 |
Тема «Медико – социальные аспекты демографии»
|
|
|
|
Саратовский областной базовый медицинский колледж
ПРОФЕССИОНАЛЬНый МОДУЛь 06
Организационно – аналитическая деятельность
Раздел 1 ПМ 06. Общественное здоровье
МДК 06.01 Организация профессиональной деятельности
КУРС ЛЕКЦИЙ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело»
Саратов
Г.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело», на основании программы по ПМ 06. Организационно – аналитическая деятельность, раздел 1 ПМ 06. Общественное здоровье МДК 06.01 Организация профессиональной деятельности.
Учебное пособие предназначено для студентов очной формы обучения Государственного профессионального образовательного учреждения Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж» и включает программный материал по ПМ 06. Организационно – аналитическая деятельность, раздел 1 ПМ 06. Общественное здоровье МДК 06.01 Организация профессиональной деятельности.
Составитель: Неменущая Елена Олеговна, преподаватель общественного здоровья ГАПОУ СО «Саратовский областной базовый медицинский колледж».
Рецензент: профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой экономики и управления здравоохранением и фармацией ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Новокрещенова Ирина Геннадьевна.
| «Утверждено» на заседании ЦМК общепрофессиональных дисциплин №1. Протокол №__ от «__» ____ 201__ г. Председатель ЦМК (Ф.И.О.)________________________ (подпись председателя) | «Согласовано» с методическим кабинетом колледжа методист колледжа (Ф.И.О.)________________________ (подпись методиста) |
|
|
|
РЕЦЕНЗИЯ
На сборник лекций
ПМ 06. Организационно – аналитическая деятельность,
Раздел 1 ПМ 06. Общественное здоровье
МДК 06.01 Организация профессиональной деятельности.
По специальности 34.02.01 Лечебное дело
Для студентов медицинских училищ и колледжей,
Подготовленную преподавателем
ГАПОУ СО «Саратовский областной базовый медицинский колледж»
Неменущей Еленой Олеговной
Заведующая кафедрой
Экономики и управления
Здравоохранением и фармацией,
Профессор, доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ
Им. В.И. Разумовского НОВОКРЕЩЕНОВА
Минздрава России ИРИНА ГЕННАДЬЕВНА
Содержание
| 1. Введение …………………………………………………………………………… | |
| 2. Лекция 1. Основные показатели здоровья населения …………………………... | |
| 3. Лекция 2. Медико – социальные аспекты демографии …………………………. | |
| 4. Лекция 3. Заболеваемость населения …………………………………………….. | |
| 5. Лекция 4. Этапы оказания помощи сельскому населению ……………………... | |
| 6. Лекция 5. Организация первичной медико – профилактической помощи городскому населению ………………………………………………………………. | |
| 7. Лекция 6. Основы организации стационарной медицинской помощи городскому населению ………………………………………………………………. | |
| 8. Лекция 7. Основы организации оказания неотложной помощи населению …... |
Введение
− Место и роль дисциплины (раздела, МДК) в освоении образовательной программы СПО;
− Связь с предшествующим или последующим материалом, а также внутрипредметные и межпредметные связи;
− Образовательные цели и задачи темы с указанием ПК, ОК; знания и умения, которые студенты должны получить или совершенствовать.
|
|
|
ЛЕКЦИЯ 1
Тема «Основные показатели здоровья населения»
План лекции
1. Основные понятия здоровья населения и здравоохранения.
2. Основные показатели здоровья населения.
3. Оценка качества общественного здоровья.
В практической деятельности медицинский работник обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье определенных, часто многочисленных групп людей. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для планирования оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на государственном и муниципальном уровнях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эффективности их деятельности.
Общественное здоровье и здравоохранение — раздел медицины, изучающий влияние социальных факторов на состояние здоровья населения.
Общественное здоровье и здравоохранение – это наука о закономерностях общественного здоровья и способах его охраны и улучшения, о воздействии социальных условий и факторов образа жизни на здоровье населения, социальных аспектах профилактики и лечения, диагностики и реабилитации.
