 |
Клиническая фармакология Ко-тримаксазола: фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.
|
|
|
|
Фармакодинамика препарата Ко-тримоксазол
Противомикробное синтетическое средство широкого спектра действия. Действует бактерицидно. Сульфаметоксазол оказывает бактериостатическое действие, которое связано с ингибированием процесса утилизации ПАБК и нарушением синтеза дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках...Ко-тримоксазол активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcusspp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcusspp. (в т.ч. Streptococcuspneumoniae), Corynebacteriumdiphtheriae; грамотрицательных бактерий: Escherichiacoli, Shigellaspp., Salmonellaspp., анаэробных неспорообразующих бактерий - Bacteroidesspp..К ко-тримоксазолуустойчивыTreponemaspp., Mycoplasmaspp.,
Фармакокинетика препарата Ко-тримоксазол
После приема внутрь сульфаметоксазол и триметоприм быстро абсорбируются из ЖКТ. Прием пищи замедляет их всасывание. Широко распределяются в тканях и жидкостях организма. Связывание триметоприма с белками плазмы составляет 50%, сульфаметоксазола - 66%. T1/2 триметоприма составляет 8.6-17 ч, сульфаметоксазола - 9-11 ч. Триметоприм выводится с мочой в неизмененном виде (около 50%) и в виде метаболитов. Сульфаметоксазол также выводится с мочой, преимущественно в неизмененном виде.
Побочные действия препарата Ко-тримоксазол
Тошнота, рвота, диарея, глоссит, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, псевдомембранозный колит, синдром
Показания:пневмоцистная пневмония, внебольничные инфекции МВП, инфекции, вызванные MRSA,шигеллез, сальмонеллез,нокардиоз, токоплазмоз, бруцеллез.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, хроническая почечная и печеночная недостаточность, патология кроветворения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
|
|
|
72.Клиническая фармакология противогрибковых препаратов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами. Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (микозы), имеющие широкое распространение. Классификация противогрибковых лекарственных препаратов:1.1.Л.П., применяемые для лечения заболеваний, вызванных патогенными грибами:
2.Л.П, применяемые при системных и глубоких микозах (кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):3.антибиотики (амфотерицин В, микогептин);4.производные имидазола (миконазол, кетоконазол);5.производные триазола (интраконазол, флуконазол).6.лекарственные препараты, применяемые при эпидермомикозах (дерматомикозах):7.антибиотики (гризеофульвин);8.производные N-метилнафталина (тербинафил = ламизил);9.производные имидазола (миконазол, клотримазол);10.производные нитрофенола (нитрофунгин);11.препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).1.2Лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами:1.антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);2.производные имидазола (миконазол, клотримазол);3.бис-четвертичные аммониевые соли (декамин).амфотерицин В (амфостат, фунгизон) -полиеновым антибиотиком, Обладает преимущественно фунгистатическим действием, которое связано с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и нарушением её транспортных функций. Устойчивость к амфотерицину В развивается медленно.Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо, поэтому он назначается внутривенно. Через гематоэнцефалический барьер амфотерицин В не проникает. Из организма выделяется почками. Выведение лекарственного препарата происходит очень медленно (за неделю 20—40 %).Амфотерицин В обладает высокой токсичностью.кумулирует. Побочные эффекты: диспепсические явления, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебиты, разнообразные аллергические реакции.
|
|
|
Лечение амфотерицином В следует проводить в стационаре при регулярном контроле функции печени, почек, состава крови и содержания К+ в крови.
84.Клиническая фармакология Н1-блокаторов гистаминовых рецепторов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.
