 |
Болен в течение трех дней. Заболевание возникло после еды мороженого.
|
|
|
|
Объективно: слизистая оболочка зева гиперемирова-на и отечна, отмечается также гиперемия и отек слизистой оболочки, покрывающей лимфогранулы задней стенки глотки, язычной и глоточной миндалин. Небные миндалины сочные, через слизистую оболочку просвечивает большое количество желтоватых точек, величиной с просяное зерно. Выраженный регионарный лимфаденит.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.фол ангина
Задача 33
Больной А., 14 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле, общую слабость, недомогание, запах изо рта, повышение температуры до 39°.
Болен в течение двух дней и связывает заболевание с охлаждением ног.
Объективно: выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки зева, небные миндалины сочные, отечные, устья лакун покрыты фибриноидно-некротической плен-
кой, которая не выходит за пределы дужек. Кроме этого, определяется гиперемия и отек слизистой оболочки язычной, глоточной миндалин и лимфогранул задней стенки глотки.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.лакун ангина
Задача 34
Больной К., 12 лет, машиной скорой помощи доставлен в приемный покой. Жалобы на резкую болезненность в горле, боли стреляющего характера в правом ухе, обильное слюнотечение, запах изо рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 40°.
Из анамнеза выяснено, что примерно 10 дней тому назад возникла болезненность в горле, слабость, недомогание. Участковый педиатр констатировал катаральную ангину. Назначенное лечение принимал нерегулярно. Через пять дней после начала заболевания болезненные явления исчезли и ребенок пошел в школу. Однако через три дня внезапно повысилась температура, появились боли в горле. Болезненность в горле и повышение температуры быстро нарастают. В течение двух дней ребенок отказывается от пищи, из-за сильных болей ночью не спит. В анамнезе ангины до 6—8 раз в год и беспокоят с трехлетнего возраста.
|
|
|
Объективно: вид ребенка страдальческий. Открывание рта резко затруднено. Фарингоскопия: выраженная асимметрия зева за счет инфильтрации мягкого неба справа, при дотрагивании ватиком определяется флюктуация. Небная миндалина справа резко отечная и доходит до язычка, последний смещен влево. Слева небная миндалина в размерах не увеличена. Регионарный лимфаденит.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 35
Ночью в приемный покой машиной скорой помощи доставлен ребенок Н., 6 мес, с явлениями асфиксии.
Мать ребенка отмечает, что он болен в течение нескольких дней. Первоначально возник насморк, ребенок стал капризный, повысилась температура до 38°, начал плохо сосать грудь. Через несколько дней стал поперхи-ваться пищей с возникновением неукротимого кашля. Накануне полностью отказался от пищи, акт сосания прекращал после первого глотка. К вечеру наступило затрудненное дыхание, которое стало прогрессировать. Фарингоскопия: зев без особенностей, при резком отдав-ливании корня языка на задней стенке глотки определяется припухлость ярко-красной окраски, которая флюктуирует. Припухлость прикрывает вход в гортань.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.
Задача 36
В приемный покой дежурного стационара из сельской местности доставлен больной Л., 16 лет, в порядке оказания экстренной помощи. Жалобы: на резкую общую слабость, головокружение, высокую температуру, нередко сопровождаемую ознобом, температура порою достигает 40—41°, боль в области горла с неприятным запахом изо рта.
Считает себя больным в течение трех дней. Однако при тщательно собранном анамнезе выяснено, что примерно три недели тому назад принимал пищу — перезимовавшее на корню просо. Через три часа после этого возникла тошнота, рвота, понос, которые продолжались два дня. В последующем чувствовал себя удовлетворительно.
|
|
|
Объективно: кожные покровы бледного цвета. Температура 41°, фарингоскопически определяется гиперемия слизистой оболочки зева. На небных миндалинах, дужках и в области мягкого неба видны точечные кровоизлияния. Поверхность небных миндалин, дужки и мягкое небо покрыты грязно-бурым налетом.
Ваш предполагаемый диагноз? Наметить план обследования и лечения больного.
Задача 37
На консультацию в лор-отделение доставлен больной М., 10 лет, с жалобами на боль в горле, общую слабость недомогание, повышение температуры до 39°.
