 |
Шкала оценки тяжести состояния больных с острыми отравлениями
|
|
|
|
ФГАОУ ВО»КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО
«МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ.С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ
НА ТЕМУ: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ОСТРОМ ИНГАЛЯЦИОННОМ ОТРАВЛЕНИИ ТОКСИЧНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ЧС.
Симферополь 2015
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 2
Список сокращений 3
1.Общая часть 4
2. Оказание медицинской помощи при поражении газами раздражающего действия (аммиаком, хлором, окислами азота) 8
2.1. Поражение аммиаком.. 8
2.2. Поражение хлором.. 15
3.Поражение фосфорорганическими соединениями. 23
Литература 36
Введение
Поражение химическими веществами может происходить при авариях на предприятиях по производству, хранению и применению химических веществ, а также при дорожно-транспортных происшествиях при перевозке таких веществ как: хлор, аммиак, серная кислота, фтористоводородная кислота, соляная кислота, азотная кислота, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, фосген, фосфорорганические соединения, оксид углерода, сероводород, сероуглерод, циановодород, диоксид серы, метилхлорид, формальдегид, метилбромид, диметиламин, трихлорид фосфора, этиленоксид, хлорпикрин, хлорциан, метилакрилат, оксихлорид фосфора, триметиламин, этилендиамин, ацетонциангидрин, ацетонитрил, метиловый спирт, гидразин и его производные и многие другие.
.
Общая часть
Токсичные вещества в чрезвычайных ситуациях (ЧС), возможно подразделить на 2 группы:
· вещества, оказывающие местное раздражающее поражение;
· токсиканты преимущественно резорбтивного действия.
Во второй группе на основе общности механизмов токсического действия по синдромологической характеристике можно условно выделить нейротоксичные, гематотоксичные, гепатотоксичные, нефротоксичные, кардиотоксичные вещества и др.
|
|
|
В догоспитальном периоде медицинские мероприятия должны включать в основном оказание посиндромной медицинской помощи (при коматозном состоянии, шоке, острой дыхательной недостаточности и пр.)..
Необходимым мероприятием в догоспитальном периоде является медицинская сортировка..
.
Существуют 3 критерия медицинской сортировки:
· нуждаемость пораженного в изоляции и санитарной обработке;
· нуждаемость в медицинской помощи с определением места и очередности ее оказания;
· целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
В соответствии с данными критериями пораженных разделяют на группы:
I ‒ по нуждаемости в санитарной обработке:
- нуждающиеся в полной или частичной санитарной обработке[1];
- нуждающиеся в изоляции (психотические состояния);
- не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции;
II ‒ по потребности в медицинской помощи:
- нуждающиеся в медицинской помощи в догоспитальном периоде;
- не нуждающиеся;
III ‒ исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:
- эвакуация в первую очередь;
- эвакуация во вторую очередь (отсроченная эвакуация).
По степени поражения больных подразделяют на следующие группы:
- тяжелопораженные, нуждающиеся в оказании неотложной помощи, направленные на ликвидацию нарушений жизненно важных функций (бронхолитики, направленние на снижение гипергидратации тканей, при необходимости ИВЛ и пр.); при транспортабельности пораженные данной группы подлежат эвакуации в первую очередь. Их направляют в специализированные стационары санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала;
- пораженные средней степени тяжести, с выраженными симптомами острого отравления, но без непосредственной угрозы для жизни нуждаются в оказании медицинской помощи «на месте» с последующей эвакуацией в специализированные стационары санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала;
|
|
|
- легкопораженные, имеющие признаки острого поражения незначительной степени выраженности, их после оказания медицинской помощи направляют в медицинское учреждение под наблюдение врача;
- лиц, не имеющих признаков острого отравления, направляют любым видом транспорта в медицинское учреждение под наблюдение врача. Это обусловлено тем, что у некоторых химических веществ имеется скрытый период, после чего возможно развитие симптомов поражения.
.
.
