 |
Предстерилизационная очистка
|
|
|
|
Оглавление
| Введение | |
| Раздел 1. Противомикробные мероприятия. Общая характеристика | |
| Раздел 2. Категория предметов ухода за больными | |
| Раздел 3. Камерная дезинфекция | |
| Раздел 4. Методы контроля качества дезинфекции | |
| Раздел 5. Предстерилизационная очистка | |
| Раздел 6. Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки | |
| Раздел 7. Стерилизация. Методы стерилизации | |
| Раздел 8. Сроки сохранения стерильности материалов | |
| Раздел 9. Методы контроля качества стерилизации | |
| Раздел 10. Безопасность медицинского персонала | |
| Раздел 11. Обработка рук | |
| Раздел 12. Регистрация аварийных ситуаций | |
| Раздел 13. 7 правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекции | |
| Раздел 14. Санитарно-противоэпидемический режим | |
| Раздел 15. Санитарно-гигиенический режим отделений | |
| Раздел 16. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря | |
| Раздел 17. Бельевой режим | |
| Раздел 18. Уборка помещений по типу текущей дезинфекции | |
| Раздел 19. Уборка по типу заключительной дезинфекции | |
| Раздел 20. Гигиенические требования при организации питания больных в отделении | |
| Раздел 21. Классификация медицинских отходов | |
| Раздел 22. Изоляционно-ограничительные мероприятия | |
| Раздел 23. Общие сведения по госпитальным инфекциям | |
| Раздел 24. Вирусные гепатиты. Общие сведения | |
| Раздел 25. ВИЧ-инфекция | |
| Раздел 26 Тестовый контроль знаний санитарно-противоэпидемическому режиму: | |
| Нормативная документация, список использованной литературы |
Введение
Организация санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в лечебно-профилактических учреждениях является отражением качества оказания медицинской помощи. Соблюдение принципов организации позволяет снизить частоту внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля, длительность пребывания пациентов в стационаре и экономические расходы, связанные с госпитализацией.
|
|
|
В настоящем инструктивно-методическом пособии представлены основные методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, методы контроля их качества. Особое внимание уделяется методике мытья рук, безопасности медицинского персонала при работе с биологическими жидкостями. Рассматриваются вопросы, связанные с организацией санитарно-противоэпидемического режима в стационарах различного профиля, бельевого режима, питания больных, проведения текущей и заключительной дезинфекции, утилизацией отходов.
Для обеспечения инфекционной безопасности как пациентов, так и персонала, в инструктивно-методическом пособии представлены основные изоляционно-ограничительные мероприятия и алгоритм действия медицинского персонала при поступлении инфицированных пациентов. Дана характеристика госпитальных инфекций, гемоконтактных гепатитов, ВИЧ-инфекции – теоретические аспекты и меры профилактики их распространения.
Инструктивно-методическое пособие составлено в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и предназначено для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.
Раздел 1
Противомикробные мероприятия. Общая характеристика
Противомикробные мероприятия – совокупность способов и методов уничтожения, подавления жизнедеятельности, снижения численности популяции и ограничения распространения возбудителей инфекций в целях лечения, предупреждения развития и распространения инфекционных заболеваний (рис.1) [2].
|
|
|
рис.1 
Рис.1. Противомикробные мероприятия
Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и споровых форм микроорганизмов.
Антисептика – Совокупность способов удаления, уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках, полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.
Химиотерапия – меры, направленные на прямое уничтожение или подавление возбудителей во внутренней среде организма в целях лечения или профилактики инфекционных и паразитарных болезней.
Дезинфекция – частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекций к восприимчивым людям.
Различают следующие виды и методы дезинфекции (рис.2):
Очаговая дезинфекция - проводится в очагах инфекционных заболеваний и подразделяется на текущую и заключительную.
Ø Текущая дезинфекция – проводится в действующем эпидемическом очаге в присутствии источника инфекции с целью снижения массивности микробной контаминации окружающей больного внешней среды.
Ø Заключительная дезинфекция – предполагает полное уничтожение возбудителей болезни в очаге после удаления из него источника инфекции (госпитализации в инфекционный стационар, выздоровления, выезда, смерти).