Тщательно собранный анамнез позволил установить, что за 4—5 дней до заболевания у ребенка отмечалось
небольшое недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Со слов лечащего врача у мальчика в это время выявлялись резко увеличенные лимфатические узлы шеи, а потом их увеличение приняло генерализованный характер. За пять дней до заболевания аналогичные явления отмечались у младшей сестры 5 лет.
Объективно: общее состояние больного вполне удовлетворительное. Отмечается значительное увеличение подчелюстных, над-, подключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов и лимфоузлов по ходу внутренней яремной вены. Селезенка несколько увеличена. При фарингоскопии выявлена выраженная гиперемия и отек зева, дужки и мягкое небо покрыты грязным налетом.
Анализ крови: гемоглобин—113 г%, эритроциты — 4800, лейкоциты—18000, зозинофилы—1%, моноциты— 70% (атипичные с большой цитоплазмой), сегмен-тоядерные—17%, лимфоциты—12%, РОЭ—15 мм/час. Анализ мочи без отклонения от нормы.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 38
Больной О., 16 лет, обратился на консультативный прием с жалобами на ощущение неловкости в горле, чувство инородного тела при глотании, обильное слюнотечение и гнилостный запах изо рта.
Болен в течение трех дней, температура не повышалась. До начала заболевания в течение одного месяца находился в хирургическом отделении по поводу флег-монозного аппендицита и перитонита.
|
|
|
Объективно: общее состояние больного хорошее. Температура 36,6°. Фарингоскопия: гиперемия и отек правой небной дужки и небной миндалины. Поверхность небной миндалины покрыта грязно-белым налетом, налет не переходит на дужки, снимается легко, но оставляет кровоточащую поверхность. В полости рта кариозные- зубы. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены и лишь слегка болезненны. В периферической крови умеренный лейкоцитоз с увеличением незернистых клеток.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 39
Больной И.,15лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство болезненности, саднения в горле, незначительную слабость, недомогание, температура повышается не выше 37,5°.
Заболевание связывает с общим охлаждением. Длительность заболевания 2 дня.
Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки резко гиперемирована, отечна и на ней видны увеличенные отечные лимфогранулы. При риноскопии и ларингоскопии патологии не выявлено.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 40
Больной К-, 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство инородного тела в горле, царапание, першение, сухость. Нередко возникает потребность откашляться, в мокроте появляются прожил.ки крови.
Из анамнеза известно, что болен в течение нескольких лет, когда впервые появилось першение в горле. Последние 25 лет работает грузчиком па цементном комбинате.
Объективно: при фарингоскопии и задней риноскопии определяется истонченная слизистая оболочка задней стенки носо- и ротоглот.ки. Слизистая оболочка сухая, блестящая, местами покрыта корками. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 41
Больной П., 14 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство инородного тела в горле, периодически возникает болезненность в горле. Заболевание связывает с удалением небных миндалин, которое произведено три года назад. Первоначально возникла сухость, чувство першения, а через полгода стали периодически возникать боли в горле, температура при этом не повышалась.
|
|
|
Объективно: на слизистой оболоч.ке задней стенки ротоглотки имеются гипертрофированные лимфограну-
лы. Боковые валики утолщены, отечны, небные миндалины отсутствуют.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 42
Больной П., 43 года, обратился в поликлинику с жалобами на чувство инородного тела в горле. Из анамнеза известно, что ангинами никогда не страдал. Чувство инородного тела возникло 5 лет назад и с каждым годом оно прогрессирует.
Объективно: при фарингоскопии слизистая оболочка зева и задней стенки глотки бледно-розовая. На небных миндалинах, корне языка и лимфогранулах задней стенки глотки определяются белесоватые образования в виде шипов выступающие над поверхностью на высоту до 3—5 мм. Удаление шипов удается с большим трудом и при этом появляется кровоточащая поверхность.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 43
Больной К., 19 лет, обратился на прием к лор-врачу с жалобами на чувство першения в горле, запах изо рта. Ангины в анамнезе отсутствуют.
