 |
Синдромы помрачения сознания
|
|
|
|
Обычно рассматривают 3 основных синдрома помрачения сознания: делирий, онейроид и сумеречное помрачение сознания.
Делирий – острое иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, сопровождающееся психомоторным возбуждением и дезориентировкой в месте, времени и ситуации, при сохранении ориентации в собственной личности. Для делирия характерны сценоподобные истинные галлюцинации, которые полностью преображают в сознании больного окружающую обстановку, так, что он перестает понимать, где находится, путает больницу с квартирой или каким-либо другим учреждением. Поведение больного отражает его болезненные переживания, он переговаривается с воображаемым существом, убегает от «преследователей», обороняется от фантастических животных, пытается схватить выдуманный предмет руками.
Делирий развивается поэтапно в течение 1-3 дней. Вначале психоза можно заметить тревогу, суетливость, усиливающиеся к вечеру. Ночью больного беспокоит упорная бессонница и все окружающее пространство заполняется видениями, больной может утверждать, что находится на работе, в магазине и т.д. В таком состоянии, спасаясь от воображаемых преследователей, он может выйти в окно, напасть на родственников и случайных лиц.
Общая продолжительность делирия – от нескольких часов до 3-5 сут. Завершается психоз резко (критически): на 3 – 4 день больной засыпает, спит 10 – 12 ч, после пробуждения все проявления психоза исчезают.
Причиной делирия могут быть острые органические поражения мозга (интоксикации, инфекции, тяжелые соматические заболевания, нарушения мозгового кровообращения). В зависимости от тяжести основного заболевания может наблюдаться либо полное выздоровление, либо формирование стойкого органического дефекта (слабоумие или корсаковский психоз).
|
|
|
Онейроид – относительно редкий психоз с фантастическими переживаниями. Характерны очень яркие образы глобальной мировой катастрофы – «конца света», «мировой войны», «нашествия инопланетян». Многие больные описывают чувства полета, перемещения во времени, и пространстве. Можно выявить двойную ориентировку: пациент точно знает свое имя, понимает, что находится в больнице, но при этом утверждает, что «борется за свободу Вселенной».
Онейроид – проявление острого приступа шизофрении. Продолжительность онейроидного помрачения сознания может быть различной, чаще психоз разрешается в течение 1 или 2 недель. Выход из психоза постепенный: довольно быстро проходят галлюцинации, но кататонические явления, нелепые высказывания и поступки могут сохраняться довольно долго.
Онейроид считают наиболее благоприятным вариантом психоза при шизофрении, в большинстве случаев в исходе формируется качественная ремиссия заболевания, больные возвращаются в семью и на прежнее место работы.
Сумеречное помрачение сознания – это острый пароксизмально протекающий психоз, который проявляется сложными формами поведения и завершается полной амнезией.
Простые формы сумеречного помрачения сознания нередко становятся причиной социально опасных и агрессивных действий больных. Они внезапно срываются с места, бегут, сбивают всех на своем пути, бьют со всего размаху любого, кто пытается их остановить, агрессия их бывает нелепа, не мотивированна, они действуют с особой жестокостью, наносят множество ран, каждая из которые может быть смертельной. Грубое расстройство сознания не дает больным оценивать свои поступки с точки зрения морали. По выходе из психоза они не могут объяснить своего поведения, ничего не помня о совершенном.
|
|
|
Амбулаторные автоматизмы обычно не приводят к столь тяжелым последствиям, поведение больных бывает более упорядоченным. В этом состоянии больные могут совершать обычные действия (идти по улице, раздеваться, поправлять одежду, чертить ручкой по бумаге). Некоторые их поступки кажутся осмысленными, однако сами больные не запоминают свои действия и бывают крайне удивлены, когда оказываются вдали от ожидаемого места. Длительные эпизоды неосмысленного поведения называют трансами. Сумеречное помрачение сознания считается типичным проявлением эпилепсии и других органических заболеваний (опухоли, травмы головы и др.).
Вопросы для самоконтроля:
1.Перечислите основы законодательства РФ в области психиатрии.
2.Назовите расстройства восприятия и ощущений.
3.Назовите нарушения памяти.
4.Назовите нарушения мышления. Бред и бредовые синдромы.
5.Назовите нарушения интеллекта. Уход за больными с нарушениями интеллекта. Особенности ухода при болезни Альцгеймера.
6.Назовите расстройства эмоционально-волевой сферы. Апатико-абулический синдром. Уход за беспомощными больными.
