 |
Краткие сведения о развитии рта, зубов, слюнных желез и глотки
|
|
|
|
Эпителий, выстилающий полость рта, имеет эктодермальное происхождение из эктодермы первичной ротовой ямки, появляющейся на ранней стадии развития головы эмбриона. Из этого эпителия развивается также паренхима слюнных желез.
Все другие слои стенок полости рта имеют мезодермальное происхождение. Они развиваются из эмбриональной ткани - мезенхимы, берущей начало от особых кольцевых структур, формирующихся из мезодермы в головном конце эмбриона, - жаберных дуг. Наибольшего развития достигает первая жаберная дуга, на ней появляются верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки, из которых формируются стенки полости рта. В образовании языка участвуют первая-третья жаберные дуги.
Зубы происходят из двух зачатков: эмаль - из эпителия первичной полости рта, т.е. из эктодермы, а дентин, пульпа, цемент и периодонт - из мезенхимы первой жаберной дуги.
Эпителий глотки имеет большей частью не эктодермальное, а энтодермальное происхождение, являясь производным передней части первичной кишки.
Остальные слои слизистой и оболочки глотки развиваются из мезенхимы, т.е. из мезодермы.
Развитие пищевода. Часть передней кишки ниже глотки суживается и, начиная с 4-й недели развития, превращается в пищевод. Сначала пищевод очень короткий, а в дальнейшем, по мере перемещения желудка книзу, пищевод удлиняется, у места перехода в желудок суживается. В этом месте круговой слой мышц утолщается, образуя пищеводножелудочный сфинктер. Суживается также участок пищевода в месте его соприкосновения с дугой аорты. Таким образом формируются 3 сужения пищевода: в начальной части при переходе из глотки, в области дуги аорты и при переходе в желудок. Позднее сверху на пищевод наслаиваются мышцы мезодермального происхождения, образующие поперечнополосатую мускулатуру верхнего отдела пищевода.
|
|
|
Развитие желудка. В конце 4-й недели развития передняя кишка ниже пищевода начинает расширяться, и на 6-й неделе определяется хорошо сформировавшийся резервуар, напоминающий неоформленный желудок. Желудок располагается позади сердца, его выпуклый край направлен кзади, а вогнутый - кпереди. Оба края фиксированы к стенке брюшной полости вентральной и дорсальной брыжейками - мезогастрием. В дальнейшем в течение 2-го месяца развития желудок перемещается книзу, поворачивается по длинной оси, в результате чего его левая сторона становится передней, а правая - задней. Кроме того, происходит поворот желудка и вокруг сагиттальной оси, при этом кардиальная часть смещается влево от срединной плоскости, а привратниковая (пилорическая) - вправо. На месте выхода из желудка возникают суженный мышечный канал и привратниковый сфинктер, способный закрывать выход из желудка.
Развитие кишечника. В конце 1-го месяца развития кишечник представлен средней и задней частями первичной кишки и простирается от желудка до клоаки. Кишечник в этой стадии лежит вдоль тела параллельно развивающейся нервной трубки. Первичная кишечная трубка имеет две первичные брыжейки: переднюю - вентральную и заднюю - дорсальную, образованную висцеральной мезодермой. На сравнительно ранних стадиях развития передняя брыжейка исчезает, сохраняясь только в области желудка.
На 5-й неделе развития начинаются быстрый рост и удлинение средней части первичной кишки. В результате образуется петля кишечника (пупочная петля), обращенная выпуклой частью вперед. С вертикальной частью петли связан желточный стебелек, идущий к пупку.
Верхняя часть пупочной петли от желудка до желточного стебелька называется верхним коленом петли, а нижняя часть ее - нижним коленом (рис. 79). Из верхнего колена кишечной петли в дальнейшем образуются двенадцатиперстная, тощая и большая часть подвздошной кишки. Из нижнего колена развиваются оставшаяся часть подвздошной кишки, слепая и большая часть ободочной кишки. Задняя часть первичной кишки дифференцируется на нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку.
