Характеристика различных степеней отравления хлором

Токсическая концентрация, г/м3	Форма отравления (по ст. тяжести)	Симптомокомплекс
0,002-0,012	Легкая	Сознание не нарушено. Первичная реакция на поражение ‒ слабая или может отсутствовать. Жалобы на першение в горле, симптомы острого ринита, конъюнктивита (гиперемия конъюнктивы, резь в глазах, слезотечение). При своевременном удалении пострадавшего из очага и лечении симптомы исчезают в течение 24-48 ч.
0,013-0,09	Средняя	Сознание сохраняется. Жалобы на головную боль, сухой лающий («хлорный») кашель, могут отмечаться загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение. Клиническая картина: дыхание учащено, могут быть осиплость, беспокойство, головная боль, головокружение, обморочные состояния, временная потеря сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы в легких. Отмечается гипотермия, отечность слизистой зева. При своевременном лечении симптомы исчезают в течение 7-15 дней
0,1–0,5	Тяжелая	После периода ремиссии, который может продолжаться от 2-3 до 8 ч и более характеризуется тем, что стихает кашель и больной успокаивается, могут появиться явления токсического отека легких. Усиливается одышка до 60 в минуту, интенсивно нарастают сухие и влажные хрипы, пенистое отделяемое из дыхательных путей, цианоз. Дыхательные нарушения протекают на фоне тахикардии, снижения АД. Смерть наступает при явлениях сердечно ‒ легочной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях признаки токсического отека легких развиваются практически сразу после рефлекторной фазы
0,51–1,2	Смертельная	В крайне тяжелых (смертельных) случаях отравления появляются клонические сокращения мышц грудной клетки и стойкий рефлекторный ларингоспазм, выраженный цианоз, экзофтальм, потеря сознания, резкое вздутие вен лица и шеи, конвульсивные движения рук и ног, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Пострадавший погибает в течение нескольких минут при явлениях быстро нарастающей асфиксии
Свыше 1,2	Молниеносная	Пострадавший погибает практически мгновенно вследствие рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности

. Неотложная помощь (догоспитальный период).

Внутрипунктовая сортировка.

В ходе сортировки выделяют следующие группы:

I. ‒ пораженные с явлениями острой дыхательной недостаточности (удушье, ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких и пр.); экстренная помощь ‒ бронхолитики, седатация, при рефлекторной остановке дыхания ‒ ИВЛ;

II. ‒ пораженные с признаками острого ринофарингита, трахеобронхита, бронхиолита, очаговой пневмонии токсико-инфекционной этиологии (проведение инфузионной, симптоматической терапии, динамического наблюдения);

III. ‒ пораженные с симптомами раздражения верхних дыхательных путей легкой степени (кашель, боль, чувство стеснения в груди, насморк, явления ринита, фарингита, трахеита и пр.) и острого конъюнктивита нуждаются в обеспечении покоя, симптоматической и седативной терапии.

Рекомендуется промывание глаз, носовой, ротовой полостей 2%=ным раствором соды, седатация пораженных, ингаляции щелочных растворов (питьевой соды, буры), обильное питье кипяченой воды с содой, теплого молока.

Эвакуационно-транспортная сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы:

I ‒ пораженные с токсическим отеком легких, острой сердечно-сосу-дистой недостаточностью, которым проводится ИВЛ, заместительная интенсивная терапия, эвакуации не подлежат до стабилизации общего состояния, либо проводится эвакуация реанимационной бригадой в условиях реанимобиля;

II ‒ пораженные средней степени тяжести после оказания медицинской помощи в госпитальном отделении подлежат эвакуации в первую очередь ‒ направляются на этап специализированной помощи в положении полулежа, в пути следования проводится оксигенотерапия;

III ‒ при отравлении легкой степени после оказания медицинской помощи, когда это будет возможно при массовом поступлении, эвакуация во вторую очередь (могут идти пешком) на этап амбулаторно-поликлинического лечения.

Морфин 1%-1-мл, атропин 0,1%-ный 1 мл, алупент 0,05%-ный ‒ 1 мл подкожно.

Внутривенно глюконат кальция 10%-ный ‒ 20 мл, эуфиллин 2,4%-ный ‒ 10 мл, новокаин 2%-ный ‒ 20 мл в 10%-ном растворе глюкозы - 200 мл. Димедрол 1%-ный ‒ 2 мл внутримышечно. Преднизолон до 300 мг /сут парентерально.

Ингаляция аэрозолей гидрокарбоната натрия. При более выраженных проявлениях бронхоспазма эффективно использование ß₂ ‒ адреномиметиков, например сальбутамола, для повторных ингаляций. Ингаляцию кислорода в токсикогенной фазе не проводить!

Лечение конъюнктивита: промывание глаз водой, введение стерильного вазелинового масла. Назначение антибиотиков.

Госпитальный период. Местное лечение, профилактика и лечение трахеобронхита, токсического отека легких

Отравления окислами азота

Клиника отравления. Существует несколько клинических вариантов течения поражения парами азотной кислоты и нитрогазами.

