Психические нарушения при заболеваниях печени

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самы­ми первыми проявлениями болезни. Характерны нарушения, сна с сонливостью днем и, бессонницей ночью, причем приступы сонливости, напоми­нающие приступы нарколепсии, нередко являются первыми симптомами развивающегося в дальнейшем психоорганического синдрома. Выраженность астенической симптоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Наблюда­ются выраженная физическая слабость, вялость и разбитость с самого утра. С утяжелением общего состояния отмечаются вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. Нарастающие явления психоорганического синдрома сопровождаются характерологическими сдвигами и периодическими состояниями помрачения сознания (по типу назы­ваемых особых состояний или состояний по типу амбулаторного автоматизма). При утяжелении основного заболевания характерно нарастание оглушения до ко­мы. Психопатоподобные расстройства проявляются чрезмерной обидчивостью, подозрительностью, ворчливостью, требованием к себе особого внимания, склонностью к конфликтам, эксгшозивностью. Психические нарушения у боль­ных циррозом печени никогда не достигают психотического уровня.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона - Коновалова, ге-патолентикулярная дегенерация, лентикулярная прогрессирующая дегенера­ция). Начальными проявлениями бывает эмоционалъно-гиперестетическая сла­бость с истощаемостью и сужением круга интересов. Далее присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расст­ройством влечений, проявляющаяся в склонности к бродяжничеству и воровст­ву. Появляется лживость, иногда дурашливость. Могут наблюдаться выражен­ные депрессивные состояния, возможны депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия с все более выражен­ными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терминальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая нередко до степени апатического ступора, воз­никают различные варианты помрачения сознания. Возникают так называемый тихий делирий, делириозно-аментивное состояние. Нередко летальному исходу непосредственно предшествует мусситирующий делирий, переходящий в про-трагированную кому. Выраженные психозы встречаются нечасто. Среди них преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда напоминающие бред Котара, параноидные синдромы, обычно выраженные неярко, сопровож­даются тревожным возбуждением и быстрой истощаемостью. Возможен корса-ковский синдром.

Психические нарушения при опухолях немозговой локализации

В донозологический период болезни больные неохотно обращаются к врачам из-за страха узнать истинный диагноз. У них, как правило, не бывает канцерофобии, а чаще анозогнозия. Вначале болезни на фоне астении могут заостряться личностные особенности. На донозологичееком этапе астения не сопровождается вегетативными нарушениями. Когда больной узнает о своем диагнозе, на первый план выступает психогенная симптоматика. Больные нередко обвиняют врачей в некомпетентности, выражают недоверие диагнозу. У некоторых развиваются депрессивные реакции, сопровождающиеся суици­дальными тенденциями. На высоте интоксикации часто, возникают ониричес-кие состояния с иллюзорным восприятием. В терминальной стадии развивается мусситирующий делирий, преходящий в кому. У ряда больных предвестником агонии является эйфория.

Психическиенарушения у больных с акушерско-гинекологической патологией

Предменструальный синдром. Важным фактором в жизни жен­щины является менструация. Необходимо, чтобы началу первых менструа­ций (менархе) предшествовала психологическая подготовка, так как иногда их появление вызывает у девочки невротическую реакцию. Своевременное регулярное появление менструаций у здоровой женщины способствует ус­тойчивости личности. В свою очередь менструальная функция чутко реаги­рует на изменения психического состояния женщины. Аменорея в ряде слу­чаев бывает вызвана психогенными факторами (личное горе, стихийные бедствия, катастрофы). Известны и психогенно возникающие метроррагии (например, в результате семейных конфликтов). У некоторых женщин наблюда­ется предменструальный синдром, проявляющийся напряжением, раздражи­тельностью, лабильностью настроения, ощущением слабости.

Беременность. Состояние женщины во время беременности, ее само­чувствие много в чем зависят от ее физического и психического здоровья, а также от отношения к беременности, которое обуславливают морально-этичес­кие, социальные, экономические факторы, и от личностных черт женщины. В первый период беременности могут появляться невротические расстройства: повышение чувствительности к запахам, тошнота, рвота, повышенная утом­ляемость, тревожные опасения за будущего ребенка, которые особенно харак­терны для чувствительных, людей. Такие женщины чаще всего побаиваются уродств ребенка, наследственных заболеваний, они охотно прислушиваются к разговорам на эти темы, могут даже интересоваться специальной литературой. Перед родами женщина боится последствий родов, боится боли. В этот период может появиться состояние психомоторного возбуждения, суженного созна­ния. В связи с этим очень большое значение имеет психопрофилактическая подготовка в женской консультации и психопрофилактика в родильном отде­лении лечебного учреждения.

В целом на психику беременной положительно влияет настроенность быть матерью, профессионально грамотное диспансерное наблюдение с со­блюдением этических норм и принципов медицинской деонтологии, индиви­дуальные и групповые сеансы психотерапии, доброжелательное микросоци­альное окружение (семья, соседи, сотрудники).

Спонтанные аборты в 12 % случаев бывают вызваны эмоциональ­ным потрясением. Выкидыш может вызвать у женщины страх, беспокойство, напряженность, иногда депрессию вследствие чувства невозвратимой потери. Последствия выкидыша дают о себе знать и при последующих беременностях, когда женщина опасается, сможет ли она на этот раз выносить ребенка.

Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и пока­заний может оказывать различное психическое воздействие: угрызения совести, сознание вины, а также психические нарушения, которые наблю­даются при хирургических вмешательствах вообще.