|
|
|
В последующие недели отмечается усиленный рост в длину верхнего колена кишечной петли, в результате чего образуются петли тонкой кишки, удлиняется дорсальная брыжейка и совершается поворот нижнего колена таким образом, что оно оказывается впереди от удлинившегося верхнего. Первичная слепая кишка при этом оказывается справа под печенью, а брыжейки верхнего и нижнего колен пупочной петли кишки перекрещиваются. На более поздних стадиях развития происходит рост нижнего колена петли; слепая кишка опускается в правую подвздошную ямку, образуются 4 отдела ободочной кишки: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная. Вследствие перекреста петель двенадцатиперстная кишка оказывается смещенной к задней стенке брюшной полости. Она лишается брыжейки (за исключением начального отдела), погружается под париетальную брюшину и занимает экстраперитонеальное положение. Подобные процессы погружения под париетальный листок брюшины отмечаются и в отношении восходящей и нисходящей ободочной кишки. Брыжейка их сливается с брюшиной, и оба отдела ободочной кишки занимают мезоперитонеальное положение. Брыжейка сохраняется у поперечной ободочной и сигмовидной кишки.
Развитие печени и поджелудочной железы. На 4-й неделе развития на вентральной поверхности энтодермальной выстилки средней кишки возникает вырост - печеночный дивертикул в виде тяжей клеток. У плода 11 нед определяются паренхиматозная часть печени, печеночные протоки, пузырный проток и удлиненный желчный пузырь.
На 4-й неделе развития из стенки будущей двенадцатиперстной кишки возникают 2 энтодермальных выроста: дорсальный и вентральный, которые на 6-й неделе сближаются и срастаются. Из дорсального выроста развивается большая часть поджелудочной железы, за исключением ее головки, которая является производным вентрального зачатка. Каждый из зачатков имеет свой выводной проток: из протока дорсального
|
|
|
Рис. 79. Развитие органов брюшной полости:
а - вид сбоку; б - вид спереди и несколько сбоку, более поздняя стадия: 1 - вентральная брыжейка; 2 - печень; 3 - желудок; 4 - дорсальная брыжейка; 5 - поджелудочная железа; 6 - селезенка; 7 - петля кишечника (пупочная петля); 8 - тонкая кишка; 9 - толстая кишка;
в - вид спереди в следующей стадии развития: 1 - вентральная брыжейка (в последующем серповидная связка печени); 2 - дорсальная брыжейка; 3 - желудок; 4 - селезенка; 5 - печень; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - подвздошная кишка; 8 - толстая кишка; 9 - червеобразный отросток; 10 - серповидная связка печени; 11 - малый сальник; 12 - большой сальник; 13 - слепая кишка; 14 - восходящая ободочная кишка; 15 - поперечная ободочная кишка; 16 - нисходящая ободочная кишка; 17 - сигмовидная ободочная кишка; 18 - прямая кишка; 19 - брыжейка тонкой кишки; 20 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 21 - желудочно-селезеночная связка; 22 - брыжейка сигмовидной ободочной кишки
Рис. 80. Осмотр врачом собственно полости рта:
1 - зубы; 2 - мягкое нёбо; 3 - нёбная миндалина; 4 - язык; 5 - задняя стенка глотки
зачатка образуется главный проток поджелудочной железы, а из протока вентрального зачатка - дополнительный.
Краткие сведения
Об анатомии рта и глотки
Рот (os) является начальным участком пищеварительного канала. Отделяется от внешней среды ротовой щелью (rima oris), которая ограничена верхней и нижней губами. За ротовой щелью находится полость рта (cavitas oris). Стенками её являются: спереди - губы, с боков - щёки, вверху - нёбо, внизу - дно полости рта. Сзади полость рта посредством пространства - зева переходит в полость глотки (рис. 80).
Зубами и деснами полость рта делится на 2 отдела: наружный - преддверие рта (vestibulum oris) и
внутренний - собственно полость рта (cavitas oris propria). Указанные отделы соединяются друг с другом даже при закрытом рте посредством межзубных промежутков.
