 |
4. Определить срок беременности.
|
|
|
|
4. Определить срок беременности.
По дате последней менструации: настоящая дата - (ПМ + 7 дней).
1. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты рассчитать количество недель на настоящее время
2. По дате ощущения первого шевеления плода: у женщин, которые рожают впервые - шевеление определяется с 20 недель, у повторнородящих - с 18 недель.
3. По дате первого визита в женскую консультацию: к сроку беременности на то временя прибавить количество недель, которые прошли).
4. По объективным данным:
- В первые три месяца матка размещается в полости малого таза и ее размер определяют путем бимануального влагалищного исследования. Для этого следует уложить беременную на гинекологическое кресло, обработать наружные половые органы раствором антисептика, двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище, произвести бимануальное исследование, оценить размеры матки: 5 недель - матка увеличивается, становится более округлой; 8 недель - «гусиное яйцо»; 12 недель - на уровне симфиза.
- После 12-ой недели срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над симфизом или в отношении -размещения к пупку и мечевидному отростку грудины. Таким образом, в период с 16 до 36 недель высота дна матки над симфизом в сантиметрах соответствует гестационному возрасту в неделях (±3 недели).
- Уложить беременную на кушетку,
- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,
- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.
6. При помощи УЗИ:
♦ В I триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;
|
|
|
♦ Во II триместре проводят биометрию плода с измерением бипариетального размера (БПР) головки, окружности
или диаметра живота, длины бедра плода.
Срок беременности благодаря фетометрии во II триместре определяется с точностью + 7-10 дней, в Ш триместре ± 12-14 дней.
7. Лабораторные методы: Уровень хорионического гонадотропина в I половине растет до 60-70 дня беременности, (β -ХГ оказывается в крови в день имплантации, его значение составляет - 1500-2500 МЕ/мл и соответствует 3-4 неделям беременности; экскреция с мочой 1500 МЕ/л ХГ соответствует 5 неделям беременности; 10000 - 15000 МЕ/л - 7 неделям.
5. Определение даты предстоящих родов
Ожидаемая дата родов вычисляется:
1. По дате первого дня последней менструации: ПМ + 7 дней - 3 месяца + 1 год.
2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты отсчитывают вперед 273-274 дня.
3. По дате ощущения первых движений плода: у первородящих к этой дате прибавляют 22 недели, повторно - 24 недели.
4. По дате первого визита в женскую консультацию (определение диагноза беременности). В этом случае ошибка будет минимальной, при условии визита женщины до 12 недель беременности.
5. По началу дородового отпуска, прибавляя 10 недель (дородовый отпуск в 30 недель беременности).
6. Посредством УЗИ: Во І-м триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;
Во ІІ-м триместре проводят биометрию плода (фетометрию) с измерением бипариетального размера головки (БПР); окружности или диаметра живота, длины бедра плода.
6. Определение массы плода
Цель: иметь возможность оценить соответствие массы плода гестационному возрасту, своевременно диагностировать макро- и микросомию.
Материальное обеспечение: кушетка, сантиметровая лента, стандартная вычислительные таблицы, результаты УЗ исследования.
|
|
|
Методика выполнения:
Массу плода определяют с помощью:
1. Стандартных вычислительных таблиц
2. По данным УЗИ: корреляционная связь суммы показателей БПР + ДБ + ДЖ и массы плода.
В представленной формуле
БПР - бипариетальный размер головки плода;
ДБ - длина бедра;
ДЖ - диаметр живота.
3. Посредством формулы Лебедева: ОЖ х ВДМ = n ± 200, где
ОЖ - это окружность живота в см;
ВДМ - высота стояния дна матки над лоном;
- Уложить беременную на кушетку,
- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,
- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.
- Окружность живота измерить на уровне пупка.
7. Составить рацион питания беременных.
Цель: обеспечить потребности внутриутробного плода в пластических веществах.
| Основные пищевые продукты + | I половина | II половина | С 35 недель до беременности | ||||||||
| 1. белки: 100-ПО г | + |
| |||||||||
|
| ПО- 120 г | + | + | ||||||||
| 120-130 г | |||||||||||
| 2. жиры: около75 г | + | ||||||||||
|
| 85-100 | + | + | ||||||||
| 105-120 г | |||||||||||
| 3. углеводы: до 350 г | |||||||||||
|
| 350 - 400 г | + | |||||||||
| 400 - 500 г | + | + | |||||||||
| 500 - 600 г | |||||||||||
| 4. количество жидкости за сутки: | |||||||||||
|
| до 2 л | + |
| ||||||||
| 1-1, 2 л | + | ||||||||||
| 0, 7 - 0, 8 л | + | ||||||||||
| больше 2 л | |||||||||||
| поваренная соль в сутки: 5 - 8 г | + | + | |||||||||
|
| до 10 г | + | |||||||||
| 15-20 г | |||||||||||
| по желанию | |||||||||||
| 5. энергетическая ценность продуктов питания | |||||||||||
| 2200 - 2400 ккал
| + | ||||||||||
|
| 2500 - 2700 ккал | + | + | ||||||||
| 2800 - 3000 ккал | |||||||||||
| 3000 - 3200 ккал | |||||||||||
Влагалищное исследование.
Цель: оценить зрелость родовых путей, состояние плодного пузыря, расположение предлежащей части, рельеф костного таза, характер выделений.
Материальное обеспечение: кушетка или гинекологическое кресло, стерильные перчатки, ватные шарики, 0, 5% спиртовой раствор хлоргексидина.
Методика выполнения:
Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле при соблюдении правил асептики и антисептики. Наружные половые органы обработать 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина. Руки вымыть водой с мылом, потом обработать 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина. Исследование сделать двумя, введенными во влагалище пальцами левой руки, после разведения половых губ. Определить следующее:
1. Состояние мышц, которые поднимают задний проход - степень их развития;
2. Состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, наличие перегородки или каких-либо образований;
3. Состояние шейки матки - укороченная, сглажена, раскрытие маточного зева - нет, есть. Не определяются ли впределах зева петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода;
4. Состояние плодного пузыря - целый, отсутствует, плоский, напряженный вне схваток;
5. Предлежащую часть: головка, ягодицы - где находятся, родничок, швы, их расположение относительно позвоночника или лона;
6. Состояние рельефа костного таза, внутренней поверхности лона и крестцовой впадины; измерить диагональную коньюгату.
7. Характер выделений из влагалища: количество, цвет, запах и др.
8. Санация влагалища 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина.
|
|
|
