 |
Средства усиливающие факторы защиты и регенерации слизистой
|
|
|
|
Ø Средства, усиливающие образование слизи и образовании на поверхности защитной пленки.
Гастрофарм (Де-Нол, бисмофальк)
Сукрофат (Вентер)
Биогастрон, дуогастрон
Мизопростол, риопростил, арбопростил, энпростил
Ø Средства, ускоряющие процесс регенерации, т.е. заживление язвенного дефекта:
Метиландростендиол
Неробол
Нероболил
Туринабол
Нандролол
Оксиферрискарбон
Витамины группы В, С, Y (метилметионин сульфонил хлорид)
Метилурацил
Масло облепихи и шиповника, экстракт и сок алоэ, коланхое
Фибс
Плазма
Алантон
Ø Средства, улучшающие заживление, предохраняющие ткани от гипоксии, некроза:
Солкосерил – безбелковый экстракт из крови крупного рогатого скота
Ø Средства, нормализующие моторно-эвакуационную функцию, ликвидирующие рефлюкс:
Но-шпа, Папаверин, Голедор,
Реглан, Церукал
Метоклопрамид
11. Лекарственное лечение гастродуоденальных язв с (НР) - Helicobacter pylori.
Семидневные схемы:
| Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом 12 часов + Кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день + Метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. |
| Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом 12 часов + Амоксициллин (флемоксин, солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды + Метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. |
| Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды + Кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг или Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + Метронидазол (трихопол и др. аналоги) 400 – 500 мг 2 раза в день с едой. |
|
|
|
| Омепразол (зероцид и др. аналоги) 200 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + Коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном + Метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды + Тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды |
Частота эрадикации достигает 95%
Десятидневные схемы:
| Ранитидин (зантак и др. аналоги) 300 мг 2 раза в день или Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером (не позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов + Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута 108 мг 5 раз в день после еды + Тетрациклина гидрохлорид 250 мг 5 раз в день после еды. |
Частота эрадикации достигает 85-90%
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжать лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:
Ранитидин (зантак и др. аналоги) – 300 мг в 19-20 часов;
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) – 40 мг в 19-20 часов
Р.S. По последним рекомендациям трихопол из эрадикационных схем исключен, кроме квадротерапии.
12. ЦЕЛЬ лекарственного лечения гастродуоденальных язв, неассоциированных с
Helicobacter pylori (НР):
Купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них):
· Ранитидин (зантак и др. аналоги) – 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастрин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
· Фамотидин (гастросидин, кваматель, ультрамид, фамоцид) – 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастрин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
|
|
|
· Сукральфат (вентер, сукрат гель) – 4 г в сутки, чаще 1г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 часа после еды в течение 4 недель, далее 2 г в сутки в течение 8 недель.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически через 8 недель, а при дуоденальной язве – через 4 недели.
13. Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ, как правило не нуждается. Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯЮДК, а, следовательно, и их осложнений, рекомендуется два вида терапии:
Ø Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).
Показаниями к этому виду терапии являются:
- неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
- осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
- сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
Ø Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной – в течение 2 недель.
Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие обследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.
Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации НР.
|
|
|
Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже – с реинфекцией, т.е. с повторным инфицированием НР.
14. Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на НР (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а оптимально – при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив.
Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицированность НР, то это означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию.
VII. РАК ЖЕЛУДКА
1. Рак желудка – злокачественная опухоль.
Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка:
Ø особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов,
Ø злоупотребление соленой пищей, частое употребление в пищу копченой рыбы и мяса,
Ø пряных и острых приправ,
Ø курение,
Ø канцерогенными являются пищевые добавки, прежде всего нитраты.
Ø эндогенные факторы: отмечена более высокая заболеваемость среди людей, имеющих группу крови 0/1/. Группа лиц с предраковыми состояниями включает в себя больных с оперированным желудком, язвой желудка, пернициозной анемией, хроническим атрофическим гастритом, полипозом желудка,
Ø геликобактерная инфекция
2. Локализация рака желудка.
Рак желудка чаще локализуется в привратнике /50%/, на малой кривизне /15-20%/,субкардиальном отделе /8-10%/, редко на большой кривизне. Этиология рака желудка не известна.