Зубы (dentes) после рождения с 6 мес до 6-7 лет представлены молочными зубами, которые затем заменяются на постоянные зубы. Последние включают в себя на каждой челюсти по 4 резца, по 2 клыка, 4 малых коренных зуба (премоляра), 6 больших коренных зубов (моляров). Среди молочных зубов отсутствуют премоляры и третьи (задние) моляры.
|
|
|
В каждом зубе различают части: коронку, шейку и корень (рис. 81). Внутри имеется полость зуба. Стенки полости формируются из особой ткани - дентина, который по структуре имеет ряд общих черт с костью. Дентин коронки снаружи покрыт твёрдой эмалью, а корень цементом (грубоволокнистой костью). В полости зуба помещается рыхлая пульпа, богатая кровеносными сосудами и нервами. Между
Рис. 81. Зубы:
а - части и ткани зуба: 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - полость зуба, заполненная пульпой; 4 - цемент; 5 - периодонт; б - виды зубов (постоянных)
цементом корня и стенкой костной альвеолы челюсти натягиваются прочные фиброзные пучки, фиксирующие зуб (зубоальвеолярный синде- смоз). Данные пучки вместе с сосудами и нервами, снабжающими зуб, называются периодонтом.
Изнутри полость рта выстлана слизистой оболочкой, большая часть которой покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, прилежащая к челюстям, а также к шейке зуба, называется десной (gingiva).
Нёбо состоит из 2 частей: передней - твердого нёба (palatum durum) и задней - мягкого нёба (palatum molle). Первое сформировано из костей (нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости), второе - из фиброзной пластинки (нёбного апоневроза) и мышц, приводящих его в движение. При глотании мягкое нёбо поднимается вверх, отделяя ротовую часть глотки от носовой для предотвращения попадания пищи в полость носа.
На дне полости рта располагается язык (lingua) - мышечный орган, состоящий, как и мягкое нёбо, из поперечнополосатой мускулатуры. В языке различают части (спереди назад): верхушку, тело и корень. Слизистая оболочка тела языка образует многочисленные мелкие выпячивания, которые называются сосочками языка. Они содержат чувствительные нервные окончания, воспринимающие как общие ощущения (боль, температуру, прикосновение), так и специфическое чувство вкуса. В слизистой оболочке корня содержится большое количество лимфоидных узелков, в совокупности формирующих язычную миндалину, выполняющую иммунную функцию. Мышцы языка подразделяются на 2 группы: внутреннюю (находятся целиком внутри языка и при сокращении изменяют его форму) и наружную (начинаются на костях черепа и при сокращении изменяют положение языка).
Слизистая оболочка полости рта постоянно омывается слюной, которая вырабатывается малыми и большими слюнными железами. К малым относятся небольшие железы в слизистой оболочке губ, щёк, нёба, языка. К большим железам принадлежат парные околоушная железа (gl. parotidea), располагающаяся впереди ушной раковины, поднижнечелюстная железа (gl. submandibulars) и подъязычная железа (gl. sublingualis), залегающие в соответствующих названию местах (рис. 82). Протоки указанных желез открываются: околоушной - в преддверие рта; поднижнечелюстной и подъязычной - в собственно полость рта под языком.
|
|
|
Рис. 82. Слюнные железы:
1 - околоушная железа; 2 - поднижнечелюстаня железа; 3 - подъязычная железа; 4 - язык
Полость рта ответственна за ряд функций. В ней происходит измельчение пищи (осуществляется зубами) и смачивание её пищеварительными ферментами (слюнные железы). Вследствие этого формируется пищевой комок, который в дальнейшем посредством языка проталкивается через зев в полость глотки (рис. 83).
При этом осуществляется также анализ пищевого содержимого по различным показателям, включая вкусовые (язык). Кроме того, движения языка и губ обеспечивают произнесение букв и слов (речь).
Глотка (pharynx). Полость глотки (cavitas pharyngis) является продолжением в заднем направлении полостей носа и рта. Внизу она продолжается
Рис. 83. Фазы проталкивания пищевого комка из полости рта в полость глотки
в полости гортани (дыхательный путь) и пищевода. В глотке различают 3 части: носовую часть глотки (pars nasalis pharyngis), ротовую часть глотки (pars oralis pharyngis) и гортанную часть (pars laryngea pharyngis) (рис. 84).