Таблица 1
Шкала оценки тяжести состояния больных с острыми отравлениями
| Система органов | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Умеренные, транзиторные и спонтанно преходящие симптомы | Отчетливые и продолжительные симптомы и признаки | Тяжелые и жизнеугрожающие симптомы и признаки | |
| 1. ЖКТ | Рвота, диарея, боль Ожоги 1 степени и эрозии слизистой ротовой полости ФГС: гиперемия, отек | Выраженная и продолжительная рвота, диарея, боль, илеус* Ожог I степени критической локализации или ожог II a -II b степени ограниченной локализации Дисфагия ФГС: эрозивные повреждения | Массивное кровотечение, перфорация Распространенные ожоги II b -III степени Дисфагия 3-4 степени ФГС: язвенные поражения, циркулярные ожоги |
| 2.Дыхательная система | Раздражение, кашель, одышка, умеренный бронхоспазм R -графия ОГК: норма или минимальные изменения | Продолжительный кашель, бронхоспазм, одышка, стридор Гипоксемия, нуждающаяся в оксигенации R -графия ОГК: Умеренно выраженные изменения | Дыхательная недостаточность: тяжелый бронхоспазм, обструкция, отек надгортанника, отек легких, РДСВ, пневмониты, пневмонии, пневмоторакс R -ОГК: выраженные изменения |
| 3. Нервная система | Сонливость, головокружение, шум в ушах, нарушение походки. Беспокойство | Отсутствие сознания с сохранением болевого рефлекса. Спутанность, ажитация, галлюцинации, делирий | Глубокая кома с отсутствием ответа на боль Выраженное возбуждение |
| 4.Сердечно-сосу-дистая система | - Умеренная и транзиторная гипо- и гипертензия | Синусовая брадикардия (ЧСС ‒ 40-50 уд./мин), синусовая тахикардия (ЧСС ‒ 140-180 уд./мин) Ишемия миокарда Выраж. гипо- и гипертензия | Синусовая брадикардия (ЧСС менее 40 уд./мин), синусовая тахикардия (ЧСС 180 уд./мин) Инфаркт миокарда Шок, гипертонический криз |
| 5. Метаболический баланс | Умеренное нарушение КЩС (НСО3- 15-20 или 30-40 ммоль/л, рН 7,25-7,32 или 7,50-7,59) Умеренные нарушения водно-электролитного баланса (К + 3,0-3,4 или 5,2-5,9 ммоль/л) Умеренная гипогликемия (2,8-3,9 ммоль/л) Непродолжительная гипертермия | Выраженное нарушение КЩС (НСО3- 10-14 или >40 ммоль/л, рН 7,15-7,24 или 7,60-7,69) Выраженные нарушения водно-электролитного баланса (К + 2,5-2,9 или 6,0-6,9 ммоль/л) Выраженная гипогликемия (1,7-2,8 ммоль/л) Гипертермия продолжительная | Тяжелое нарушение КЩС (НСО3- <10 ммоль/л, рН<7,15 или >7,7) Тяжелые нарушения водно-электролитного баланса (К +<2,5 или >7,0 ммоль/л) Тяжелая гипогликемия (<1,7 ммоль/л) Жизнеугрожающая гипо- и гипертермия |
| 6. Печень | Минимальный подъем трансаминаз в 2-5 раза | Подъем трансаминаз (5-50 раз) без клинико-лабораторных признаков (ОППН). | Подъем трансаминаз (>50 раз) Появление клинико-лабораторных признаков ОППН |
| 7. Почки | Минимальная протеин- и гематурия | Массивная протеин- гематурия олиго-, полиурия, креатинин 200-500 ммоль/л | Почечная недостаточность (ан-урия, креатинин > 500 ммоль/л) |
| 8. Кровь | Умеренный гемолиз | Гемолиз Коагулопатии без кровотечений, анемия Лейко-, тромбоцитопения | Массивный гемолиз Коагулопатии c кровотечениями, тяжелая анемия Лейко-, тромбоцитопения |
|
|
|
|
|
|