7.Перечислите аффективные расстройства. Важнейшие синдромы аффективных расстройств. Уход за депрессивными больными.
8.Охарактеризуйте двигательные расстройства. Уход за больным при психомоторном возбуждении.
9.Перечислите синдромы помрачения сознания.
Лекция № 2
Тема 2.1 Эпилепсия
План лекции:
1.Определение эпилепсии.
2.Современная классификация эпилептических припадков.
3.Генерализованные припадки.
4.Эпилептический статус и неотложная помощь при нем.
5.Психические расстройства при эпилепсии.
6.Эпилептические изменения личности.
7.Лечение и уход за больным эпилепсией.
Эпилепсия – хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности.
Классификация:
1.Идиопатическая:
- генерализованная эпилепсия (большой тонико-клонический припадок, малый припадок);
-фокальная эпилепсия (джексоновская, адверсивная).
2.Симптоматическая: при опухолях мозга, олигофрении, атеросклероз сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, абстиненция при алкоголизме и наркомании.
|
|
|
Большой эпилептический припадок длится 2 – 5 минут и развивается в виде последовательных фаз:
1.Аура в виде обманов восприятия (запах, зрительные образы, сердцебиение, боли в животе, головная боль), эмоциональных нарушений (чувство злобы или счастья). У одного и того же больного аура постоянна. Больной не помнит самого припадка, но всегда помнит ауру.
2. Тоническая фаза (30 – 50 секунд).
Больной падает на пол, землю, предметы (возможны переломы, вывихи, ушибы). Глаза открыты, дыхание останавливается, синюшность кожных покровов, резкое напряжение всей мускулатуры и полная потеря сознания. Заканчивается эта фаза непроизвольным мочеиспусканием.
3. Фаза клонических судорог (1 – 3 минуты).
Все мышцы одновременно расслабляются, а затем сокращаются вновь и вновь. Больной не дышит. Из-за судорог жевательной мускулатуры больной может прикусить язык.
4. Постприпадочное состояние (от нескольких минут до 2х часов).
Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязная. Чаще в этом состоянии наступает сон. Большой эпилептический припадок полностью амнезируется.
Малый припадок (абсанс).
- кратковременное выключение сознания, аура отсутствует, судорог нет. Больной на несколько секунд выключается, застывает в одной позе, смотрит в одну точку, замолкает, а потом продолжает прерванное занятие.
Эпилептическим статусом (ЭС) называют серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми НЕ восстанавливается ясное сознание и сохраняются признаки комы. Чаще всего причиной ЭС являются быстро растущие опухоли головного мозга, острые органические поражения мозга, а так же резкая отмена противосудорожных препаратов у больных эпилепсией и барбитуровой наркоманией. Хотя каждый из эпилептических припадков в отдельности не представляет существенной опасности, их частое повторение приводит к нарушениям кровоснабжения мозга и ликвородинамики, которые ведут к отеку мозга и угрожающим жизни нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
При возникновении любого приступа с потерей сознания и судорогами в первую очередь следует исключить такие чрезвычайные ситуации, как остановка сердца и асфиксия.
|
|
|
Не всякую потерю сознания с судорогами следует рассматривать как ЭС. Важно сразу убедиться в наличии сердцебиения и дыхания у больного после прекращения судорог, при их отсутствии необходимо срочно вызвать реанимационную бригаду и немедленно начать искусственное дыхание и не прямой массаж сердца.
При ЭС в первое время основные функции жизнеобеспечения не страдают и декомпенсация развивается постепенно в течение получаса или нескольких часов. Для прекращения статуса обычно внутривенно медленно вводят 4-6 мл раствора реланиума или седуксена (внутримышечные инъекции не эффективны!). Иногда вводят 5-10 мл 10% раствора гексенала внутривенно или внутримышечно. Если внутривенное введение вызывает затруднения (например у детей), можно попытаться ввести противосудорожные средства perrectum(0,4-0,6 г барбитала или 20-30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата с крахмальным клейстером). Возможно так же введение лекарств (вальпроатов, дифенина, барбитуратов, бензоадепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.
Кроме введения противосудорожных средств, проводятся мероприятия по устранению нарастающего отека мозга (сульфат магния, мочегонные, кислород, кортикостероидные гармоны), дыхательной недостаточности (ингаляционный наркоз с миорелаксантами, интубацией и управляемым дыханием) и нарушений работы сердечно-сосудистой системы (мезатон, гепарин).
|
|
|
