Аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и слуха

Этиология дефектов слуха и зрения может быть свя­зана как с экзогенными, так и с эндогенными факторами. В происхождении; экзогенных форм нарушения слуха у детей большую роль играют инфекционные заболевания во вре­мя беременности, особенно в первые месяцы: краснуха,

корь, грипп; а также врожденные сифилис, токсоплазмоз и др. Среди постнатальных инфекций, способствующих по­ражению слуха, определенная роль отводится кори, скар­латине, эпидемическому паротиту. Большое значение имеют менингиты и менингоэнцефалиты. Одной из важ­нейших причин нарушения слуха (чаще тугоухости) у де­тей считаются отиты.

Аналогичные соотношения характерны и для пора­жения зрения. Имеют значение различные экзогенные воз­действия на плод в период беременности (такие инфекции, как туберкулез, токсоплазмоз, сифилис, вирусные заболе­вания, болезни обмена веществ, интоксикации беременной матери алкоголем, лекарственными препаратами - гормо­нальными, снотворными и т. д.). Нередкой причиной явля­ется патология родов. Среди постнатальных заболеваний основное место занимают острые и хронические инфек­ции, реже - менингиты и опухоли мозга.

Исследования дефектологов Т.А. Власовой, М.С. Певзнер, Ж.И. Шиф и др. выявили особенности формирования клинико-психологической структуры дефекта, типичной для развития детей с различной патологией в сенсорной сфере. Эти исследования более иллюстративно, чем при других аномалиях развития, подтвердили и развили ряд положений учения Л.С. Выготского о закономерностях аномального развития. Сюда, прежде всего, относятся дан­ные о соотношениях различных параметров первичного дефекта (его модальности, времени возникновения, тяже­сти выраженности) и особенностях образования вторичных дефектов.

Огромное значение для возникновения вторичных нарушений развития имеет степень выраженности сен­сорного дефекта. Так, небольшой дефект слуха предпола­гает ту или иную возможность самостоятельного овладе­ния речью. В речи такого ребенка будут наблюдаться негрубые отклонения: смазанность артикуляции, слабая модулированность голоса, смешение глухих звуков со звон­кими, шипящих со свистящими, твердых с мягкими; бед­ность речевого запаса, ошибочное употребление слов, близких по ситуации или звучанию, аграмматизмы. Пол­ное же выпадение слуха при отсутствии специального обу­чения приводит, как указывалось, к немоте ребенка.

То же касается и нарушений зрения. На уровне слабовидения зрительное восприятие ограничивается замед­ленностью, узостью обзора, недостаточностью четкости и яркости, нередко искаженностью предметов. Поэтому при слабовидении будут сохраняться значительно большие по­тенциальные возможности нервно-психического развития, чем при слепоте.

Характер и степень вторичных отклонений развития, в свою очередь, в значительной мере зависят от времени возникновения дефекта слуха и зрения. Психическое раз­витие глухого ребенка различно в зависимости от того, яв­ляется ли его глухота врожденной, потерял ли он слух на ранних этапах онтогенеза, или нарушение произошло в бо­лее позднем возрасте. Врожденная или ранняя потеря слу­ха приводит к отсутствию речи (немоте) либо ее грубому недоразвитию. Недостаточность вестибулярного аппарата обусловливает нарушения развития, связанные с задерж­кой формирования прямостояния, недоразвитие простран­ственной ориентировки. При нарушении же слуха после трехлетнего возраста недоразвитие локомоторных функ­ций выражено меньше. Успевает сформироваться фразовая речь, нарушения словарного запаса и грамматического строя нередко выражены менее грубо. При поражении слуха в школьном возрасте речь грамматически сформиро­вана, имеются лишь некоторые недостатки произношения: смазанность артикуляции, оглушение звонких согласных и т. д.