При проведении фарингоскопии выявлена гиперемия слизистой оболочки передних дужек. Небные миндалины увеличены в размерах соответственно II степени гипертрофии, рыхлые, бугристые, устья лакун значительно расширены и содержат в большом количестве гнойные пробки. Патологии со стороны других органов не обнаружено.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 44
Больной В., 11 лет, обратился в поликлинику с жалобами на часто рецидивирующие ангины. Из анамнеза известно, что ангины беспокоят до 5—6 раз в год и возникают в осенне- и весенне-зимний периоды, как правило, после общего охлаждения, охлаждения ног и съеденного мороженого. В период между ангинами чувствует себя хорошо. Консервативное лечение не проводилось.
Объективно: при фарингоскопии выявляется гиперемия передних дужек, свободные края дужек утолщены. Небные миндалины в размерах не увеличены, но рыхлые с поверхности, бугристые. Устья лакун расширены и содержат жидкий гной. Регионарный лимфаденит.
Поставьте развернутый диагноз и назначьте лечение.
Задача 45
Больной В., 14 лет, обратился на прием к лор-врачу с жалобами на часто рецидивирующие ангины (до 4— 6 раз в год), которые возникают в любое время года как после холодно выпитой воды, так и охлаждения ног.
Ангины беспокоят в течение 6 лет. В период между ангинами чувствует себя хорошо. За последние два года трижды проводили консервативное лечение: десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия, промывание лакун антисептическими растворами, физиопроцедуры (тубусный кварц, УВЧ на область миндалин, микроволновая терапия), закаливающие процедуры. Но ангины продолжали беспокоить больного.
|
|
|
Объективно: слизистая оболочка передних дужек небных миндалин гиперемирована. Небные миндалины увеличены II степени, бугристые и рубцово спаяны с дужками. Через слизистую оболочку видны нагноившиеся фолликулы.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 46
Больной Г., 15 лет, обратился к лор-врачу с жалобами: на часто рецидивирующие ангины (до 6—8 раз в год), которые возникают в любое время года после местного и общего охлаждения; слабость, недомогание, боли в суставах и сердце как во время ангины, так и в межангиозный период. Больной отмечает, что страдает ангинами 6 лет.
По вечерам нередко повышается температура до 37,2°. Ангины протекают с температурой до 38°. Консервативное лечение не проводилось.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки передних дужек небных миндалин. Небные миндалины II степени
гипертрофии, рыхлые, бугристые, устья лакун расширены и содержат гнойные пробки. Регионарный лимфаденит. При тщательном клиническом обследовании не выявлено сдвигов биохимических и иммунологических реакций. Пробы на ревм-атизм отрицательные. На верхушке сердца прослушивается функциональный систолический шум.
Анализ крови: гемоглобин—12,1 г%, эритроциты — 4200000, лейкоциты — 5200, эозинофилы — 2, палочко-ядерные—1, моноциты — 4, сегментоядерные — 63, лимфоциты— 30, РОЭ — 5 мм/ч. Свертываемость крови: начало через 30 сек., окончание 2 мин. 15 сек. по Мак Ма-гро. Моча: светло-желтая, прозрачная, уд. вес—1021. Микроскопия: единичные ураты, 1—2 лейкоцита в поле зрения.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 47
Больной Е., 9 лет, обратился в поликлинику с жалобами на часто рецидивирующие ангины (до 3—4 раз в год), которые возникают в любое время года после общего охлаждения и охлаждения зева.
Ангины беспокоят с двухлетнего возраста. После ангины в 7-летнем возрасте возникла ревматическая атака. Через полгода ревматическая атака повторилась и сформировался порок сердца. По поводу ревматизма неоднократно находился в стационарах. Больному проводят сезонную бициллино-медикаментозную профилактику. Консервативное лечение по поводу хронического тонзиллита не проводили.
Объективно: небные миндалины атрофичные, плотные, рубцово спаяны с дужками. Устья ла,кун узкие, лакуны извитые с небольшим количеством гнойных пробок. Через слизистую оболочку видны нагноившиеся фолликулы. Регионарный лимфаденит.
На верхушке сердца и в точке Боткина прослушивается грубый систолический шум.