3. Клиника рака желудка – разнообразна и зависит от локализации опухоли, морфологических особенностей и метастазирования ее в другие органы. Начало заболевания протекает бессимптомно или с нерезко выраженными явлениями. Настороженность в отношении данного диагноза должна быть у длительно болеющих пациентов со следующими признаками:
|
|
|
Ø изменение общего самочувствия больного, беспричинная общая слабость, снижение трудоспособности, вялость, апатия, снижение круга интересов, депрессия;
Ø немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, отвращение к мясу;
Ø явления «желудочного дискомфорта», болевые ощущения;
Ø беспричинное прогрессирующее похудание /за короткий промежуток времени/;
Ø стойкая анемия с побледнением кожных покровов, пастозность их, отечность;
Ø психическая депрессия.
Все эти симптомы включены в синдром «малых признаков» по А.И. Савицкому.
В зависимости от стадии и локализации опухоли могут быть:
Ø признаки дисфагии /при опухолях кардинального отдела желудка/;
Ø стеноз органа с характерной для него симптоматикой;
Ø немотивированная гипертермия /вследствие всасывания продуктов распада опухоли/;
Ø диспептические расстройства.
4. Клинические формы ранней стадии рака желудка:
Ø Латентная
Ø Безболевая
Ø Геморрагическая
Ø Болевая
5. Клинические формы поздних стадий рака желудка:
Ø Диспептическая
Ø Болевая
Ø Анемическая
Ø Малосимптомная: лихорадочная, отечная, изолированная кахектическая, желтушная и тетаническая.
6. Клиника рака зависит также от его места расположения.
При локализации рака в пилорическом отделе возникает рвота натощак, в содержимом
которого пища, принятая накануне.
Рак малой кривизны желудка протекает с тошнотой и рвотой, которая появляется после приема пищи.
Рак кардиального отдела желудка долгое время протекает безсимптомно, затем присоединяются явления резко выраженной дисфагии, срыгивание, слюнотечение и икота, впоследствии развивается анорексия и раковая кахексия.
Рак тела и дна желудка может долгое время протекать без местных желудочных симптомов.
7. Метастазирование рака желудка происходит чаще лимфатическим и реже гематогенным путем в:
· перипортальные лимфатические узлы,
· брюшину,
· печень,
· легкие,
· периферические лимфоузлы,
· кости и мышцы,
· яичники и матку,
· толстую кишку,
· позвоночник,
· мочеточники
8. Диагностика рака желудка:
Ø Эндоскопическая диагностика при проведении гастроскопии с прицельной биопсией и эндоскопической сонографией
Ø Цитологическое исследование желудочного содержимого, где удается обнаружить атипические раковые клетки
|
|
|
Ø Исследование кала на скрытую кровь
Ø Рентгенологическое исследование - выявляет дефект наполнения желудка.
9. Течение рака желудка может быть разнообразным.
В большинстве случаев общее состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость,
похудание доходящее до развития раковой кахексии, появляются отеки на ногах. При распаде опухоли, заболевание может сопровождаться высокой температурой. Отмечено, что у лиц молодого возраста течение рака и его метастазирование в другие органы происходит более быстро. При раке желудка наблюдается осложнения в виде кровотечения, пенетрации, перфорации.
10. Профилактика и лечение.
Для профилактики рака желудка необходимо, чтобы больные, страдающие предраковыми заболеваниями /хр. гастрит, полипоз, язва желудка/, находились под активным диспансерным наблюдением.
Лечение рака желудка:
Ø хирургическое,
Ø химиотерапия,
Ø лучевая терапия,
Ø симптоматическая терапия.
VIII. ХОЛЕЦИСТИТ.
1. Холецистит - воспаление желчного пузыря.
2. Этиология холециститов.
Ø Бактериальная /источники ее разнообразны, чаще - кишечная палочка, кокки/.
Ø Паразитарные инфекции желчного пузыря /лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциллез и др./
Ø Роль агрессивных панкреатических ферментов /панкреатопузырный рефлюкс/
Ø Аллергия и токсическиевоздействия.
Ø Вирусы /гепатитов А, Е, В, С, Д/.
3. Факторы риска развития холециститов.
Ø Застой желчи - функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата билиарной системы с развитием гипо - и атонии.
Ø Нарушения режима питания
Ø Перенесенный острый холецистит.
Ø Травмы области желчного пузыря и печени.
Ø Дисбактериоз кишечника.
Ø Иммунодефицитные состояния.
Ø Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению желчеоттока.
Ø Беременность
Ø Несбалансированная диета /жиры, копчености, алкоголь,/.
Ø Возраст, пол - чаще болеют женщины старше 35 лет.
4. Патологическая анатомия.