Термин «общественное здоровье» применяется для характеристики здоровья населения в целом и отдельной, однородной группы населения. Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, исследует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному урегулированию численности населения, изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мероприятий по оздоровлению населения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что «здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».
|
|
|
Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:
1 -й уровень — здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье.
2-й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье.
3-й уровень — здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и т.д.).
4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом.
Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика, она изучает основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики.
Каждый уровень здоровья требует различных подходов для оценки состояния здоровья.
Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, физическому состоянию, трудоспособности, наличию и отсутствию заболеваний. Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Лисицын Ю.П.):
Потенциал здоровья - это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакции определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной, иммунной и т.п.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита).
Баланс здоровья - выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.
Ресурсы здоровья - это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.п.).
Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:
Ø показатели медико-демографических процессов;
Ø показатели заболеваемости;
Ø показатели инвалидности;
Ø показатели физического здоровья (приложение 1).
ВОЗ рассматривает общественное здоровье как социальное качество и для его оценки рекомендует следующие показатели:
|
|
|
1.Отчисление на здравоохранение
2.Доступность медико-социальной помощи
3.Охват населения медицинской помощью
4.Уровень иммунизации населения
5.Степень обследования беременных квалифицированным медицинским персоналом
6.Состояние питания детей
7.Уровень детской смертности
8.Средняя продолжительность предстоящей жизни
9.Гигиеническая грамотность населения
Таким образом, общественное здоровье оценивается комплексно, с точки зрения качественных и количественных показателей.
Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов населения в целом выделяют следующие пять групп здоровья:
Ø I группа - здоровые;
Ø II группа - здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.;
Ø III группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма;
Ø IV группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма;
Ø V группа - тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима.
Фронтальные вопросы
1. Дайте определение понятия «общественное здоровье и здравоохранение».
2. Дайте определение понятия «здоровье», сформулированном в Уставе ВОЗ.
3. Назовите уровни изучения здоровья.
4. Перечислите показатели, которые принято использовать для оценки общественного здоровья.
ЛЕКЦИЯ 2
Тема «Медико – социальные аспекты демографии»
План лекции
1. Понятие о демографии и медицинской демографии.
2. Статика населения.
3. Основные черты современной переписи населения, ее значение для здравоохранения.
4. Динамика населения.
5. Показатели естественного движения населения.
6. Медико – демографические показатели здоровья населения.
Демография - наука о населении (народонаселении), о закономерности воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности. В задачи демографии входит изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с их социально-экономическими условиями жизни, существующими традициями и другими факторами.
Медицинская демография — отраслевая наука, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения.
|
|
|
К методам, позволяющим изучать демографические события, относят:
Ø переписи, регулярно проводимые во многих странах (перепись позволяет установить общее число людей, проживающих на данной территории, информацию о следующих характеристиках: возраст, пол, семейное положение, образование, род занятий, экономическая деятельность, родственные с вязи и т.д.);
Ø текущий учет ряда демографических явлений (рождение, смерть, развод и т.д.);
Ø выборочные исследования, включающие изучение некоторых социально значимых демографических аспектов в связи с социально-гигиеническими факторами.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика и динамика населения.
Статика населения изучает численность и состав населения на определенный момент времени, на какую-либо дату. Состав населения изучается по таким основным признакам, как: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность и т.д., а также особенности его территориального расселения.
Наиболее важными показателями, характеризующими статику населения, являются: структура населения по возрасту (тип возрастной структуры населения), численность постоянного и фактического населения, плотность населения.
Наиболее полным и достоверным источником получения данных о численности, составе и территориальном размещении населения являются сведения периодически (через 10 лет) проводимых переписей населения.
Первая перепись населения проведена в России благодаря указу Петра 1 в 1718г. Проведение «государственной ревизии». Учитывалось только мужское население. В 18-19 вв. проводились нерегулярные переписи с целью формирования армии и налогообложения. В России первая всеобщая перепись населения проведена 19 февраля 1897 г. Задавались 14 вопросов: пол, возраст, вероисповедание, сословие, брачность, ремесло. Не учитывалась национальность и образование. С 1959 г. По решению ООН переписи должны проводиться 1 раз в 10 лет. В СССР переписи были проведены в 1959, 1970, 1979, 1989 годах.