Проведены биохимические, иммунологические и другие анализы на ревматизм, который в настоящее время находится в неактивной фазе,
Анализы крови: гемоглобин—11,8 г %; эритроциты — 4400000, лейкоциты — 4900, эозинофилы — 4, палочко-ядерные — 2, моноциты — 6, сегментоядерные—51, лимфоциты— 37, РОЭ—12 мм/час. Свертываемость крови: начало через 15 сек., окончание— 1 мин. 45 сек. по Мак Магро. Моча: светло-желтая прозрачная, удельный вес —1018. Микроскопия: единичные кристаллы уратов и оксалатов, лейкоциты 3—4 в поле зрения. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 48
К оториноларингологу обратился больной И., 17 лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, гнусавость, чувство инородного тела в носоглотке, ослабление памяти, понижение работоспособности.
Из анамнеза выяснено, что около года назад появилась заложенность правой половины носа и отделяемое слизистого характера. Постепенно затруднение носового дыхания усиливалось и стал замечать после вытирания на полотенце прожилки крови, а затем начали появляться ежедневные носовые кровотечения. Последние возникают при сморкании, чихании, кашле, напряжении, волнении и т. д. Больной стал часто ночью просыпаться от ощущения начавшегося удушья, по утрам встает с головной болью или отмечает «тяжесть в голове».
Данные объективного обследования: общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 96 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление 100/90 мм рт. ст. Патологии со стороны органов грудной клетки и живота не обнаружено. При исследовании крови выражены явления нормо-хромной анемии.
Передняя риноскопия: носовая перегородка искривлена влево, справа в задних отделах полости носа видна опухоль, гладкой поверхности, красноватого цвета, легко кровоточащая при дотрагивании зондом. При задней риноскопии также определяется гладкая, красного цвета опухоль, занимающая всю носоглотку. Пальпа-торно опухоль хрящевой плотности, связана со сводом носоглотки, сильно кровоточит.
Поставьте предварительный диагноз и назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 49
К лор-врачу обратился больной Ж-, 53 лет, с жалобами на боль в горле при глотании, которая иррадиирует в правое ухо, наличие опухолевидного образования в области правой небной миндалины и увеличение шейных лимфатических узлов.
Болен в течение года.
Объективно: по ходу внутренней яремной вены пальпируются два лимфатических узла размером 1,0X0,5 см, плотной консистенции, подвижные, не спаянные с подлежащими тканями. Правая небная миндалина резко увеличена-'в размере, инфильтрирована, с изъявлением в центре.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и лечения больного.
Задача 50
К лор-врачу обратился больной К., 20 лет, с жалобами на ощущение щекотания, чувство саднения, заложенности в горле, сухой кашель, осиплость голоса.
Больным себя считает в течение 2-х дней.
При ларингоскопии видна гиперемия голосовых складок, припухлость их. Голосовая щель при дыхании свободна, широкая, при фонации между голосовыми складками образуется овальной формы щель.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 51
По экстренной помощи доставлен ребенок 3,4 лет, с жалобами на приступообразное, особенно по ночам, затруднение дыхания, кашель лающего характера.
Из анамнеза у матери выяснено, что накануне у ребенка- появился небольшой насморк, днем ребенок был весел, играл, а ночью внезапно проснулся весь в поту, шумно дышал, ловил ртом воздух, метался в страхе, но голос оставался чистым, звучным. Эпидемических заболевапий в детском саду, в. квартире ребенка или у соседей не зарегистрировано.
При осмотре зева налета и пленок не обнаружено Лимфатические узлы шеи не пальпируются.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и лечения больному.
Задача 52
Машиной скорой помощи в лор-стационар доставлен ребенок И., 3 лет, с резко выраженной инспираторной одышкой, (удлиненный шумный вдох). Положение больного вынужденное — сидячее с запрокинутой головой. Лицо больного гиперемировано, покрыто холодным потом. Губы, кончик носа и ногти с синюшным оттенком. Пульс ПО ударов в минуту, удовлетворительного-наполнения, ритмичный.
Выражено втяжение над-и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Экскурсия гортани максимально усилена. Дыхание поверхностное, частое. Ребенок возбужден, машет руками, хватается за шею.
При ларинготрахеобронхоскопии выявлена интенсивная гиперемия, инфильтрация, шероховатость и тусклый оттенок слизистой оболочки гортани, трахеи и, бронхов. Просветы трахеи и бронхов сужены и выполнены отделяемым, засыхающим в корки.