рис.2
Рис.2. Виды и методы дезинфекции
Профилактическая дезинфекция – проводится в отсутствие источника инфекции с целью предотвращения накопления во внешней среде возбудителей инфекционных болезней.
Различают физические, химические и биологические методы дезинфекции.
Физические методы дезинфекции:
· Механические – чистка, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, проветривание, фильтрация.
· Термические – воздействие сухого горячего воздуха, водяного пара, горячей воды, обжигание, прокаливание, сжигание, пастеризация, тиндализация, холод, высушивание.
· Лучистые – солнечный свет, ультрафиолетовые лучи.
|
|
|
Химические методы дезинфекции – основаны на применении различных химических веществ, обладающих антимикробным действием.
Биологические методы дезинфекции - основаны на применении различных биологических веществ, обладающих антимикробным действием (биотермические камеры, компостирование, бактериофаги и т.д.).
Раздел 2
Категория предметов ухода за больными (Spaulding)
По степени риска инфицирования все предметы, контактирующие с пациентами подразделяются на:
· «Критические» предметы – предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.
· «Полукритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.
· «Некритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.
Такое разделение предметов связано с обеспечением необходимого уровня и особенностей технологий обеззараживания (таблица 1,2) [7].
Таблица №1
| Тип предмета | Виды | Необходимый уровень обеззараживания и средства |
| «Критические» | инструменты, сосудистые катетеры, имплантаты, стерильные жидкости, иглы и т.д. | Стерилизация (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при длительном времени контакта) |
| «Полукритические» | оборудование для ингаляций и анестезии, желудочно-кишечные эндоскопы и термометры; ларингоскопы и т.д. | Дезинфекция высокого уровня (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при кратковременном контакте) |
| «Некритические» | подкладные судна, манжеты аппаратов для измерения давления крови, посуда, больничная мебель, посуда и т.д.). | Дезинфекция промежуточного (туберкулоцидные дезинфицирующие средства) или низкого уровня |
Таблица №2
Особенности различных технологий обеззараживания.
| Виды обеззараживания | Уровни обеззараживания | Обеззараживающие средства и режимы |
| Стерилизация | Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и спор. | Высокая температура (пар или сухой жар). Газо- или парообразные стерилизующие средства (окись этилена, формальдегид и т.д.). Плазма перекиси водорода. Радиационный метод (Гамма- или бета-излучение). Жидкие спороцидные стериллянты при длительной экспозиции (6-12 часов): · альдегиды перекись водорода (6%) · надуксусная кислота (Дезоксон-1) |
| Дезинфекция высокого уровня | Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и части спор. Возможно сохранение части спор. | Жидкие спороцидные дезинфектанты при кратковременной экспозиции (10-60 мин): · альдегиды · орто-фталевый альдегид · перекись водорода (6%) · надуксусная кислота |
| Дезинфекция промежуточного (среднего) уровня | Уничтожение микобактерий туберкулеза и всех других вегетативных бактерий; всех грибов и большинства вирусов | Туберкулоцидные средства: · фенолы · иодофоры · хлорактивные вещества · спирты |
| Дезинфекция низкого уровня | Уничтожение большинства вегетативных бактерий, некоторых вирусов (гепатиты В, С, ВИЧ, герпес, грипп и др.) и некоторых грибов (кроме микобактерий туберкулеза). | Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) |
|
|
|
Раздел 3
Камерная дезинфекция
Камерная дезинфекция является одним из существенных звеньев противомикробных мероприятий. Используется после выписки каждого больного из отделения или является обязательным мероприятием в очаге инфекции для обеззараживания хлопчатобумажных, шерстяных, суконных, кожаных и меховых вещей, матрацев, одеял, подушек, утиля, документов и книг [2].
В зависимости от действующего агента дезинфекционные камеры делятся на 4 группы:
· Паровые, в которых обеззараживание производится насыщенным текучим водяным паром в условиях повышенного давления.
· Горячевоздушные – сухим нагретым воздухом.
· Пароформалиновые – пароформальдегидная смесь и увлажненный нагретый воздух.
· Газовые – химические газовые вещества (сернистый ангидрид, окись этилена, метилбромид, хлорпикрин др.).
Раздел 4
Методы контроля качества дезинфекции
Для оценки качества проведения дезинфекции проводятся следующие методы:
1. Визуальный.
