Большие пищеварительные железы Печень

Печень (hepar) - самая крупная железа в организме человека; имеет сложное строение и многогранные функции (выделение пищеварительного сока, барьерная, защитная функции, участие в кроветворении, обмене веществ и поддержании водного баланса). Этот орган неправильной формы, относится к паренхиматозным. Масса печени взрослого человека 1,5-2,0 кг. Различают две поверхности: верхнюю диафрагмальную (facies diaphragmatica) и нижнюю внутренностную висцеральную (facies visceralis), которые отделяются друг от друга нижним краем (margo inferior). Диафрагмальная выпуклая поверхность разделяется серповидной связкой печени на 2 неравных отдела: левый и правый.

Висцеральная поверхность печени имеет несколько вдавлений от прилегающих органов (справа налево): почечное (impressio renalis), надпочечниковое (impressio suprarenalis), ободочно-кишечное (impressio colica), двенадцатиперстно-кишечное (impressio duodenalis), привратниковое (impressio pilorica) и желудочное (impressio gastrica). Кроме того, на этой поверхности находятся 3 глубокие борозды, разделяющие печень на 4 доли: две борозды направлены продольно - правая и левая продольные борозды, а одна - ворота печени (porta hepatis) - поперечно

(рис. 103).

Передний отдел правой продольной борозды, который называется ямкой желчного пузыря (fossa vesicae felleae), содержит желчный пузырь; задний отдел этой же борозды - борозда нижней полой вены (sul. vv. cavae) - нижнюю полую вену. В левой продольной борозде находятся спереди - круглая связка печени, содержащая облитерированную пупочную вену, вследствие чего переднюю часть борозды называют щелью круглой связки (fissura ligamenti teretis), сзади - фиброзный тяж - остаток заросшего венозного протока, и эта часть называется щелью венозной связки (fissura ligamenti venosi). Поперечное углубле-

Рис. 103. Внешнее строение печени:

а - вид спереди (диафрагмальная поверхность): 1 - правая доля; 2 и 4 - правая и левая треугольные связки; 3 - венечная связка; 5 - левая доля; 6 - серповидная связка; 7 - круглая связка; 8 - желчный пузырь;

б - вид снизу (висцеральная поверхность): 1 - правая доля печени; 2 - желчный пузырь, лежащий в одноименной ямке печени; 3 - квадратная доля; 4 - круглая связка; 5 - левая доля; 6 - венозная связка, залегающая в одноименной щели;

7 - хвостатая доля; 8 - нижняя полая вена в одноименной борозде печени

ние - ворота печени - содержит сосуды, нервы печени и желчные протоки.

Слева от левой продольной борозды располагается левая доля печени (lobus hepatis sinister), справа от правой продольной борозды - правая доля (lobus hepatis dexter); между ямкой желчного протока, щелью круглой связки и воротами печени - квадратная доля (lobus quadratus), а между бороздой полой вены, щелью венозной связки и воротами печени - хвостатая доля (lobus caudatus).

Строение печени. Основу печени составляют дольки печени (lobuli hepatis), имеющие форму высоких призм, образованные из печеночных клеток (рис. 104). Между этими клетками проходят кровеносные капиллярные сети и сети желчных проточков (ductuli biliferi). Капилляры периферического слоя дольки являются разветвлениями ветвей воротной вены и собственной печеночной артерии; капилляры центрального слоя

Рис. 104. Микроскопическое строение печени (схема):

1 - печеночные вены; 2 - нижняя полая вена; 3 - структуры в воротах печени: воротная вена (выделено синим цветом), печеночная артерия (выделено красным цветом), желчные протоки (выделено зеленым цветом); 4 - печеночная вена; 5 - дольки печени; 6 - междольковые: вена (выделено синим цветом), артерия (выделено красным) и желчный проток (выделено зеленым); 7 - центральные вены; 8 - междольковая вена, артерия и желчный проток; 9 - центральная вена; 10 - гепатоциты, между которыми располагается капиллярное русло

образуют центральную вену (v. centralis), несущую кровь в печеночные вены. Дольки имеют диаметр 1,0-1,5 мм и высоту 1,5-2,0 мм. В печени человека около 500 000 долек. Они отделены одна от другой соединительнотканными прослойками - междольковой соединительной тканью, которая у человека развита слабо.

Между дольками проходят междольковые вены (vv. interlobulares) (ветви воротной вены), междольковые артерии (аа. interlobulares), а также междольковые проточки, в которые впадают желчные проточки. Из слияния междольковых желчных проточков формируются более крупные левый и правый печеночные протоки (ductus hepaticus sinister et ductus hepaticus dexter), а также проток хвостатой доли. В результате соединения указанных протоков образуется общий печеночный проток (ductus hepaticus communis).

Снаружи вся масса печени покрыта тонкой фиброзной оболочкой (tun. fibrosa). Эта оболочка соединяется с междольковой соединительной тканью и образует соединительнотканный каркас печени, в котором лежат печеночные дольки. Кроме того, печень (за исключением задней части диафрагмальной поверхности) покрыта брюшиной, которая, переходя на соседние органы, образует ряд связок:

1) серповидную (lig. falciforme), идущую от диафрагмальной поверхности печени к передней брюшной стенке;

2) венечную (lig. coronarium), поперечно расположенную на диафрагмальной поверхности печени как результат перехода брюшины с печени на диафрагму;

3) правую и левую треугольные (ligg. triangulares dextrum et sinistrum) - конечные отделы венечной связки;

4) печеночно-двенадцатиперстную (lig. hepatoduodenale), между воротами печени и верхней частью двенадцатиперстной кишки;

5) печеночно-почечную (lig. hepatorenale) - переход брюшины с печени на почку;

6) печеночно-желудочную (lig. hepatogastricum). Связки печени составляют ее фиксирующий аппарат. Топография печени. Печень расположена в верхнем отделе брюшной

полости справа, под диафрагмой. Верхняя граница печени проходит дугообразно от десятого межреберья справа по средней подмышечной линии до четвертого межреберья по правой среднеключичной линии и у основания мечевидного отростка - по передней срединной линии.

Нижняя граница печени впереди идет по реберной дуге (X ребро) до места соединения IX и VIII ребер и далее к месту соединения хрящей VIII и VII левых ребер.

Печень прилежит к диафрагме, которая отделяет ее одноименную поверхность от сердца и перикарда. Снизу печень соприкасается с правым изгибом ободочной кишки, правой почкой и надпочечником,

Рис. 105. Топография печени, вид спереди (фото с препарата): 1 - правое легкое; 2 - сердце в перикарде; 3 - диафрагма; 4 - серповидная связка печени; 5 - правая доля печени; 6 - левая доля печени; 7 - желудок; 8 - левое легкое; 9 - большой сальник; 10 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 11 - желчный пузырь; 12 - поперечная ободочная кишка

нижней полой веной, верхней частью двенадцатиперстной кишки, желудком, желчным пузырем, поперечной ободочной кишкой (рис. 105).