 |
Пробы для диагностики лекарственной аллергии
|
|
|
|
Аллергические реакции могут вызывать антибиотики (наиболее часто пенициллин), сыворотки и вакцины, анальгетики, сульфаниламиды, салицилаты, витамины, гормоны, седативные препараты, местные анестетики и др.
Аллергическая реакция не зависит от дозы препарата. После отмены аллергена возникшая реакция обычно подвергается быстрому обратному развитию.
Для диагностики аллергических реакций на медикаменты проводят кожные и провокационные пробы.
Кожные пробы
Диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путём введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развивающегося при этом отёка или воспалительной реакции. Кожные пробы бывают качественными и количественными.
Качественные кожные пробы
Эти пробы позволяют выяснить, есть ли у больного сенсибилизация к конкретному аллергену. Положительная проба ещё не означает, что данный аллерген может быть причиной аллергической реакции. Сенсибилизация к аллергену не всегда заканчивается развитием аллергической реакции. Аллерген, вызвавший положительную кожную пробу, может считаться причиной аллергии лишь при совпадении результатов пробы с данными анамнеза. При отсутствии такого совпадения или при слабой выраженности кожной пробы следует поставить провокационные тесты.
Количественные кожные пpoбы
Эти пробы проводят для выявления индивидуальной чувствительности при проведении специфической гипосенсибилизации и дают представление о степени сенсибилизации организма.
Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и её характер зависят от типа аллергической реакции.
|
|
|
• При реагиновом типе реакция появляется в первые 10–20 мин в виде волдыря округлой формы. Цвет волдыря розоватый или бледный с зоной гиперемии вокруг. Это реакция волдырного, уртикарного или немедленного типа.
• При аллергических процессах III и IV типов (повреждения иммунными комплексами или феномен Артюса и реакции замедленного типа) кожная реакция представляет собой острое воспаление с краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. При III типе воспаление максимально проявляется через 4–6 ч, а при IV типе — через 24–48 ч.
Следовательно, с помощью кожных проб можно определить и тип аллергической реакции на аллерген.
Существует несколько вариантов кожных проб. Выбор пробы зависит от предполагаемого типа аллергической реакции, предполагаемой групповой принадлежности аллергена.
Аппликационные (накожные, эпикутанные) кожные пробы (patch-тесты)
ЛС можно применять в чистом виде или в растворе в концентрации, не вызывающей раздражения кожи у здоровых людей. Раствором предполагаемого аллергена смачивают кусочек бинта размером примерно 1´2 см и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины; затем бинт прикрывают целлофаном и закрепляют лейкопластырем; результаты оценивают через 20 мин, 5–6 ч и 1–2 сут.
Скарификационные кожные пробы
На кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2–2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарификатором либо концом иглы производят повреждения эпидермиса; оценивают пробу через 15–20 мин. Эти пробы ставят в тех случаях, когда предполагают наличие аллергической реакции реагинового типа (выявляют только этот тип аллергии).
Внутрикожные пробы
Предполагаемый лекарственный аллерген вводят внутрикожно для определения степени чувствительности к нему. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде общих аллергических реакций и даже анафилактического шока.
|
|
|
При указании в анамнезе больного на шоковые реакции следует начинать с капельной пробы: разведение лекарства в таком случае должно быть очень большим, пенициллина, например, от 0,5 ЕД/мл до 100 ЕД/мл (не более!). К сожалению, для большинства лекарств наличие отрицательной кожной реакции не означает отсутствия аллергии.
Интенсивность кожных проб оценивают либо плюсами (от 0 до 4), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. При их проведении всегда должны быть наборы медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи в случае развития общих аллергических реакций (бронхоспазм, шок и т.д.).
Провокационные тесты
Эти тесты применяют только в случае крайней необходимости.
Подъязычный тест
Каплю раствора ЛС или 1/8 таблетки препарата помещают под язык (не глотать) больного на 5–15 мин; при положительной пробе появляется отёк слизистой оболочки в месте её контакта с лекарством, возможно появление кожного зуда, крапивницы, снижение АД; при первых симптомах местной или общей реакции остатки лекарства удаляются полосканием рта.
В очень редких случаях при подозрении на лекарственный аллергический ринит и лекарственную бронхиальную астму проводят соответственно назальный и ингаляционный провокационные тесты.
Назальный тест
Закапывание ЛС в большом разведении в одну половину носа (1–2 капли). При положительном тесте появляются чихание, зуд в носу, затруднение дыхания через данную половину носа.
Ингаляционной тест
До проведения этого теста записывают спирограмму. Затем через ингалятор исследуемый вдыхает сначала контрольный раствор и при отсутствии реакции на него — раствор аллергена, начиная с минимальной концентрации и заканчивая той, которая даст заметную реакцию. При этом каждый раз записывают спирограмму. Тест считают положительным, если форсированная ЖЕЛ и индекс Тиффно снижаются более чем на 20%. В случае развития бронхоспазма его купируют бронхолитиками.
В клинической практике нет необходимости в тестировании всех больных, даже при назначении им антибиотиков. Это бессмысленно, а подчас и небезопасно. Кожные или провокационные тесты ставят только больным, получившим ранее много различных медикаментов или длительно контактировавшим с медикаментами, страдающим аллергическими заболеваниями, имеющим наследственную предрасположенность к аллергии, при повторном назначении антибиотиков пенициллинового ряда, в анамнезе которых имеются указания на аллергические реакции.
|
|
|
Подготовка больных к рентгенологическим исследованиям
Подготовка к исследованию пищевода и желудка
Исследование производят натощак (больной не должен принимать пищу, пить жидкость, курить). Накануне исследования вечером ему разрешён лёгкий ужин (чай, белый хлеб, масло, кефир, молоко и т.д.).
Аналогична подготовка больных и к проведению ФЭГДС.
Подготовка к исследованию толстой кишки
За 2–3 дня до исследования из пищи исключаются продукты, богатые пищевыми волокнами (растительной клетчаткой). Больше всего пищевых волокон содержат хлеб из муки грубого помола, зелёный горошек, фасоль, пшено, овсяная крупа, сухофрукты, морковь, свёкла, петрушка, сладкий перец, репа, крыжовник, малина. Следует избегать также пищи, вызывающей газообразование в кишечнике, и прежде всего бобовых, салатов, фруктов, капусты, свежего молока, чёрного свежего хлеба, всех сырых овощей.
Разрешается включать в меню чёрствый белый хлеб, обезжиренный творог, нежирные колбасы, нежирные отварные мясо и рыбу, отварные картофель и овощи. Последний приём пищи накануне исследования должен быть закончен к 18 ч (ужин должен быть лёгким).
Для очищения кишечника от содержимого рекомендуется накануне исследования (в обед) принять 30–40 г касторового масла. Принимать солевые слабительные не рекомендуется. Затем больному делают 3 очистительных клизмы: одну — вечером, в 18–19 ч, вторую — в 22 ч, третью — утром, за 2 ч до исследования.
|
|
|