Носовая часть, самая верхняя, посредством двух отверстий (хоан) сообщается с полостью носа. На боковой стенке находится парное глоточное отверстие слуховой трубы, ведущее посредством послед-
ней в барабанную полость среднего уха в целях выравнивания давления в ней с атмосферным. В месте перехода верхней стенки в заднюю расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная миндалина, а на боковых стенках - две трубные миндалины (рис. 85). В совокупности с язычной миндалиной, а также с парными нёбными, ограничивающими зев сбоку, они составляют важное иммунное образование - лимфоэпителиальное глоточное кольцо.
Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта. Через нее проходят вниз как пища, так и воздух (из носовой части).
Рис. 84. Полость глотки, вид сзади: 1 - хоана; 2 - мягкое нёбо; 3 - корень языка; 4 - вход в гортань
Рис. 85. Глотка на сагиттальном срезе:
1 - глоточная миндалина; 2 - глоточное отверстие слуховой трубы; 3 - мягкое нёбо; 4 - нёбная миндалина; 5 - язычная миндалина; 6 - надгортанник; 7 - вход в гортань
Рис. 86. Мышцы глотки, вид сзади: 1 - нижий констриктор; 2 - средний констриктор; 3 - верхний констриктор; 4 - шилоглоточная мышца
В гортанной, нижней части глотки имеется вход в гортань, служащий для прохождения воздуха.
Стенка глотки состоит из оболочек. Самой внутренней является слизистая оболочка, в носовой части выстланная многорядным мерцательным эпителием, типичным для дыхательных путей, а в ротовой и гортанной частях - многослойным плоским неороговевающим. Следующей идет особая оболочка глотки - глоточно-базилярная фасция - фиброзная пластинка, служащая для фиксации глотки к костям наружного основания черепа. Снаружи располагается мышечная оболочка, состоящая из поперечнополосатых мышечных волокон. Одни из мышц - верхний, средний и нижний констрикторы -суживают просвет глотки, участвуют в последовательном проталкивании пищевого содержимого (рис. 86).
Рис. 87. Пищевод (схема): 1 - зубы; 2 - ротовая часть глотки; 3 - надгортанник; 4 - щитовидный хрящ; 5 - глоточно-пищеводное сужение и нижний констриктор глотки; 6 - трахея; 7 - аорта; 8 - диафрагма; 9 - диафрагмальное сужение пищевода; 10 - желудок
Другие, идущие к глотке сверху вниз, поднимают глотку навстречу пищевому комку и расширяют ее. Снаружи глотка окружена тонкой адвентициальной оболочкой (щёчно- глоточной фасцией).
Из топографии глотки необходимо отметить, что она располагается на шее от основания черепа до VI шейного позвонка, спереди от неё находится гортань, сзади глубокие мышцы шеи, сбоку - сосуды.
Пищевод
Пищевод (oesophagus) представляет собой длинную мышечную трубку. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка или нижнего края перстневидного хряща гортани и достигает желудка. Место перехода пищевода в желудок (пищеводно-желудочный переход) располагается на уровне X-XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослых составляет 25-30 см, у новорожденных - 11-16 см и к 2 годам достигает 13-19 см. При зондировании желудка важно знать расстояние от резцов до желудка: оно составляет 40-42 см (рис. 87).
Строение пищевода. Стенка пищевода состоит из 3 оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной и адвентициальной.
Слизистая оболочка складчатая из-за собственной мышечной пластинки (7-10 продольных складок). Она расправляется при прохождении пищевого комка. Нерастянутая слизистая оболочка на поперечном разрезе пищевода имеет звездообразный контур. Слизистая оболочка
Рис. 88. Стенка пищевода в месте перехода его в желудок:
1 - многослойный эпителий пищевода; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - мышечная пластинка слизистой оболочки; 4 - подслизистая основа; 5 - циркулярный мышечный слой; 6 - однослойный эпителий желудка; стрелкой указана граница между эпителием пищевода и желудка
состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственного слоя и мышечной пластинки (рис. 88). В ней содержатся собственные пищеводные и кардиальные железы, а также отдельные лимфоидные узелки. У живого человека слизистую оболочку можно осмотреть с помощью эзофагоскопа. При эзофагоскопии видны складки, сужения, рельеф поверхности, цвет слизистой оболочки.