При катаральном холецистите несколько увеличивается желчный пузырь, содержащий серозный или серозно-гнойный экссудат. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная. Воспалительный процесс охватывает и подслизистый слой, который инфильтрирован лейкоцитами.
При гнойных формах холецистита в просвете желчного пузыря имеется гнойный экссудат, стенки eго обильно диффузно инфильтрированы лейкоцитами. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, нередко образуются эрозии, а в более тяжелых случаях глубокие язвы или же некротический процесс распространяется на всю толщу стенки /гангренозный холецистит/.
При хроническом холецистите патологический процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами. Образующиеся спайки деформируют пузырь и нарушают его двигательную функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострении.
5. По клиническому течению холециститы делят на острые и хронические.
Острый холецистит начинается бурно. Внезапно без явной причины или вскоре после приема пищи, особенно жирной, возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут быть кратковременными, напоминая желчную колику, однако носят менее выраженный характер, продолжаются в течение нескольких часов и даже дней. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи.
Боли возникают в результате воспалительного отека стенки и серозного покрова желчного пузыря и растяжения покрывающей его брюшины. Обычно отмечается лихорадка. При гнойном холецистите температура выше 40°С, озноб.
Во время приступа 6ольной беспокоен и часто меняет положение, чтобы уменьшить боли. В положении на правом боку боли, как правило, резко усиливаются. Лицо больного часто покрыто капельками пота, губы сухие.
Иногда бывает небольшая желтуха в результате давления увеличенного желчного пузыря на общий, желчный проток либо вследствие влияния токсикоинфекции на функцию печени.
Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот вздут, передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания. При поверхностной пальпации отмечаются вначале местное, а затем и распространенное, очень сильное напряжение брюшной стенки, резкая болезненность ее.
Положительный симптом Кера - боль при глубокой пальпации в правом подреберье на вдохе. Положительный симптом Ортнера - боль при поколачивании по правой реберной дуге.
Положительный симптом Гаусмана - боль при коротком ударе ребром ладони ниже правой, реберной дуги на высоте вдоха.
Положительный симптом Мерфи - боль при пальпации в области желчного пузыря на глубоком вдохе.
Положительный симптом Френикус /Мюсси, Георгиевского/ - болезненность в точке
диафрагмального нерва, между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы /шеечная/.
Положительный симптом Ленене – Василенко - боль при легком поколачивании в правом
подреберье.
Кровь: ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз.
Дуоденальное зондирование: нет порции В, либо она представляет собой мутную беловатую жидкость /экссудат/, бедную билирубином. В порциях желчи содержится большая примесь лейкоцитов, слизи, и клеток эпителия.
6. Течение острого холецистита.
При катаральной форме холецистита сравнительно быстро наступает полное выздоровление. Однако возможен переход в хроническую форму.
Острый гнойный, холецистит протекает значительно тяжелее. К начальным симптомам заболевания быстро присоединяются явления интоксикации, признаки раздражения брюшины, высокий нейтрофильный лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ.
При гангрене желчного пузыря явления общей интоксикации еще более выражены, и к ним нередко присоединяются симптомы желчного перитонита /мучительная рвота, икота, вздутие живота с прекращением отхождения газов и кала, падение сердечной деятельности/.
7. Классификация хронического холецистита по Я.С. Циммерману 1992г. Согласно этой
классификации хр. холециститы подразделяются:
I. По этиологии на:
Ø бактериальный
Ø вирусный
Ø паразитарный /описторхоз, клонорхоз, лямблиоз, аскаридоз/
Ø немикробный, /иммуногенный/
Ø аллергический
Ø ферментативный /панкреато-пузырный рефлюкс/,
Ø невыясненной этиологии.
П. По клиническим Формам на:
Ø хронический бескаменный холецистит
а/ с преобладанием воспалительного процесса
б/ с превалированием дискенетических явлений
Ø хронический калькулезный холецистит
Ш. По типу дискинезий:
Ø нарушения сократительной функции желчного пузыря /ЖП/
а/ гиперкинез ЖП
б/ гипокинез ЖП - без изменения его тонуса /нормотония/,
с понижением тонуса /гипотония/
Ø нарушения тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей.
а/ гипертонус сфинктера Одди
б/ гипертонус сфинктера Люткенса
в/ гипертонус обоих сфинктеров
IV. По характеру течения:
Ø редко рецидивирующее /благоприятное течение/;
Ø часто рецидивирующее /упорное течение/;
Ø постоянное /монотонное/ течение;
Ø маскированное /атипичное течение/.
