Таблица 8.1. Неврологические заболевания, связанные с алкоголем

1. Острая интоксикация

2. Синдром отмены (время появления после прекращения алкоголизации)

· Тремор (7-24 часа),

· Галлюцинации — зрительные или слуховые (12-48 часов),

· Белая горячка (36-96 часов),

· Абстинентные припадки (7-48 часов)

3. Алиментарные болезни нервной системы

· Полинейропатия,

· Синдром Вернике-Корсакова,

· Амблиопия

4. Возможные алиментарные или токсические воздействия алкоголя или его метаболитов

· Алкогольная миопатия,

· Мозжечковая дегенерация

5. Последствия цирроза — гепатоцеребральная дегенерация

Никогда не было сомнений в том, что нейропсихологическое тестирование выявит отклонения от нормы у тех алкоголиков или наркоманов, которые находятся в остром состоянии из-за прекращения приема или страдают от синдрома Корсакова. Однако, применение нейропсихологических процедур оценки к индивидам без подобных симптомов дало достоверные результаты, часто согласующиеся с компьютерной томографией черепа (сканирование CAT). Уэллс суммирует эти находки следующим образом: “Результаты подобных исследований были на удивление последовательными. Тест на общий интеллектуальный уровень часто не выявляет заметных различий между группами хронических алкоголиков и контрольными группами, но тест, составленный для оценки более дискретных нейропсихологических функций, часто показывает отклонения у алкоголиков. Многие алкоголики проявляют дефекты краткосрочной памяти, трудности выполнения сложных заданий на запоминание, визуально-моторную координацию, выполнение визуально-пространственных задач, абстрактное мышление и психомоторную сноровку. Часто наблюдается относительная скудость вербальных навыков. Долгосрочная память обычно сохранна» (1982, стр. 111-112).

Большей частью результаты этих нейропсихологических исследований были получены из данных Шкалы интеллекта Векслера для взрослых (WAIS) и Нейропсихологической батареи Халстеда- Рейтана (HRB). Таблицы 8. 2, 8. 3 и 8. 4 показывают различия баллов по HRB для алкоголиков, контрольной группы психиатрических пациентов и пациентов с повреждениями мозга. Как видно из этих баллов, алкоголики в целом показывают худший результат, чем контрольные пациенты, и лучший, чем пациенты с мозговыми повреждениями. Для алкоголиков наибольшую трудность представляют задания, связанные с абстрактным мышлением, краткосрочной памятью и моторной скоростью (т. е., «сходства» и «последовательные картинки В»). Таблица 8. 5 отражает результаты большого числа исследований, демонстрирующих постоянные трудности в этих областях как у алкоголиков, так и у наркоманов. Таблица 8. 6 показывает проценты, полученные в ряде исследований, проведенных с помощью HRB, выявляющие достоверность этих открытий. Таблица 8. 7 дает сходный перечень результатов работ, использующих WAIS для демонстрации явной несоразмерности между баллами исполнительского IQ (новое обучение) и вербального IQ (давнишнее обучение).

Таблицы (с 8. 2 по 8. 7) отражают результаты исследований, проведенных среди алкоголиков или аддиктов, не страдающих синдромом Вернике-Корсакова. Это важно помнить: алкоголики или наркоманы вовсе не обязательно должны быть серьезно и очевидно неполноценными, как пациент с синдромом Корсакова, чтобы можно было оценить их когнитивные дефекты. Это предполагает также, что многие, если не все, алкоголики или наркоманы страдают от малозаметного дефицита когнитивного функционирования, который может снижать их способность обрабатывать, удерживать, понимать и воскрешать в памяти жизненно важную информацию, необходимую для выздоровления. Ведущие теоретики в области когнитивной недостаточности алкоголиков предполагают, что употребление алкоголя может вызывать преждевременное старение мозга (Cermak и Peck, 1982), или что синдром Корсакова может быть лишь частью континуума вызванных алкоголем процессов (Ryan и Butters, 1980). В связи с этим важно осознавать степень неполноценности подобных пациентов, поскольку это будет помогать ведущему понять, с каким типом дефицита, обычно наблюдаемого и у менее нарушенных алкоголиков, он имеет дело.

Синдром Вернике-Корсакова

Таблицы 8. 8. и 8. 9 дают перечень симптомов, входящих в синдром Вернике-Корсакова. Это — болезнь, имеющая две стадии.

Энцефалопатия Вернике является ранней острой стадией, а психоз Корсакова, как правило — более позднее, устойчивое, остаточное состояние. Энцефалопатия Вернике обычно быстро поддается грамотному медицинскому лечению. Прием тиамина на острой стадии отмены является решающим фактором предотвращения структурного изменения долей головного мозга, происходящего при Корсаковском психозе. Синдром Вернике обратим, поскольку его симптомы (т. е., дефекты зрения, спутанность, галлюцинации, дезориентация и т. д. ) появляются благодаря биохимическим искажениям, которые не достигают степени значительных структурных повреждений мозга. Синдром Корсакова, с другой стороны, — это необратимое состояние из-за постоянных физических изменений структуры мозга, обычно затрагивающих фронтально- лимбико-диэнцефальную систему. Синдром Вернике обычно связан с дефицитом тиамина, и именно поэтому его симптомы обычно облегчаются инъекциями витамина В1.