Расстройства личности (психопатии)

Психопатии – стойкое развивающееся в детстве и стабильное на протяжении жизни расстройство личности, проявляющееся отсутствием критики и социальной дезадаптацией (разводы, смена мест работы, асоциальные поступки).

Основные проявления – это расстройства поведения (вспыльчивость, стойкие снижения настроения, неоправданный оптимизм, подозрительность); воли и влечений (безволие, нетерпеливость, расторможенность влечений, склонность к алкоголизации, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию); асоциальные поступки (агрессивность, склонность к воровству, уход из дома, пассивная жизненная позиция, уход от контактов с другими, недоверие). Сами больные не всегда адекватно оценивают свое поведение(завышенная или заниженная оценка),они не в состоянии извлекать уроков из своих ошибок.

Типичные варианты декомпенсаций при психопатиях

Клинические варианты психопатий

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности)проявляется подозрительностью, недоверчивостью, упрямством, неуместной настойчивостью, эмоциональной ригидностью, злопамятностью. Позицию такого человека можно охарактеризовать, как исключительно эгоцентрическую. Он склонен противопоставлять себя окружающим и очень болезненно переживает даже самое незначительное ущемление своих интересов. Любую неудачу он рассматривает как результат чьего-то злого умысла, начинает искать виноватых, хочет добиться их наказания(сутяжные тенденции). Такие люди, как правило, плохо уживаются в коллективе, при этом всю вину за возникшее непонимание они возлагают на окружающих. В медицинской практике паранойяльные черты у пациента приводят к целому ряду затруднений. Такие люди плохо поддаются психотерапии, поскольку они не склонны менять своей точки зрении. При любом ухудшении состоянии они обвиняют медицинских работников в некомпетентности или в заговоре против них, выполняют только те инструкции, которые соответствуют их убеждениям.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)проявляется в первую очередь чрезвычайной замкнутостью, погруженностью в себя, независимостью взглядов, парадоксальностью суждений, отсутствием прочных связей с семьёй и коллегами, склонностью фантазировать. Вмедицинской практике люди с шизоидными чертами трудны из-за непредсказуемости. С ними трудно добиться взаимопонимания, поскольку совершенно иначе воспринимают даже простые высказывания. Их отношение к болезни колеблется от паники до полного равнодушия. Лишь иногда они проявляют доверие к кому-то из медиков, охотно рассказывают о своих вычурных фантазиях, однако часто они глухи к рекомендациям и советам.

Неустойчивая психопатия (диссоциативное расстройство личности, антисоциальная личность) проявляется слабостью воли. Такие больные лишены усидчивости и терпения. Любое их желание должно быть удовлетворенно, если им отказывают, добиваются желаемого обманом. Они не способны к планомерной деятельности для достижения цели, их привлекают легкие и доступные способы. Поэтому так часто они злоупотребляют алкоголем и наркотиками. К родным относятся потребительски, клянчат деньги, если отказывают, берут без разрешения, уходят из дома без предупреждения на несколько дней. Неустойчивые психопаты безответственны, никогда не испытывают стыда. Изобличённые в проступках, они всячески пытаются избежать наказания: примитивно лгут, отказываются от содеянного, молят о пощаде, выдают сообщников, заявляют, что больше не будут так поступать. Получив поощрение, нарушают обещание. К психиатрам поступают для лечения наркомании и алкоголизма либо судебной экспертизы по поводу преступления.

В медицинской практике такие больные отличаются необязательностью и ненадежностью, они часто обманывают, не соблюдают режим, приносят в отделение спиртное, злоупотребляют успокаивающими, пытаются уйти, если их ограничивают в желаниях. Их поведение резко контрастирует с внешним спокойствием, демонстративным послушанием и согласием с требованиями.

Эксплозивная психопатия (возбудимая психопатия, эпилептоидная психопатия, импульсивный тип, эмоционально неустойчивое расстройство личности) проявляется крайней вспыльчивостью и нетерпимостью. При малейшем противоречии они воинственны, агрессивны(дисфоричны), обрушивают на обидчика потоки брани, бросаются с кулаками, не рассчитав силы, наносят серьезные травмы. Бурно отреагировав на неприятное событие, быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение и просят прощение. При употреблении алкоголя теряют контроль и выпивают много, вместо благодушия испытывают злобу, затевают драки. В приступе раздражения они могут причинить себе травмы(обычно надрезы предплечья). Общение с таким больным таит угрозу ссоры по любому поводу.

Истерическая психопатия выражается в демонстративном, рассчитанном на эффект, поведении. Желание постоянно быть в центре внимания определяет яркость проявления эмоций, цветистость выражений, гиперболизированность жестов. Самозабвенная ложь(псевдология), самооговоры, демонстративные суициды - это способы привлечения внимания. Эгоцентризм является главной чертой истерических психопатов. Нередки соматические и неврологические расстройства, возникающие по механизму самовнушения и конверсии.

Изменения личности при органических заболеваниях сочетаются с выраженными нарушениями памяти, снижением интеллекта. Это выражается в своеобразном «снижении личности», т. е. нарастании эгоцентризма, преобладания мелких приземленных интересов. Характерными чертами темперамента является раздражительность, утомляемость, капризность, вспыльчивость или наоборот сентиментальность. Больные жалуются на свое физическое состояние, требуют особого отношения. При эпилепсии наряду с другими чертами - чрезмерная аккуратность, требовательность, обстоятельность, вязкость.

При алкоголизме и наркоманиях поведение определяется компульсивным патологическим влечением. Все другие жизненно важные интересы отходят на второй план, больные пренебрегают своими обязанностями, нуждами семьи, забывают об обещаниях, нарушают все правила и не испытывают никаких угрызений совести. Таким образом, дефект личности при этих заболеваниях можно определить как морально-этический.