Удовлетворение против фрустрации

Удовлетворение против фрустрации

Степень, в которой ведущий фрустрирует или удовлетворяет группу, является одной из постоянно доминирующих тем в лечении аддикции. Алкоголики и аддикты нуждаются в определенном уровне удовлетворения в группе (и требуют его), если они собираются пережить лишение своего первичного источника вознаграждения, а именно — алкоголя и наркотиков. Поэтому самой полезной в помощи терапевту при определении, когда и как сильно необходимое вознаграждать аддиктивных пациентов, является точка зрения психологии Я. Аддикция, как ее определяет психология Я, является результатом депривации соответствующих развитию потребностей в вознаграждении. Алкоголь, наркотики, еда, секс и другие формы потенциально аддиктивного поведения являются попыткой самолечения. Аддикт и алкоголик пытаются получить снаружи то, чего они не могут обеспечить себе изнутри из-за недостатка, присущего их психической структуре. Это не значит, что терапевту следует «долюбить своих алкоголиков или аддиктов до здоровья». Это не только невозможно, но и антитерапевтично, поскольку это как раз то, что алкоголик или аддикт символически пытался сделать с помощью химических препаратов. Скорее аддиктивным личностям нужно научиться выносить фрустрацию без немедленного вознаграждения, поскольку именно через управление допустимыми уровнями фрустрации и закладывается психическая структура. Концепция оптимальной фрустрации определяет необходимую позицию ведущего группы при работе с алкоголиками и аддиктами. Как заявляет Анна Алонсо: «Группа работает лучше всего, когда она функционирует на наивысшем переносимом уровне тревоги» (1985). Если тревоги слишком мало, группа не обеспечивает стимулирующей атмосферы, которая необходима для того, чтобы задействовать способность участников справляться и адаптироваться. Слишком сильная тревога препятствует появлению необходимого доверия, безопасности и сплоченности, которые необходимы для открытости, исследования и проявления себя. Оптимальное удовлетворение означает, что ведущий помогает группе обеспечивать участникам достаточную подпитку или эмоциональную отзывчивость, пока алкоголики или аддикты не будут способны обеспечить их себе сами, без возвращения к старым способам получения немедленного удовлетворения. Группа, состоящая из начинающих выздоравливать, будет требовать больше вознаграждения, чем группа аддиктов и алкоголиков с большим стажем выздоровления.

Функции лидера

Прошлое, настоящее и будущее

Все хорошо обученные и опытные ведущие групп хорошо знают, что концентрация на непосредственно происходящем здесь и сейчас вероятнее всего приведет к наилучшим терапевтическим результатам. Прошлое важно только в той степени, в которой оно влияет на то, что происходит в настоящем. В то время как текущие события всегда имеют приоритет в группе, они часто могут казаться смущающими и необъяснимыми, если не понимать их в контексте прошлого. Однако, исследовать прошлое в попытке обнаружить причины, которые могли довести человека до аддикции или алкоголизма, почти всегда непродуктивно. С другой стороны, может быть чрезвычайно важно понять, как прошлые ситуации или эмоциональные состояния могут привести к нынешнему употреблению алкоголя и наркотиков. Подобные методы являются решающими элементами стратегии профилактики срыва. Попытки объяснить, как события прошлого могли служить причиной начала употребления алкоголя и наркотиков, обычно бесполезны, особенно если это предприятие мотивируется явной верой и тайной надеждой, что это понимание позволит аддикту или алкоголику употреблять наркотики и алкоголь снова — что является тайным желанием любого алкоголика или аддикта.

Подобным же образом, чрезмерное сосредоточение на будущем может стать лишь другим способом ухода от того, что необходимо совершить в настоящем. Чрезмерный акцент на завтра может быть смертелен для аддикта или алкоголика, если только он не принимает форму некоторых структурированных поведенческих репетиций, имеющих целью уменьшить беспокойство и минимизировать неожиданности. Озабоченность аддиктов и алкоголиков будущим может стать источником неуправляемой тревоги и страха. Это особенно верно для тех пациентов, которые находятся на ранних этапах выздоровления. Наркотики и алкоголь обычно являются методами контроля этих неудобных аффективных состояний. Поэтому товарищи по АА постоянно напоминают начинающим выздоравливать аддиктам и алкоголикам о том, чтобы они оставались здесь и сейчас, живя «одним днем».

Группа-как-целое, Межличностное и Индивидуальное

Мастерство и искусство ведения группы обусловлено по большей части возможностью ведущего различать то, какой из уровней вмешательства (группы-как-целого, межличностный или индивидуальный) в данный момент принесет наибольшую пользу группе и ее участникам. Обычно вмешательства исключительно на уровне группы как целого, как в Тэвистокской модели, вызывают слишком сильную регрессию и не обеспечивают достаточного удовлетворения для алкоголиков и аддиктов. Тем не менее, разумное применение вмешательства на уровне группы как целого может быть неоценимым в то время, когда личные и групповые динамики, сталкиваясь, создают тупиковую ситуацию. Хотя индивидуальные интервенции являются абсолютно необходимыми время от времени (особенно на ранних стадиях выздоровления), они не должны использоваться слишком часто, ибо это не только делает группу зависимой от ведущего, но и лишает ее самой могущественной и полезной силы — взаимопомощи. Хотя обеспечение межличностного взаимодействия должно доминировать как цель усилий ведущего группы, состоящей из аддиктов, форма, которую это должно принимать, будет зависеть от срока выздоровления и стадии развития группы. В начале межличностные обмены нуждаются в поощрении для установления атмосферы поддержки, сплоченности и взаимопонимания. Схожесть проблем участников, их обстоятельств и переживаний должна доминировать в ранних интервенциях. Позже в группе (и позже в выздоровлении) межличностные взаимодействия должны выделяться как средства раскрытия того способа, которым интернализованные объектные отношения проецируются и отыгрываются во внешнем мире, с другими людьми. Групповая терапия в настоящее время становится сердцевиной лечения патологии характера, которая, в основном, доминирует в жизни алкоголика или аддикта. Теперь нуждаются в подчеркивании различия между участниками группы (скорее, нежели их сходство), что может помочь аддиктивным личностям справиться с ригидностью и мышлением типа «черное или белое, все или ничего», которое доминирует в их отношениях.