2. Химический – химические экспресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих веществ.
3. Бактериологический – исследуют смывы с объектов внешней среды на микробную обсемененность и бактериологический тестовый контроль дезкамер.
Показатели удовлетворительного качества дезинфекции:
|
|
|
· Высев не патогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;
· Определение заниженных концентраций дезрастворов не более чем в 5% отобранных проб;
· Выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезрастворов не более чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида;
· Соответствие тестового бактериологического контроля режимам камерной дезинфекции.
Раздел 5
Предстерилизационная очистка
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.
Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно - активных веществ и других добавок.
Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
Ершевание резиновых изделий не допускается.
Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с табл. 3.
При использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства "Лотос", применяют ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.
По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.
Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с табл. 4.
Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 - 2 раз в квартал.
Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия).
В случае необходимости (продолжительность операций) инструмент можно оставить погруженным в моющий раствор с ингибитором коррозии до 7 часов.
Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективности очистки). Моющий комплекс перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение двух суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода не изменяется.
Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА Таблица 3
┌───────────────────────┬─────────────────────────────┬──────────┐
│Процессы при проведении│ Режим очистки │Применяе- │
│ очистки ├──────────────┬──────────────┤мое обору-│
│ │Первоначальная│Время выдержки│дование │
│ │ температура │ мин. │ │
│ │ раствора, │ │ │
│ │ град.С │ │ │
│ ├──────┬───────┼──────┬───────┤ │
│ │номин.│предел.│номин.│предел.│ │
│ │значе-│откло- │значе-│откло- │ │
│ │ние │нение │ние │нение │ │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────┤
│Погружение │не │ - │ 60 │+/- 5 │Таз, бачок│
│инструментов, │менее │ │ │ │ │
│загрязненных кровью, в│18 │ │ │ │ │
│раствор ингибитора│ │ │ │ │ │
│коррозии (1% раствор│ │ │ │ │ │
│бензоата натрия) сразу│ │ │ │ │ │
│после использования их│ │ │ │ │ │
│в ходе операции или│ │ │ │ │ │
│манипуляции │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────┤
│Ополаскивание проточной│ - │ - │ 0,5 │ +0,1 │Ванна, │
│водой │ │ │ │ │раковина │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────┤
│Замачивание в моющем│50 <*>│ +5 │ 15,0 │ +1,0 │Бачок, │
│растворе (п. 2.8.) при│ │ │ │ │ванна, │
│полном погружении│ │ │ │ │раковина │
│изделия │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┤ │ │ │ │ │
│Мойка каждого изделия в│ │ │ 0,5 │ +0,1 │ │
│моющем растворе │ │ │ │ │ │
│(п. 2.8.) при помощи │ │ │ │ │ │
│ерша или ватно - │ │ │ │ │ │
│марлевого тампона │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────┤
│Ополаскивание под│ │ │ │ │Ванна, │
│проточной водой │ │ │ │ │раковина │
│ │ │ │ │ │с устрой- │
│- при применении│ - │ - │ 3,0 │ │ством │
│моющего препарата│ │ │ │ │для струй-│
│"Биолот" │ │ │ │ │ной │
│ │ │ │ │ │подачи │
│- при применении│ - │ - │ 5,0 │ +1,0 │воды │
│моющего препарата│ │ │ │ │ │
│"Прогресс" │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│- при применении моющих│ - │ - │10,0 │ │ │
│препаратов "Астра",│ │ │ │ │ │
│"Лотос", "Айна" │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────┤
│Ополаскивание │ - │ - │ 0,5 │ +0,1 │Бачок, де-│
│дистиллированной водой│ │ │ 5,0 │ │зинфекци- │
│или кипячение в ней │ │ │ │ │онный ки- │
│ │ │ │ │ │пятильник │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────┼───────┼──────────┤
│Сушка горячим воздухом │ 85 │ +2 │до │ │Сушильный │
│ │ │ -10 │полно-│ │шкаф │
│ │ │ │го ис-│ │ │
│ │ │ │чезн. │ │ │
│ │ │ │влаги │ │ │
└───────────────────────┴──────┴───────┴──────┴───────┴──────────┘
<*> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
Таблица 4
|
|
|
