 |
Рис. 1. Общехирургические скальпели цельного изготовления (штампованые). А – остроконечный скальпель: 1 – ручка, 2 – лезвие, 3 – спинка лезвия, 4 – брюшко лезвия, 5 – кончик лезвия; B – брюшистый скальпель.
|
|
|
|
Рис. 1. Общехирургические скальпели цельного изготовления (штампованые). А – остроконечный скальпель: 1 – ручка, 2 – лезвие, 3 – спинка лезвия, 4 – брюшко лезвия, 5 – кончик лезвия; B – брюшистый скальпель.
Наконец, держание скальпеля наподобие столового ножа, когда указательный палец упирается в спинку скальпеля, показано в случаях, если требуется проникнуть на большую глубину, рассечь плотные, трудно поддающиеся ткани. Рассечение кожи скальпелем чаще производят в позиции писчего пера.
Существует еще способ держания рукоятки ножа всей кистью (в кулаке). Он рекомендуется только при работе ампутационным ножом. Однако и ампутационный нож, по авторитетному мнению Н. И. Пирогова, более целесообразно держать или как смычок, или упирая черенок в ладонь, а указательный палец – вытянув вдоль спинки ножа. Такой способ дает возможность производить плавные, лишенные ненужного нажима движения.
Хирургические ножницы
Необходимым при операциях режущим инструментом являются также хирургические ножницы. Различают несколько видов ножниц: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (ножницы Купера), прямые остроконечные и др. Наиболее употребительные тупоконечные ножницы – прямые и изогнутые по плоскости. Прямые остроконечные ножницы используют преимущественно для снятия швов, иногда для вскрытия абсцессов, для рассечения полых органов.
Помимо остроты, большое значение для хорошей работы ножниц имеет состояние их конечной части: концы ножниц должны иметь одинаковую длину, хорошо смыкаться и захватывать самые тонкие объекты. Это особенно необходимо при рассечении нежных перемычек, спаек и т. д. Работа ножницами может быть вполне четкой только при том условии, если хирург постоянно ощущает положение и контролирует движения каждой бранши в отдельности. Это достигается только при правильном держании ножниц; ногтевую фалангу IV пальца нужно ввести в правое кольцо ножниц: III палец ложится на кольцо, указательный – на замок (винт). Таким образом, одна из браншей фиксируется тремя пальцами одновременно. В кольцо другой бранши продевают ногтевую фалангу большого пальца, с помощью которого хирург точно направляет кончики ножниц и контролирует все изменения их положения.
|
|
|
|
Рис. 2. Хирургические ножницы. А – тупоконечные прямые ножницы (марлевые); В – изогнутые по плоскости ножницы; С – остроконечные ножницы.
Ножницы обладают не только режущим свойством, но, в некоторой степени, и раздавливающим, что не всегда безразлично для живых тканей. Поэтому нельзя рекомендовать применение ножниц для рассечения более объемистых тканей: мышц, кожи с подкожной клетчаткой, паренхиматозных органов, сухожилий и т. д. Ножницы более подходят для рассечения тонкослойных образований, например, апоневрозов, листков брюшины, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Так же как и скальпелем, режущие движения ножницами нужно производить быстро и четко. Медленное, вялое кромсание приводит к излишней травматизации тканей, образованию лишенных питания лоскутов и поэтому недопустимо.
При удалении опухолей, отделении сращений и других манипуляциях ножницы Купера нужно держать вогнутой поверхностью к удаляемой опухоли или высвобождаемому органу. Потягивание за опухоль или соответствующий орган облегчает выявление, натяжение и последовательное пересечение всех встречающихся на пути перемычек, спаек и пр.
|
|
|
