитов и КМП.
2. Целевые задачи:
| Студент должен знать: Студент должен знать: - Понятие о миокардитах и КМП. - Этиологию миокардитов и КМП. - Классификацию миокардитов и КМП. - Клинику миокардитов и КМП. - Дифференциальную диагностику миокардитов и КМП. - Показания к госпитализации - Лечение миокардитов и КМП. | Литература: 1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. 2. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям «Миокардит», «КМП». 3. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. 4. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996 5. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996. 6. Руководство по ЭКГ. Орлов Учебное пособие « Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. 7. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. 8. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. 9. Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г.,8 томов. 10. Руководство по кардиологии. Чазов Е.П. 1998г. |
| Студент должен уметь: 1. При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз миокардит, КМП. 2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. 3. Сформулировать развернутый диагноз. 4. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). 5. Оценить эффективность проводимой терапии. |
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
|
|
|
История вопроса
Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин "миокардит" и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 г. В 1900 г. A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита. Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 30-х годов XX века его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией. В 30 годы XX века появляется ряд исследований, в том числе и работы Г.Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином "дистрофия миокарда". До 50-х годов XX века к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4 - 9% случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в свое время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания. Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 80 годах XX века с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.
1. Допишите:
По патогенетическому (этиологическому) варианту различают
следующие виды миокардитов:
-
-
-
2. По течению и по распространенности воспалительного процесса миокардиты бывают:
|
|
|
-
-
-
-
-
3. Клиническая картина миокардита не имеет специфических черт, но в большинстве случаев прослеживается хронологическая связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами. Напишите основные клинические проявления миокардитов:
-
-
-
-
4. Какие лабораторно-инструментальные признаки могут быть выявлены у больных миокардитом?
5. Принцип формулировки диагноза миокардит включает в себя следующие критерии: течение миокардита, распространенность воспалительного процесса, этиологический фактор и степень тяжести. Учитывая вышеперечисленное, сформулируйте диагноз миокардита.
6. Напишите основные принципы лечения миокардитов, учитывая этиологию, патогенез и преобладающую симптоматику.
7. В 1980 году ВОЗ приняла определение КМП как заболевания миокарда неизвестной этиологии. Однако в клинической практике и научных публикациях термином «кардиопатия» часто обозначали и поражения сердца с известной причиной, например, ишемическую, токсическую КМП и др.
В 1995 г. в новом докладе, опубликованном экспертами ВОЗ (и
не пересмотренная до сегодняшнего дня), было дано новое
определение кардиопатии как заболевания миокарда,
сопровождающегося его дисфункцией. В этом же документе
утверждена классификация КМП.
Напишите ее:
-
-
-
. и тскую, токсическуюКМП и т.ер, ишемическую, токсическуюКМП и т.
8. У пациентов с обструктивной формой гипертрофической КМП возникают следующие наиболее характерные симптомы:
-
-
-
9. Из инструментальных исследований для диагностики КМП выполняют:
-
-
-
10. Перечислите сходства и различия миокардита и КМП.
| Сходства | Различия |
Тестовый контроль:
1. Назовите основную причину миокардитов:
1) инфекция
2) паразитарные инвазии
3) неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия)
4) коллагенозы
5) идиопатические факторы
2. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?
1) в первые дни, на высоте лихорадочного периода
2) в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания)
3) в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)
3. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита?
1) низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=O,22 с, QRS=0,12 с
2) смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т
3) конкордантный подъем сегмента ST
4) дискордантный подъем сегмента ST
4. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:
1) возраст и пол больного
2) высокий уровень липидов в плазме
3) эхокардиография
4) Коронарография
5. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:
1) стенокардия напряжения
2) развитие сердечной недостаточности
3) полная блокада левой ножки пучка Гиса
4) желудочковая аритмия
Ответы:
1) 1; 2) 2; 3) 2; 4) 4; 5) 4.
|
|
|