Сходные закономерности связаны с временем поражения зрения. При заболевании с рождения ребенок не по­лучает никакого запаса зрительных представлений. За­труднения в возникновении вертикального положения те­ла, боязнь пространства и новых предметов ведут к за­держке в освоении пространства и предметной деятельности. Первые специализированные манипуляции и отдель­ные функциональные действия с предметом появляются у слепых детей после двух лет. Грубое недоразвитие про­странственной ориентации обусловливает недоразвитие походки, тормозит формирование схемы тела. Нарушение зрения в раннем возрасте, даже на уровне слабовидения, вызывает и недоразвитие психомоторной сферы: отмечает­ся слабость акта хватания, запаздывает дифференциация движений, наблюдаются застывания с предметом либо, на­оборот, ненужные стереотипные движения головы и рук. Совсем по-иному складывается развитие ребенка, поте­рявшего зрение в более старшем возрасте. Имеющийся прошлый опыт зрительных впечатлений облегчает разви­тие моторики, предметной деятельности, образование представлений и понятий.

Систематика нарушений сенсорной сферы учитывает критерии времени и степени поражения.

Среди детей с недостаточностью слуха выделяются:

1) глухие: а) рано оглохшие, б) поздно оглохшие;

2) слабо­слышащие: а) с относительно сохранной речью, б) с глубо­ким недоразвитием речи.

Среди детей с недостаточностью зрения Н.Г. Морозова выделяет: а) тотально слепых, б) частично видящих, в) слабовидящих.

Большое значение имеет специфическое нарушение развития эмоциональной сферы. Так, у слепого ребенка недоразвитие эмоциональной сферы связано с ограничени­ем либо невозможностью восприятия таких выразительных средств, как взгляд, жест, мимика. Это, в свою очередь, усугубляет недоразвитие форм общения на ранних этапах развития ребенка. У глухих детей в связи с отсутствием воздействия речи взрослого, ее эмоционального тона формы эмоционального общения недоразвиваются уже с самых ранних этапов жизни. У них часто отсутствует «комплекс оживления», значительно позднее происходит диф­ференциация близких и чужих. В более старшем возрасте проявляется определенный дефект эмоциональной ориен­тировки, в значительной степени связанный с отсутствием восприятия интонационной стороны речи.

Исследование патологии сенсорной сферы подтвер­дило предположение Л.С. Выготского о неравномерности развития аномального ребенка. Если у здорового ребенка гетерохрония является стимулом к образованию новых функциональных систем, то у ребенка с аномалией в сен­сорной сфере наблюдается несоответствие в развитии от­дельных систем, тормозящее общее развитие. Так, харак­терная неравномерность развития имеется и у слепого ре­бенка. Если у здорового ребенка в основе игровых дейст­вий лежат хорошо знакомые конкретные предметные дей­ствия, готовые в любую минуту стать развернутыми, то у слепого, по данным Л.И. Солнцевой, глобальные игровые действия не несут в себе информации о конкретном пред­мете. Бедность практического опыта, слабое развитие предметной моторики при относительно сохранной речи создают своеобразие игровой деятельности слепого ребен­ка, которая протекает в виде примитивных манипуляций и однообразно повторяемых движений, но при этом сопро­вождается значительно более высоким уровнем протека­ния словесного действия. Максимально бедный моторный компонент игры сосуществует с гораздо более сложной и, но существу, изолированной вербальной продукцией. Раз­рыв между речью и действием не сокращается без специ­ального обучения.

Выступающей при изучении дефектов развития сен­сорной сферы является недостаточность словесного опосредования. Это очевидно при дефекте слуха, при котором нарушается развитие речевой системы, но это также на­блюдается и при дефектах зрения. Так, у слабовидящих непосредственный зрительный анализ сигналов может страдать меньше, чем словесная квалификация его резуль­татов. У детей с высокой степенью близорукости простые дифференцировки световых сигналов мало отличаются от нормы, но адекватный словесный отчет затруднен.

Общей для недостаточности сенсорной сферы - как зрения, так и слуха - является определенная специфика аномального развития личности, наблюдаемого в небла­гоприятных условиях воспитания и неадекватности педа­гогической коррекции. Причинами патологического фор­мирования личности дефицитарного типа, связываемого В.В. Ковалевым, как указывалось, с дефектами сенсорной и моторной сферы, инвалидизирующими соматическими заболеваниями, считаются как реакция личности на хрони­ческую психотравмирующую ситуацию, обусловленную осознанием своей несостоятельности, так и ограничение возможностей контактов вследствие сенсорной, моторной либо соматической депривации.