Асфиксический вариант соответствует молниеносному течению пораже­ний сильными раздражающими агентами вследствие рефлекторного апноэ или химического ожога легкого.

Раздражающий тип – характеризуется токсиче­ским поражением дыхательных путей и легких; комбинированный тип включает в себя симптоматику обратимого и раздражающего.

.

В аварийных условиях абсолютно преобладающими являются раздра­жающий и комбинированный типы поражений нитрогазами. Для них характерна определенная фазность развития интоксикации.

В начальной стадии наблюдается раздражение дыхательных путей и, в меньшей степени – глаз, а при комбинированном типе также головная боль, головокружение, возбуждение или угнетение, атаксия, обморочные состояния, реже – утрата сознания, выраженная гипотензия; при обеих формах возможны диспепсические расстройства.

После выхода из загрязненной зоны явления раздражения слизистых оболочек довольно быстро стихают; при смешанной форме регрессируют и присущие ей неврологические и гемодинамические расстройства, но медленнее, чем местная симптоматика – поражение трансформируется в так называемый латент­ный, или скрытый, период. Продолжительность его различна ‒ от 1 ч до 1 сут и более (в среднем 4–6 ч). Затем состояние вновь ухудшается вследствие нарастания обструкции бронхов, эмфиземы, отека легких, гипоксии.

При ингаляционном воздействии нитрогазов преобладают легкие формы – поражения легкой, средней и тяжелой степеней составляют соответственно 65, 20 и 15 %.

Сочетанные поражения органов дыхания и кожи, наблюдающиеся обычно при обливе пострадавших азотной кислотой или оксидами азота, протекают, как правило, тяжело. Поражение дыхательной системы на фоне ожоговой болезни нередко приобретает галопирующее течение, благоприятные исходы наблюдаются редко.

Догоспитальный период

Медицинская сортировка

Внутрипунктовая сортировка. Санитарная обработка пораженных не проводится, необходимо снять верхнюю одежду, которая может быть загрязнена оксидами азота. Клиника: скрытый период 4–8 ч, в это время пострадавшие должны находиться под наблюдением врача, несмотря на относительно хорошее самочувствие. Антидотов при поражении оксидами азота не существует. В ходе сортировки выделяют следующие группы:

• I – пациенты с тяжелым поражением, у которых развивается цианоз кожных покровов, острая дыхательная недостаточность с отеком легких, нарушение сознания, острая сердечно‒сосудистая недостаточность, нуждаются в проведении реанимационной терапии;

• II – при среднетяжелом поражении, сопровождающимся повышением температуры тела, цианозом кожных покровов лица и кистей рук, одышкой, усилении кашля и появлении жидкой пенистой мокроты (иногда с кровью), больные нуждаются в проведении интенсивной терапии;

• III – у пораженных легкой степени и у которых отмечают тошноту, рвоту, головокружение, могут быть головные боли, слабость. У пациентов могут развиваться першение и жжение в носоглотке, кашель, небольшие нарушения ритма дыхания и пульса. Нуждаются в динамическом наблюдения и оказания симптоматической и седативной помощи.

Эвакуационно-транспортная сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы пораженных оксидами азота:

‒ I ‒ пораженные с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью с отеком легких, которым проводится ИВЛ, интенсивная терапия, эвакуации не подлежат до стабилизации общего состояния, либо проводится эвакуация в сопровождении бригады реаниматологов в условиях реанимобиля;

‒ II ‒ пораженные средней степени тяжести, после оказания медицинской помощи, могут быть эвакуированы в первую очередь, в положении полулежа, в пути следования на этап специализированной помощи им проводится оксигенотерапия и симптоматическая бронхолитическая терапия;

‒ III ‒ больные с признаками поражения легкой степени, подлежат эвакуации во вторую очередь, в пути следования им проводится оксигенотерапия, симптоматическая и седативная терапия; показана госпитализация в терапевтическое отделение..

Лечение в наиболее тяжелых случаях состоит в использовании интубации трахеи и проведении ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, которая должна сопровождаться ингаляцией в трахею увлажненного кислорода. При выделении большого количества мокроты используют ингаляцию кислорода со спиртом, повторное введение ‒ 2‑3 мл спирта в трахею.

Положительный эффект оказывает парентеральное применение преднизолона и гидрокортизона (до 300-400 мг при рентгенологических признаках отека легких). Кроме того, уменьшению инфильтрации легочной ткани способствует назначение диуретиков (лазикс, маннитол), особенно внутривенное капельное введение маннитола (400 мл 15%-ного раствора).

Проводится инфузионная дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, коррекция КОС и содержания электролитов плазмы крови. При выраженных признаках трахеобронхита и отека легких назначают повторные ингаляции кислорода с новокаином, эфедрином, гидрокортизоном, димедролом. Эффективна терапия, направленная на снижение проницаемости пораженных тканей (антигистаминные средства, глюконат кальция, аскорбиновая кислота до 10 мл раствора), вводятся спазмо- и холинолитики.

Указанное лечение проводится в условиях реанимационного, а далее в пульмонологическом отделениях медицинского учреждения.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: