 |
30. Пункция брюшной полости через задний свод.
|
|
|
|
30. Пункция брюшной полости через задний свод.
Цель— овладеть наиболее удобным доступом к полости малого таза для диагностики внутрибрюшного кровотечения, выяснения характера экссудата(гнойный, серозный) и его микроскопической оценки.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, зеркало Симса, плоский подъемник, пулевые щипцы, пункционная игла, шприц, анатомический пинцет, ватные шарики.
Методика проведения:
Ø проводится в асептических условиях: с помощью зеркал обнажить влагалищную часть шейки матки;
Ø обработать шейку матки раствором антисептика;
Ø за заднюю губу фиксируют шейку матки пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и вверх;
Ø обнаженный задний свод влагалища обрабатывают спиртом и вводят новокаин в место будущего прокола;
Ø в толщу заднего свода вводят толстую пункционную иглу длиной не меньше 12 см на глубину 1. 5-2 см, не больше;
Ø обратным ходом шприца выводят содержимое брюшной полости;
Ø полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают макроскопическую оценку;
Ø пунктат может быть таким:
а) кровь с микросгустками - нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника;
б) гной - гнойный перитонит, пиосальпинкс, пиоварум;
в) транссудат - асцитическая жидкость.
31. Предоперационная подготовка гинекологических больных и послеоперационное их ведение.
Цель- уметь составить план предоперационной подготовки гинекологических больных и послеоперационного их ведения, оценить состояние больной, правильно проводить профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода.
|
|
|
Материальное обеспечение:
Ситуационные задачи.
Методика проведения:
1) предоперационная подготовка:
Ø общий анализ крови и мочи;
Ø бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из половых путей;
Ø цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и ее канала;
Ø определить группу крови и резус-фактора;
Ø биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевина, остаточный азот, глюкоза, электролиты);
Ø исследование крови на RW, ВИЧ, австралийский антиген;
Ø коагулограмма;
Ø измерение AД, проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки;
Ø по показанием вспомогательные методы исследования: ультрасонография, гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография, биопсия эндометрия, гормональные исследования, лимфография, компьютерная томография.
2) послеоперационное ведение больных:
а) после абдоминальных операций:
Ø после операции на 3-4 часа кладут мешочек с песком для гемостаза, холод с интервалом 1, 5-2 ч несколько суток;
Ø обезболивание (анальгетики каждые 4-6 ч);
Ø активное положение в постели, раннее вставание из кровати;
Ø кислородная терапия;
Ø измерение температуры, AД, ЧСС,
Ø оценка состояние раны, выделений из дренажей и катетеров, опорожнения мочевого пузыря;
Ø инфузионно-трансфузионная терапия;
Ø поддержка функции почек;
Ø введение антикоагулянтов;
Ø полноценное питание;
Ø своевременная смена повязок.
б) после влагалищных операций:
Ø строгий постельный режим;
Ø использование анальгетиков и антибиотиков ( по показанием);
Ø дыхательная гимнастика;
Ø регуляция функций мочевого пузыря и кишечника.
в) после операций на мышцах тазового дна:
Ø дефекацию задерживают в течение 5 суток, диета с низким содержанием клетчатки;
|
|
|
Ø уход за раной проводят открытым способом 2 раза в сутки, промывают 0, 1% раствором калия перманганата, раствором фурациллина 1: 5000;
Ø на 5 сутки ставят клизму, на 6 сутки снимают швы. В течение 3 месяцев не поднимать больше чем 3 кг.
32. Участие в гинекологических операциях.
Цель - знать основные виды и этапы оперативных вмешательств, применяемых в гинекологической практике.
Материальное обеспечение:
Фантом, набор инструментария для малых гинекологических операций, вакуум-аппарат.
1. Биопсия шейки матки.
2. Зондирование матки.
3. Выскабливание слизистой оболочки матки.
4. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
5. Вакуум-аспирация плодного яйца.
6. Искусственный аборт в сроке до 12 недель.
7. Гистеросальпингография.
8. Введение маточной спирали.
Методика выполнения
Выскабливание шейки матки.
Ø подготовка рук врача для осмотра;
Ø проведение осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах;
Ø проведение влагалищного обследования;
Ø обработка наружных половых органов раствором антисептика;
Ø повторная обработка рук врача;
Ø обработка влагалища и шейки матки сухим ватным тампоном, а затем тампоном, смоченным спиртом;
Ø фиксация шейки матки пулевыми щипцами;
Ø обезболивание операции;
Ø удаление полипа путем откручивания, или отсечения;
Ø проводят зондирование матки (смотри выше);
Ø введение кюретки в цервикальный канал;
Ø выскабливание цервикального канала движениями кюретки на себя и от себя;
Ø введение кюретки №2 в полость матки; выскабливание стенок матки движениями от себя и на себя, последовательно обходя все стенки матки и область трубных углов по часовой стрелке. Выделение содержимого полости матки проводится путем выведения кюретки через каждые 3-4 движения кюретки;
Ø снять пулевые щипцы;
Ø обработать шейку матки тампоном со спиртом или 2-5 % йодом;
Ø выведение зеркал.
|
|
|