Мышечная оболочка слагается из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В шейной части пищевода мышцы поперечнополосатые, в верхнем отделе грудной части они смешанного типа (поперечнополосатые и гладкие), а в нижней трети - только гладкие. Во внутреннем слое часть пучков расположена спирально, что облегчает прохождение пищевого комка.
Адвентициальная оболочка окружает пищевод снаружи. Она служит для фиксации пищевода к окружающим органам и позволяет пищеводу легко изменять просвет.
Топография пищевода. Соответственно местоположению различают 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть (pars cervicalis) определяется от VI шейного до II грудного позвонка, лежит несколько слева от средней линии. У взрослых длина этой части пищевода составляет 5-8 см. У детей она относительно длиннее, что связано с высоким положением глотки. У детей до 1 года пищевод начинается на уровне IV шейного позвонка, а в возрасте 2-10 лет - на уровне V шейного позвонка.
Спереди пищевод прилежит к трахее. В желобах между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, иннервирующие почти все мышцы гортани. Топографию нерва важно помнить при операциях в этой области, так как повреждение возвратного гортанного нерва сопровождается потерей голоса (афония). Боковые поверхности пищевода соприкасаются с долями щитовидной железы. В нижнем отделе слева к пищеводу близко прилежит грудной лимфатический проток. Сзади пищевод соприкасается с париетальной пластинкой внутришейной фасции, за которой находятся тела позвонков и левая длинная мышца шеи. Позади пищевода находится позадипищеводное клетчаточное пространство, являющееся продолжением заглоточного пространства. Оба эти пространства составляют единое позадиорганное клетчаточное пространство шеи, сообщающееся с клетчаткой заднего средостения.
Грудная часть (pars thoracica), простирающаяся от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы, находится в заднем средостении. Ее длина у взрослых составляет в среднем 15-18 см. С практической точки зрения грудную часть пищевода подразделяют на трети: верхнюю - до дуги аорты, среднюю, соответствующую дуге аорты и бифуркации трахеи, и нижнюю - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.
К передней поверхности грудной части пищевода прилежат разветвления левого блуждающего нерва, формирующие здесь пищеводное нервное сплетение, трахея и левый бронх, а ниже - перикард. Слева от пищевода находятся левый блуждающий нерв, грудной лимфатический проток, дуга аорты, а также грудная аорта и левая медиастинальная плевра (в верхней и нижней третях). Справа лежат v. azygos, ветви правого блуждающего нерва, идущие к пищеводному сплетению, и правая медиастинальная плевра (в верхней и нижней третях). Сзади грудная часть пищевода в верхней трети прилежит
к m. longus colli и телам позвонков. В средней и нижней третях позади пищевода находятся грудной лимфатический проток, полунепарная вена и грудная аорта.
Брюшная часть (pars abdominalis) пищевода самая короткая, расположена между пищеводным отверстием диафрагмы на уровне X-XI грудного позвонка и входом в желудок. Длина этой части составляет 1-7 см, в среднем 2,5 см. Спереди и с боков пищевод здесь покрыт брюшиной, от аорты он отделен левой ножкой диафрагмы: спереди и справа к пищеводу прилежит левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки.
На протяжении от глотки до желудка пищевод имеет 3 сужения и 2 расширения. Сужения пищевода: первое - на месте перехода глотки в пищевод, второе - на месте его перекреста с дугой аорты, третье - в пищеводном отверстии диафрагмы. Расширения пищевода образуются между его сужениями. Пищевод располагается на шее слева от средней линии на протяжении до IV грудного позвонка. На уровне V грудного позвонка пищевод лежит по средней линии, далее до VIII грудного позвонка делает изгиб вправо, а ниже - опять влево. В сагиттальной плоскости пищевод повторяет изгиб позвоночного столба.
Рентгеноанатомия пищевода. При введении контрастной массы на рентгенограмме пищевод имеет вид четкой продольной тени, хорошо определяющейся на фоне светлого легочного поля. Видны также сужения и расширения пищевода. После перехода контрастной массы в желудок можно видеть контуры стенок пищевода, его продольные складки.