Согласно переписи РФ 2002 года численность постоянного населения 145,2 млн. чел.- 7 место в мире. (Китай, Индия, США, Индонезия, Бразилия, Пакистан). Произошло уменьшение численности населения с 1989г. на 1,8 млн. чел. Городских жителей 73%, сельского 27%. 160 национальностей. Мужчин 46.6%. женщин 53,4%. Средний возраст населения 37,7 лет. В Саратовской области уменьшение численности населения на 0,5 млн. Мужчин 47%, женщин 53%, Средний возраст мужчин 35 лет, женщин 40 лет.
Последняя перепись населения проведена с 14 по 25 октября 2010 года. Под девизом «России важен каждый». Общая численность населения - 142 905 200 человек. Произошло уменьшение численности населения на 2,3 млн. чел Структура населения по полу: мужчины - 46,3 %, Женщины - 53,7 % Структура населения по месту жительства: городские жители - 73,7 %; сельские жители - 26,3 %. Структура населения по возрасту: моложе трудоспособного - 15 %; трудоспособное население (мужчины 16-60 лет, женщины 16-55 лет) - 64 %; старше трудоспособного - 21 %. Численность населения в 2016 году – 146,5 млн. человек.
Численность населения Саратовской области: 1989 г. - 2 955 994 человек; 2002 г. - 2 669 300 человек; 2010 г. - 2 522 000 человек; 2016 г. 2487,5 тыс. чел. (75,3 % городское население).
Численность населения Саратова: 2002 г. – 873 тыс. чел., 2006 – 858 тыс. чел., 2010 г. - 822 000 человек, 2014 - 840,8 тыс. человек.
Таблица 1. Численность населения РФ
| Годы | Все | в том числе | В общей численности населения, процентов | ||
| население, | |||||
| млн. человек | городское | сельское | городское | сельское | |
| 142,9 | 105,3 | 37,6 | |||
| 142,9 | 105,4 | 37,5 | |||
| 143,0 | 105,7 | 37,3 | |||
| 143,3 | 106,1 | 37,2 | |||
| 143,7 | 106,6 | 37,1 | |||
| 146,3 | 108,3 | 38,0 | |||
| 146,5 | 108,6 | 37,9 | |||
| 1) Данные приведены: 1897 г. - по первой всеобщей переписи населения на 9 февраля, 1926 г. - по переписи на 17 декабря, 1939 и 1979 гг. - по переписи на 17 января, 1959 и 1970 гг. - по переписи на 15 января, 1989 г. - по переписи на 12 января, 2002 г. - по переписи на 9 октября, 2010 - по переписи на 14 октября, за остальные годы - оценка на 1 января соответствующего года. 1897, 1914, 1917, 1926, 1939 гг. - наличное население, за последующие годы - постоянное население. Данные на 1 января 2004-2009 гг. пересчитаны с учётом итогов Всероссийской переписи населения 2010 года. |
Основные черты современных переписей населения: всеобщность, единство программы, поименная регистрация, одновременность регистрации на определенный момент переписи, сбор информации непосредственно у населения, сведения собираются методом интервьюирования (путем личной беседы с каждым человеком). В межпереписные годы производится специальный пересчет численности населения на основе предыдущей переписи, материалов о рождаемости, смертности и миграции населения на данной территории. Осуществляются эти операции органами статистических служб по специальной методике.
Данные переписей о численности и составе населения необходимы органам и учреждениям здравоохранения для планирования развития сети медицинских и детских учреждений, подготовки медицинских кадров, для разработки планов лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. Данные статистики населения вместе с показателями заболеваемости и физического развития служат для медицинских работников важными критериями, характеризующими уровень здоровья населения в связи с проводимыми медико-социальными мероприятиями.
Кроме того, эти данные используются для вычисления общих и особенно специальных возрастно-половых санитарно-статистических показателей рождаемости, смертности, заболеваемости, обеспеченности населения различными видами медицинской помощи.