V. По фазам заболевания:
Ø фаза обострения /декомпенсации/
Ø фаза затухающего обострения /субкомпенсация/
Ø фаза ремиссии /компенсации - стойкой, нестойкой/
VI. Основные клинические синдромы:
Ø болевой
Ø диспептический
Ø вегетативной дистонии
Ø правосторонний реактивный /ирритативный/
Ø предменструального напряжения
Ø солярный
Ø кардиалгический
Ø невротически-неврозоподобный
Ø аллергический.
VII. По степени тяжести:
Ø легкая
Ø средней тяжести
Ø тяжелая
VШ. Осложнения:
Ø реактивный панкреатит /холепанкреатит/
Ø реактивный гепатит
Ø перихолецистит
Ø хронический дуоденит и перидуоденит
Ø хронический дуоденальный стаз
Ø прочие.
8. Клиника хронического холецистита.
Хронический, холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.
Ø Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.
Ø Возраст - болеют, как правило, лица старше 30-35 лет.
Ø Гиперстенического телосложения, повышенного питания.
Ø Провакация обострений- прием жирной, жаренной пищи, копченостей.
Ø Боль - продолжительная, интенсивная, после внезапного начала - нарастание интенсивности в течение 2-3 суток, часто боли предшествует озноб. Боли возникают ночью, после обильного ужина, и погрешностей в диете, могут сопровождаться кашлем, глубоким дыханием и усиливаются при движении /вследствие вовлечения в процесс брюшины/.
Ø Локализация боли в правом подреберье, реже в эпигастрии, иррадиация - в правое плечо, лопатку, шею, надключичную область.
Ø Локальная болезненность: признаки раздражения брюшины от слабо выраженных до отчетливых;
Ø Ярко выражен диспепсический синдром /горечь во рту по утрам, тошнота, рвота желчью, отрыжка воздухом
9. Лабораторные и инструментальные методы исследования при хроническом холецистите.
Изменения со стороны крови /в период обострения/ характеризуются умеренным
лейкоцитозом и незначительным ускорением СОЭ.
Дуоденальное зондирование: в порции В обнаруживаются признаки воспаления /слизь,
лейкоциты, эпителий/. Если воспалительный процесс захватывает и желчные про токи, подобные
изменения находят и в порции С. Иногда не удается получить порцию В, даже при многократном
зондировании. Это говорит о нарушении сократительной функции желчного пузыря, типичной,
для хронического холецистита. Бактериологическое исследование пузырной желчи выявляет
характер микробной флоры.
При холецистографии наблюдается изменение формы и нечеткое изображение желчного
пузыря, свидетельствующее о нарушении концентрационной способности его слизистой
оболочки.
УЗИ /ультразвуковое исследование/ позволяет оценить состояние стенки желчного пузыря,
наличие в нем конкрементов, провести дифференциальную диагностику с опухолями.
Ультрасонография в "реальном времени" является методом выбора в диагностике желчных
камней.
Компьютерная томография (КТГ)
Термография, тепловидение - при помощи телевизоров: в области поражения, местно,
температура тела повышается 0,3-2 градуса, регистрируемая прибором, преобразующим
инфракрасные лучи в видимое изображение. Чем ярче «свечение», тем выраженнее воспаление в
желчном пузыре.
10. Течение хронического холецистита.
Хронический холецистит чаще характеризуется чередованием обострения с периодами
ремиссии. Причинами обострения могут быть:
Ø нарушения питания /злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями, пряностями, острыми приправами, алкогольными напитками и др./
Ø психоэмоциональные расстройства,
Ø острые кишечные инфекции /дизентерия/,
Ø обострение очаговой инфекции /тонзиллит, аднексит и др./
При хроническом холецистите в большинстве случаев течение доброкачественное. Процесс длится многие годы или десятилетия, лишая больных трудоспособности лишь в периоды обострении.
11. Хронический холецистит может осложняться:
Ø склерозированием стенки желчного пузыря и протоков, сморщиванием пузыря;
Ø развитием перипроцесса /перихолецистита/;
Ø калькулезом, камнеобразованием
Ø развитием холангиогепатита, панкреатита;
Ø развитием хронического дуоденита, перидуоденита;
Ø хроническим дуоденальным стазом.
12. Лечение холециститов.
При гнойной, флегманозной, гангренозной формах острого холецистита необходима срочная госпитализация в хирургический стационар и решение вопроса об операции.