Сосуды и нервы пищевода. Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется пищеводными ветвями от нижней щитовидной артерии. Артерии для грудной части отходят от грудной аорты, для брюшной части - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий. В стенках пищевода залегают венозные сети, более выраженные в его нижней половине. Самая мощная венозная сеть, имеющая характер сплетения, расположена в подслизистом слое. Венозная кровь оттекает в одноименные вены, которые впадают в шейной части в плечеголовную и непарную вены, в грудной части - в непарную и полунепарную вены, в брюшной части - в левую желудочную вену.
Отток лимфы от шейной части пищевода происходит в передние глубокие шейные узлы, от грудной части - в трахеальные, трахео-
бронхиальные и задние медиастинальные и частично в чревные узлы, от брюшной - в желудочные, поджелудочные и селезеночные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется ветвями пищеводного нервного сплетения, в формировании которого участвуют блуждающие и симпатические нервы. В стенке пищевода образуется ряд нервных сплетений: в адвентициальной оболочке (адвентициальное сплетение), между мышечными слоями (межмышечное сплетение) и в подслизистой основе (подслизистое сплетение). Нервные сплетения состоят из пучков нервных волокон, соединяющихся между собой, и скоплений нервных клеток.
Полость шеи
Позвоночник с глубокими мышцами (предпозвоночными и боковыми), грудино-ключично-сосцевидная и подъязычные мышцы шеи ограничивают небольшое центральное пространство, называемое полостью шеи. В этой полости располагаются органы шеи: гортань, шейная часть пищевода, щитовидная железа, паращитовидные железы, сосуды и нервы. Изнутри эта полость выстлана париетальной пластинкой внутришейной фасции, которая переходит в висцеральную пластинку этой фасции, образуя вокруг органов фасциальный покров.
Между пластинками внутришейной фасции имеется рыхлая соединительная ткань, благодаря чему легко обеспечивается физиологическая (при глотании, речи, дыхании, пульсации сосудов и т.д.) и пассивная (при поворотах головы, сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника) подвижность органов шеи.
Между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции находятся два клетчаточных пространства: впереди от органов шеи - предорганное (spatium previscerale), позади органов - позадиорганное (spatium retroviscerale). Части этих клетчаточных пространств прилежат к отдельным органам и называются соответственно: впереди трахеи - предтрахеальное (spatium pretracheale); позади глотки - заглоточное (spatium retropharyngeum), позади пищевода - позадипищеводное (spatium retroesophageale). Предорганное клетчаточное пространство внизу соединяется с клетчаткой переднего средостения, а позадиорганное - с клетчаткой заднего средостения.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие анатомические образования находятся на стенках носовой части глотки?
2. Каковы границы ротовой и гортанной части глотки?
3. Опишите строение стенки глотки.
4. Где начинаются и куда прикрепляются верхний, средний и нижний констрикторы глотки?
5. Где начинаются и прикрепляются мышцы, поднимающие и расширяющие глотку?
6. Расскажите синтопию глотки.
7. Из каких оболочек состоит стенка пищевода?
8. Расскажите топографию каждой части пищевода.
9. Какие клетчаточные пространства шеи вам известны?
Желудок
Желудок (gaster) представляет собой мышечно-эластическое расширение желудочно-кишечного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке накапливается и переваривается пища (рис. 89).
Верхнее - входное - отверстие, через которое поступает пища, называется кардиальным отверстием (ostium cardiacum), а нижнее - выходное - отверстием привратника (ostium pyloricum). Различают переднюю стенку (paries anterior) и заднюю стенку (paries posterior). Стенки переходят одна в другую посредством краев: малой кривизны желудка (curvatura minor) и большой кривизны желудка (curvatura major). Малая кривизна направлена вправо и вверх, большая - влево и вниз. Часть желудка, прилежащая к входу, называется кардиальной частью (кардиа) (pars cardiaca); противоположная, примыкающая к выходу, - привратниковой (pars pylorica). Выход из желудка - привратник (pylorus) имеет заметный перехват, которому изнутри соответствует круговая мышца - сфинктер привратника (m. sphincter pyloricus).
Большая, средняя, часть желудка, расположенная между кардиальной и привратниковой частями, составляет тело желудка (corpus gastricum). Самая верхняя часть желудка, находящаяся сверху и слева от кардии, представляет собой дно желудка (fundus gastricus).