Классификация антигистаминных препаратов1 поколение антигистаминных препаратовПроизводные этаноламинов--Дифенгидрамин (димедрол) -Клемастин (тавегил)
Фенотиазины-Прометазин (дипразин, пипольфен)-Диметотиазин-Оксомемазин-Изотипендил-Тримепразин-ОлимепразинЭтилендиамины—Трипеленамин—Мепирамин—Пираламин--Метерамин (антисан)--Хлоропирамин (антегран, супрастин)—Антазолин--Мебгидролин (диазолин)
Алкиламины—Хлорфенамин—Дисхлорфенирамин--Бромфенирамин—ТрипролидинДиметинден (фенистил)Пиперазины—Циклизин--Гидроксизин (Атаракс, гидроксизин)—Меклозин—Хлорциклизин—Пиперидины—Ципрогептадин—АзатадинХинуклидины --Хифенадин (фенкарол)---СеквиденадинН1-антпгонисты с мембраностабилизирующим действием на тучные клетки: Бензоциклогептатиофены – кетотифенОксатомид – оксатомидФталазиноны – азеластин
ФармакокинетикаБольшинство препаратов хорошо всасываются из ЖКТ, для них характерен эффект 1 прохождения через печень, проникают через гематоэнцефалический барьер (седативный эффект), плацентарный, в молоко матери, длительность действия 4-12часов, метаболизируются в печени (70-90% дозы). Выводятся почками: хлорпирамин, клемастин. Остальные частично с желчью.Показания: -Атопические реакции - I тип аллергических реакций (сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, острая крапивница, отек Квинке, пищевая аллергия, лекарственная аллергия, инсектная аллергия, атопический дерматит – зудящие дерматозы)-Сывороточная болезнь – IIIтип -При других аллергических реакциях – симптоматическое средствоПобочное действие:-Тошнота, сухость во рту, сонливостьПротивопоказания: Глаукома (холиноблокирующий эффект), Язва желудка,-Гипертрофия простаты, Беременность
|
|
|
2 поколение АГЛС:Классификация:-Пиперидины – терфенадин, фексофенадин--Пиперидин-имидазолы – атемизол, норастемизол--Азатидины – лоратадин, дезлоратадин--Тролидины – акривастин-Оксипиперидины – эбастин--Бенимидазолы – мизоластин---Пиперазины – цетиризин
ФармакокинетикаХорошо всасываются в ЖКТ при приеме внутрь, пик концентрации через а часа, подвергаются печеночному метаболизму изоферментом 3А4цитохрома Р450. выведение через почки, печень. Максимальный эффект через несколько часов, кроме Активные метаболиты: цетиризин, дезлоратадин.--Неконкурентная блокада Н1-рецепторов – диссоциация этого комплекса идет медленно, поэтому у этих препаратов--Длительный период полувыведения-- Отсутствие развития толерантности при приеме
105. Системная красная волчанка – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, патогенетически связанное с такими нарушениями иммунорегуляции, которые являются причиной гиперпродукции широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплеков, вызывающих иммуновоспалмтельное повреждение тканей и нарушений функций внутренних органов.
Триггерные факторы: вирусная и/или бактериальная инфекция, наследственная предрасположенность, нарушение гормональной регуляции: гиперпродукция пролактина, эстрогена, гипопродукция андрогенов.
Клинические проявления:
Поражение суставов: артралгии, волчаночный артрит (симметричный неэрозивный полиартрит с преимущественным вовлечением мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов), стойкие деформации и контрактуры, сопровождаются вовлечением сухожилий.
Поражение мышц: миалгия, проксимальная мышечная слабость, синдром миастении (очень редко). Конституциональные симптомы: слабость, похудание, лихорадка, анорексия.
Поражение кожи: дискоидные очаги с телеангиоэктазиями (чаще при хроническом течении СКВ), эритематозный дерматит на шее, груди («зона декольте»), в области крупных суставов, «бабочка» на носу и щеках, фотосенсибилизация, алопеция, пурпура, крапивница (кожный васкулит).
Поражение слизистых оболочек: хейлит, безболезненные эрозии на слизистой оболочке рта.
Поражение легких: плеврит, волчаночный пневмонит.
Поражение сердца: перикардит: миокардит, васкулит коронарных артерий.
Поражение нервной системы: головная боль, инсульты, острый психоз, судорожные припадки.
Поражение почек: нефрит.
Лабораторные исследования: повышение СОЭ, лимфопения, анемия, тромбоцитопения, антинуклеарный фактор.
|
|
|