Динамика населения изучает изменения во времени численности и структуры населения.
Изменение численности населения определяется такими основными факторами, как число рождений и смертей, объем миграции в регион и из него и происходит в результате механического, социального и естественного движения.
Механическое движение населения - изменение численности и состава населения в результате миграционных процессов - передвижения отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны, как правило, в связи со сменой места жительства.
Различают следующие виды перемещения (перенаселения, передвижения) людей:
· внешняя миграция - перемещение людей из одной страны в другую (эмиграция - выезд граждан из своей страны, иммиграция - въезд граждан в данное государство);
· внутренняя миграция (перемещения людей в пределах (внутри) одной страны - из деревни в город (урбанизация), из одних районов в другие);
· безвозвратная (переселение со сменой постоянного места жительства);
· временная (переселение на длительный, но ограниченный срок);
· «маятниковая» миграция (ежедневное перемещение людей из дома на работу и обратно);
· сезонная миграция.
Кроме того, различают плановую и стихийную (вынужденную - беженцы и переселенцы) миграцию.
Основными источниками сведений о механической миграции населения служат первичные материалы учета паспортных отделов милиции, сводные статистические материалы по области и выборочные исследования. Механическое движение населения имеет большое значение для санитарно-эпидемического состояния страны, т.к. оно может содействовать переносу инфекционных, распространению и возникновению других заболеваний. Именно поэтому органы здравоохранения должны располагать данными о миграции населения, чтобы обеспечить своевременную организацию медицинского обслуживания мигрирующих как в пути следования, так и по прибытии на новое место жительства, а также организуют при этом проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Социальное движение населения изменение численности и состава населения за счет перехода из одной социальной группы в другую в связи с завершением образования, приобретением специальности, устройством на работу (потерей работы), выходом на пенсию и т.д.
Естественное движение населения - изменение численности и состава населения данной территории в результате взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности.
Для учета рождаемости и расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок. В целях сопоставимости данных отечественной статистики с различными странами мира и в связи с переходом на критерии живорожденности и мертворождения, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений и понятий.
Живорожденным является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускулатуры.
Общие показатели естественного движения населения – это рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни.
Специальные показатели естественного движения населения – это общая и брачная плодовитость (фертильность), возрастные показатели рождаемости, смертности, детская смертность, смертность новорожденных и перинатальная смертность.
К естественному движению населения относятся браки и разводы. Эти показатели не имеют непосредственного отношения к оценке здоровья населения, однако уровень брачности непосредственно связан с процессами рождаемости, а уровень разводов влияет на показатель брачности.
Новорожденные регистрируются в месячный срок по месту жительства, документом является медицинское свидетельство о рождении форма 013/у. Статистическое управление ежемесячно и ежегодно составляет отчеты о числе родившихся и распределяет их по возрасту женщины и ее национальности.
Одним из важных демографических показателей, характеризующих здоровье населения, является смертность. Основной документ – медицинское свидетельство о смертности форма 106/у. Оно выдается врачом поликлиники, стационара, паталогоанатомом или медицинским экспертом. Среди показателей смертности особое значение имеет показатель младенческой смертности, причем ее анализ проводится по периодам жизни ребенка. Регистрация мертворожденной смерти ребенка происходит от 0 до 6 суток. С 1999 года свидетельство о смерти записывает врач. Осуществляется в загсе на основании свидетельства о перинатальной смерти форма 106-2/у. Она выдается родовспомогательными учреждениями. Уровни соотношения младенческой смертности дают возможность определить возможность и приоритетность направления в борьбе за снижение детской смертности, и совместно с анализом причин смертности управлять этим процессом. Указанные учетные документы органами ЗАГСа направляются в областное статистическое управление для обработки и изучения санитарно-демографических процессов и явлений.
Основные медико – демографические показатели здоровья населения
Рождаемость - это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода).
Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения путем заполнения «Медицинского свидетельства о рождении» (ф.103/у).
Для анализа рождаемости используются различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.