Форма и положение желудка у живого человека меняются в зависимости от функционального состояния (наполнение, опорожнение), положе-
Рис. 89. Строение желудка:
а - вид изнутри (слизистая оболочка): 1 - пилорический сфинктер; 2 - продольные складки слизистой оболочки в области малой кривизны желудка; 3 - складки в области большой кривизны;
б - микроскопическое строение слизистой оболочки: слева - пилорическая часть желудка; в центре - виды секреторных клеток; справа - тело и дно желудка: 1, 2 - железистые клетки, вырабатывающие слизь; 3 - комплекс из 3 клеток: вверху предыдущая, в середине париетальная, вырабатывающая соляную кислоту, внизу - главная, выделяющая пепсин; 4 - главная клетка;
в - мышечная оболочка: 1 - продольный слой мышечных волокон; 2 - круговой слой;
г - мышечная оболочка желудка. Наружный продольный слой удален: 1 - пилорический сфинктер (утолщенный циркулярный мышечный слой); 2 - косые волокна; 3 - циркулярный мышечный слой
Рис. 90. Изменение формы желудка в зависимости от его наполнения: 1 - сразу после приема пищи; 2 - через 1-2 ч; 3 - через 3-4 ч
ния тела и состояния окружающих органов (рис. 90). У живого человека рентгенологически различают желудок в форме чулка, крючка и рога.
Желудок в форме чулка располагается почти вертикально, большая кривизна спускается вниз до V поясничного позвонка, привратник находится слева от средней линии на уровне II-III поясничных позвонков. Такой желудок обычно встречается у людей долихоморфного телосложения.
Желудок в форме крючка расположен по отношению к позвоночнику под острым углом, большая кривизна достигает III-IV поясничных позвонков. Тело желудка и привратниковая часть образуют почти прямой угол. Эта форма желудка чаще встречается у людей долихо- и мезоморфного телосложения.
Желудок в форме рога лежит косо или почти поперечно по отношению к позвоночнику и расположен высоко. Большая кривизна желудка доходит лишь до II-III поясничных позвонков. Такая форма характерна для людей брахиморфного телосложения.
Вместимость желудка взрослого человека 1,5-2,5 л, новорожденного - 7 мл; она быстро увеличивается в первые дни жизни и к 12 годам достигает 1,5 л. У мужчин желудок несколько больше, чем у женщин.
В месте перехода пищевода в желудок (пищеводно-желудочный переход) имеется замыкающее устройство, состоящее из сфинктера пищеводно-желудочного перехода и кардиальной мышечной петли желудка. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся привратник - плотное мышечное кольцо, состоящее из круговых мышц (толщиной до 1 см) и складки слизистой оболочки.
Строение стенки желудка. Стенка желудка состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, серозной оболочки.
Слизистая оболочка (tun. mucosa) самая внутренняя, выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. Клетки эпителия выполняют
железистую секреторную функцию. Они вырабатывают слизь, которая довольно толстым слоем покрывает всю слизистую оболочку, защищая ее от действия пищеварительных ферментов и от механического раздражения пищевыми комками. Поверхность слизистой оболочки неровная вследствие складок, желудочных полей и желудочных ямочек.
Складки желудка (plicae gastricae) образуются мышечной пластинкой слизистой оболочки и подслизистой основой. Преобладают продольные складки, а в верхнем и нижнем отделах желудка имеются еще косые и поперечные складки. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление, образуя так называемый канал желудка (canalis gastricus).
Желудочные поля (areae gastricae) - это выступающие участки слизистой оболочки, ограниченные бороздками. Поверхность этих полей насыщена мелкими ворсинчатыми складками (plicae villosae). Между этими складками находятся многочисленные желудочные ямочки (foveolae gastricae), в которых открываются протоки желудочных желез (рис. 91).
Рис. 91. Участок слизистой оболочки желудка:
1 - лимфоидный узелок в слизистой оболочке; 2 - желудочные ямочки; 3 - просвет (проток) желудочной железы; 4 - секреторные клетки, вырабатывающие слизь; 5 - париетальные клетки, вырабатывающие соляную кислоту; 6 - эндокринные клетки, производящие гормоны; 7 - главные клетки, продуцирующие протеолитический фермент - пепсин
В собственном слое слизистой оболочки заложены трубчатые желудочные железы (фундальные, пилорические и кардиальные), вырабатывающие желудочный сок, и желудочные лимфоидные узелки (рис. 92).