Поставьте развернутый диагноз с указанием степени дыхательной недостаточности. Назначьте'лечение.
Задача 53
К лор-врачу обратился больной Д., 53 лет, с жалобами на першение в горле, усиленное выделение мокроты, осиплость голоса. Из анамнеза выяснено, что голос изменился впервые около трех лет назад. Работа связанная с частыми переохлаждениями и запыленностью воздуха.
Ларингоскопия: обе половины гортани равномерно подвижные. Слизистая голосовых складок сероватого цвета, утолщена, особенно в области их свободного края. Слизистая оболочка желудочковых складок и
межчерпаловидного пространства равномерно, утол-щена.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования и" лечения больному..
Задача 54
В лор-кабинет поликлиники обратился больной Я-, 49 лет, с жалобами на сухость, першение, чувство присутствия инородного тела в гортани, что вызывает потребность откашляться.
Болен в течение 7 лет.
Объективно: слизистая оболочка гортани бледная, желудочковые складки истончены, на поверхности голосовых складок секрет, засыхающий в корки. Движение гортани совершается в полном объеме.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.
Задача 55
К оториноларингологу обратился больной 3., 43 лет., с жалобами на осиплость голоса.
Из анамнеза выяснено, что голос изменился два года назад, стал слабым.
При объективном обследовании обнаружено расширение границ дуги аорты и сердца. Ларингоскопия: левая голосовая складка находится в «Трупном» положении, то есть занимает промежуточное положение между теми, которые свойственны дыханию и фонации. Правая голосовая складка при фонации заходит за среднюю линию, а черпаловидный хрящ ложится позади запавшего вперед левого черпаловидного хряща. Надгортанник при фонации смещается вправо. Голосовая щель имеет вид прямоугольного треугольника, но достаточна для дыхания.
Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.
Задача 56
Оториноларинголога срочно пригласили в хирургическое отделение к больной И,, 49 лет. Жалобы больной на постоянно нарастающее затруднение дыхания.
Из анамнеза известно, что два часа назад удалена щитовидная железа по поводу узловатого зоба.
Объективные данные: общее состояние больной тяжелое, сильно возбуждена, машет руками, хватается за шею, старается принять вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой. Кожа лица гиперемирова-на, покрыта холодным потом. Губы, кончик носа и ногти синюшны. Резко выражена инспираторная одышка (удлиненный шумный вдох). Выражено втяжение над-и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Экскурсия гортани усилена. Пульс 112 ударов в минуту, хорошего наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
При ларингоскопии обе голосовые складки находятся в трупном положении. Голосовая щель резко сужена (размером один —два миллиметра). Окраска слизистой гортани не изменена.
Ваш предполагаемый диагноз и план оказания помощи больной?
Задача 57
Больному К-, 45 лет, в хирургическом отделении районной больницы была произведена нижняя трахеотомия по поводу слепого ранения шеи. В трахеостому введена трахеотомическая трубка № 5. Спустя 1,5 часа дыхание больного ухудшилось. Был дан кислород, но состояние не улучшилось. Санавиацией больной доставлен в лор-отделение.
При осмотре пальпаторно обнаружена крепитация — «снежный хруст» под кожей в области шеи с переходом на грудную клетку и лицо.
Почему ухудшилось дыхание через трахеотомическую трубку и какую помощь необходимо оказать боль-
ному?
Задача 58
В районную больницу доставлен больной К.-, 45,лет, После снятия повязки кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева в средней трети видна рваная рана и деревянный осколок.
Из анамнеза выяснено, что 1,5 часа тому назад, работая на станке, получил удар по шее отлетевшим куском дерева. Больной упал, была кратковременная потеря сознания, кровотечение из раны и изо рта. Кожные покровы бледные.
При ларингоскопии определяется асимметрия гортани за счет выраженного отека и инфильтрации черпало-видных хрящей, черпалонадгортанной складки и желудочковой складки слева. Левый грушевидный синус не раскрывается и заполнен кровянистыми сгустками.
Отчетливо определяется втяжение над-и подключичных ямок.
Поставьте диагноз и назначьте план лечения пострадавшему,
Задача 59
Больной Р., 20 лет, обратился на прием к оториноларингологу с жалобами на боль в горле, чувство инородного тела.
|
|
|