Общий показатель рождаемости, или рождаемость, показывающий число родившихся живыми за год на 1000 населения, не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса и используется лишь для приблизительной характеристики данного явления.
Общее число родившихся за год живымих 1000
Среднегодовая численность населения
Более точную оценку процесса рождаемости дает анализ специальных показателей: общей и брачной плодовитости. Вычисление указанных коэффициентов проводится на 1000 женщин в возрастном интервале 15-49 лет, который называется фертильным или плодовитым периодом в жизни женщин. Особое внимание уделяется оценке повозрастных показателей рождаемости. В этом случае выделяются следующие возрастные интервалы: 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет.
Суммарный коэффициент рождаемости - сумма повозрастных коэффициентов плодовитости, рассчитанных для одногодичных групп. Демонстрирует количество детей, которое в среднем рожает женщина в течение фертильного возраста. Для обеспечения простого воспроизводства населения этот показатель должен быть равен 2,15 (в России в течение последнего десятилетия чуть больше 1, в 2005 году - 1,31).
Современные особенности демографического развития России:
1. Малодетность.
Коэффициент суммарной рождаемости-130 детей на 100 женщин или 1,7 на 1 женщину детородного возраста (15 - 49 лет).
2. Низкий уровень рождаемости. Для Российской Федерации и Саратовской области в последнее десятилетие характерным является низкий показатель рождаемости.
РФ -12,4 на 1000 населения
Саратовская область - 10,7 на 1000 населения
3. Материнский (семейный) капитал — форма государственной поддержки российских семей, воспитывающих детей. Эта поддержка оказывается с 1 января 2007 года при рождении или усыновлении второго, третьего или последующего ребёнка, имеющего российское гражданство. На 2016 г – 453 026 руб. Действие по 31 декабря 2018 года.
4. Повышение возраста матери при рождении первого ребенка (1994 г. – 24г., 2004 г. - 26 лет.).
5. Увеличение внебрачной рождаемости – 30% от общего числа родившихся.
Смертность. Младенческая и материнская смертность
В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколении другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.
Таблица 2. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в РФ
| Годы | Всего, человек | На 1000 человек населения1) | ||||
| родившихся | умерших | естественный прирост2) | родившихся | умерших | естественный прирост 2) | |
| Все население | ||||||
| -239568 | 12,5 | 14,2 | -1,7 | |||
| -129091 | 12,6 | 13,5 | -0,9 | |||
| -4251 | 13,3 | 13,3 | 0,0 | |||
| 13,2 | 13,0 | 0,2 | ||||
| 20143) | 13,3 | 13,1 | 0,2 | |||
| 13,3 | 13,0 | 0,3 | ||||
| Городское население | ||||||
| -157841 | 12,0 | 13,5 | -1,5 | |||
| -86649 | 12,0 | 12,8 | -0,8 | |||
| 12,8 | 12,8 | 0,0 | ||||
| 12,8 | 12,5 | 0,3 | ||||
| 20143) | 12,9 | 12,6 | 0,3 | |||
| 13,4 | 12,6 | 0,8 | ||||
| Сельское население | ||||||
| -81727 | 14,0 | 16,1 | -2,1 | |||
| -42442 | 14,1 | 15,2 | -1,1 | |||
| -6290 | 14,7 | 14,8 | -0,1 | |||
| -792 | 14,5 | 14,5 | 0,0 | |||
| 20143) | -1714 | 14,4 | 14,5 | -0,1 | ||
| -61354 | 12,8 | 14,4 | -1,6 |
Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения.
Общее число умерших за год х 1000
Среднегодовая численность населения
Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показателя смертности в последние годы в некоторых экономически развитых странах не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.
Более полную характеристику смертности дают специальные показатели.
Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:
Число лиц данного пола и возраста, умерших _за год _х 1000__
Численность лиц данного возраста и пола
При изучении, причин смерти вычисляют структуру причин смерти и уровень смертности по причинам (Приложение 2).