В менее тяжелых случаях острого ХЦ и обострении хронического процесса проводят консервативное лечение. Предпочтительна госпитализация. Строгий постельный режим показан на высоте клинических проявлений, а по мере стихания симптомов активность расширяют, поскольку гиподинамия способствует застою в желчном пузыре.
В первые 2-3 дня показаны воздержание от пищи и употребление горячего чая, минеральных вод в теплом виде. Затем назначают щадящее дробное /5-6 раз в день/ питание /стол № 5 по Певзнеру/. Диета полноценная по калорийности с нормальным содержанием белков, но с некоторым ограничением жиров, в первую очередь тугоплавких и повышенным содержанием углеводов, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ, особенно пуринов с ограничением холестериносодержащих веществ, продуктов расщепления жира /альдегидов, акролеинов/, получающихся при жарении, с повышенным содержанием липотропных веществ /метионин, лецитин/, клетчатки, жидкости.
Пища подается преимущественно в неизмельченном виде, исключаются жареное и консервы.
Энергетическая ценность диеты - 3100 ккал.
Прием пищи 5 раз в день в одни и те же часы.
Лечение должно быть комплексным и осуществляется по следующим направлениям:
Ø Борьба с инфекцией.
Ø Восстановление нормального оттока желчи.
Ø Устранение воспаления желчного пузыря.
Ø Повышение противоинфекционного иммунитета.
Ø Предупреждение поражения гепатоцитов и развития желчно-каменной болезни.
Ø Нормализация функций центральной нервной системы, устранение бессонницы, восстановление работоспособности.
Противомикробные препараты для лечения ХЦ должны:
Ø Создавать в желчи необходимую противомикробную концентрацию;
Ø Обладать широким спектром действия, поскольку возбудитель не всегда известен;
Ø Быть безопасны для гепатоцитов и сапрофитной флоры кишечника
Антибиотики в зависимости от чувствительности желчи;
Пенициллины:
Бензилпенициллин
Клоксациллин
Ампициллин
Амоксициллин
Карбенициллин
Мезлоциллин
Цефалоспорины:
Цефалоридин
Цефалотин
Цефазолин
Тетрациклины:
Тетрациклин
Хлортетрациклин
Доксациклин
Аминогликозиды:
Стрептомицин
Канамицин
Гентамицин
Тобрамицин
Другие антибиотики:
Хлорамфеникол,
Эритромицин,
Олеандомицин,
Клиндамицин
Синтетические препараты:
Сульфален,
Сульфометоксаэол,
Сульфомонометоксин,
Триметоприм,
Нитрофурановые производные:
Фурадонин,
Фуразолидон 2-4 раза + физ.раствор капаем через зонд в пузырь №3 через 3 дня.
Желчегонные:
А-холеретики стимулируют желчеобразование и увеличивают поступление желчи из желчных протоков.
а/ истинные: дегидрохолиевая кислота; холензим холецин;
/хологон/; дехолин; аллохол;золецин; лиобил.
б/ растительные: цветки бессмертника /фламин/; кукурузные рыльца; перечная мята; шиповник; корень одуванчика; цветы пижмы; плоды рябины.
в/ синтетические: никодин; цитобутол; оксафенамид; циквалон
г/ гидрохолеретические: минеральная вода; карловарская соль; уротропин; препараты валерианы
В-холекинетики - препараты стимулируют желчевыделение, + усиливают поступление желчи в кишечник:
магния сульфат, сорбит, холеритин, препараты барбариса, цветы бессмертника, цветы календулы, цветы ромашки, оливковое, подсолнечное, кукурузное масло.
Холеспазмолитики: увеличивающие поступление желчи за счет снятия спазма с сфинктера Оди:
платифиллин; атропин; папаверин; но-шпа, метацин, экстракт белладонны, желчегонный чай.
Симптоматическая лекарственная терапия /используется по показаниям/:
Ø Цизаприд /координакс/ или домперидон /мотилиум/ 10мг 3-4 раза в день или дебридат /тримебутин/ - 100 - 200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капле 3 рада в день. Продолжительность курса - не менее 2-х недель.
Ø Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 таб. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.
Продолжительность курса не менее 3-4 недель.
Ø Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы в течение 2-3 недель.
Ø Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.
13. Профилактика холециститов.
Для предупреждения повторного обострения проводят мероприятия:
Ø Препятствующие застою желчи в желчном пузыре:
Ø Обязательное лечение очагов инфекции;
Ø Проведение 1-2 раза в год противорецидивных курсов лечения
Периодическое санаторно-курортное лечение.
|
|
|