В подслизистой основе (tela submucosa) находятся сети артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение (plexus submucosus).
Мышечная оболочка (tun. muscula-
ris) образована двумя слоями гладких мышц: наружным продольным и внутренним круговым. Продольный слой является продолжением продольного слоя мышц пищевода и располагается в основном на малой и большой кривизне и в меньшей степени на передней и задней поверхностях желудка. Круговой слой наиболее развит в кардиальной и привратниковой частях желудка. Кнутри от него хорошо выражены в кардиальной части, в области дна и вдоль малой кривизны косые волокна (см. рис. 89).
Между мышечными слоями желудка заложены межмышечное нервное сплетение (plexus myentericus) и сети сосудов.
Серозная оболочка (tun. serosa) является наружным покровом желудка, состоит из рыхлой соединительнотканной основы и плоского эпителия -
Рис. 92. Строение собственной фундальной железы желудка (по В.Г. Елисееву и др., 1970):
1 - эпителий слизистой оболочки; 2 - главная клетка; 3 - париетальная клетка; 4 - добавочная железистая клетка (мукоцит); 5 - желудочный эндокриноцит; 6 - желудочная ямочка; 7 - просвет железы
мезотелия. В базальных слоях серозной оболочки лежат подсерозное нервное сплетение (plexus subserosus) и сети сосудов. Серозная оболочка, или брюшина, покрывает практически всю поверхность желудка, за исключением небольших полосок стенки на малой и большой кривизне, где к желудку подходят сосуды и нервы. Брюшина переходит на соседние органы, образуя ряд связок, являющихся фиксирующим аппаратом желудка.
Связки желудка образуются из его дорсальной и вентральной брыжеек (по 2 листка брюшины) и в местах перехода висцерального листка брюшины в париетальный (по 1 листку).
К связкам, образовавшимся из брыжеек, относятся следующие.
1. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) (рис. 93) идет между малой кривизной желудка и воротами печени. Вместе с печеночно-дуоденальной связкой составляет малый сальник (omentum minus).
2. Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) идет от большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке. Является верхней частью большого сальника (omentum majus), начинающегося от большой кривизны и свисающего вниз наподобие фартука.
3. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrosplenicum) идет от большой кривизны к селезенке.
При переходе брюшины со стенки брюшной полости на желудок образуются следующие связки, состоящие из 1 листка:
1. Желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum) образуется при переходе париетальной брюшины с диафрагмы на заднюю поверхность кардиальной части и дна желудка.
2. Желудочно-поджелудочная складка (plica gastropancreatica) определяется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность желудка у его малой кривизны.
Топография желудка. Желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости; его малая кривизна ориентирована кверху и вправо, а большая - книзу и влево. Желудок проецируется на эпигастральную и частично пупочную области передней брюшной стенки. Большая часть желудка (около 3/4) находится слева, а меньшая (1/4) - справа от средней линии.
Синтопия желудка. Отношение желудка к органам рассматривают в состоянии его умеренного наполнения. Спереди и сзади от желудка
Рис. 93. Топография желудка в брюшной полости:
1 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 2 - квадратная доля печени; 3 - правая доля печени, диафрагмальная поверхность; 4 - круглая связка печени; 5 - серповидная связка печени; 6 - венечная связка печени; 7 - печеночно-желудочная связка; 8 - левая доля печени; 9 - диафрагма; 10 - кардиальная часть желудка; 11 - малая кривизна желудка; 12 - дно желудка; 13 - тело желудка; 14 - желудочно-селезеночная связка; 15 - селезенка; 16 - плевра (реберно-диафрагмальное углубление); 17 - диафрагмально-ободочная связка; 18 - большой сальник; 19 - большая кривизна желудка; 20 - желудочно-сальниковые артерия и вена; 21 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 22 - поперечная ободочная кишка; 23 - левые желудочные артерия и вена; 24 - сальниковое отверс
|
|
|