Смертность от данного заболевания:
Число умерших от данного заболевания за год х 1000
Среднегодовая численность населения
Структура причин смерти:
Число умерших от данной причины х 100
Общее число умерших
Для учета каждого случая смерти используется «Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у), которое выдается всеми больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, санаториями, бюро судебно-медицинской экспертизы. Оформлять медицинское свидетельство о
смерти могут врачи, в том числе и частнопрактикующие, а в некоторых случаях - фельдшеры.
Порядок записи причин смерти предусмотрен рекомендациями ВОЗ. В качестве основной причины смерти необходимо указывать то первоначальное заболевание, отравление или травму, которое непосредственно или через ряд последующих, тесно связанных с ним процессов (осложнений) повлекло за собой смерть. Причина смерти записывается в двух частях 18-го пункта свидетельства.
Современные особенности демографического развития России:
В России самый высокий уровень смертности в Европе. В РФ - 13,9 на 1000 населения. Саратовская область - 15,1. Высокая смертность в трудоспособном возрасте. 25 % от всех умерших - люди трудоспособного возраста. Среди умерших в трудоспособном возрасте 79,4% составляют мужчины. В структуре причин смерти 1 место - болезни системы кровообращения, 2 место - злокачественные новообразования, 3 место - несчастные случаи, отравления и травмы. Саратовская область – 1 – 56%, 2-13%, 3-12%.В трудоспособном возрасте – 1 место – травмы, отравления, несчастные случаи; 2 место – CCЗ, 3 место – Рак. Высокая доля самоубийств, убийств, алкоголизма.
Младенческая смертность характеризует смерть живорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Младенческая смертность выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей.
Для регистрации смерти в перинатальном периоде используется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма № 106-2/у).
В свидетельстве следует записывать идентифицирующие личность данные с указанием даты и времени смерти, информацию о том, родился ребенок живым или мертвым, а также результаты вскрытия. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах, свидетельство о перинатальной смерти заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.
Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, проявляющуюся в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается в первые минуту, час, день, неделю и месяц жизни.
Анализ младенческой смертности включает:
Ø младенческую смертность за календарный год;
Ø младенческую смертность по месяцам календарного года;
Ø младенческую смертностьпо периодам первого года жизни;
Ø показатели младенческой смертности по причинам.
Показатель смертности за календарный год является суммарным, общим показателем. При стабильном уровне рождаемости за два смежных года
Показатель младенческой смертности равен:
Число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году х 1000
Число родившихся живыми в данном календарном году
Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности.
В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА:
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни х 1000
2/з родившихся живыми в данном году
+'/з родившихся живыми в прошлом году
С целью оперативного наблюдения за младенческой смертностью для анализа сезонных колебаний вычисляются показатели за определенный календарный месяц.
Показатель младенческой смертности уточняется анализом ее по периодам 1-го года жизни. Уровень и причины младенческой смертности неодинаковы в различные периоды жизни.
Выделяют следующие показатели младенческой смертности по периодам первого года жизни:
Ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни):
Число детей, умерших 0-6 дней (168 часов) х 1000
Число родившихся живыми
Неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни):
Число детей, умерших в возрастедо одного месяца (0-27 дней) х 1000
Число родившихся живыми
Поздняя неонатальная смертность (смерть с 7-го по 27-й день жизни):
Число детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни х 1000
Число родившихся живыми, минус число умерших в течение первой недели
Постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни):
Число детей, умерших в возрасте старше одного месяца х 1000
Число родившихся,
Для разработки мероприятий по снижению младенческой смертности проводится анализ младенческой смертности по причинам.
Показатель младенческой смертности от данной причины:
Число умерших в возрасте до года от данной причины х 1000
2/з родившихся живыми в данном году
+1/з родившихся живыми в прошлом году
Важным в оценке здоровья детей первого года является показатель перинатальной смертности.
Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22 недель беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 часов жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду. Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни.
Показатель перинатальной смертности:
Число мертворожденных + число умерших в первые 168 часов жизни х 1000
Число родившихся живыми и мертвыми
Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.
Мертворождаемость:
Число мертворожденных х 1000
Число родившихся живыми и мертвыми
По определению ВОЗ, в понятие мертворождения включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 граммов и
