 |
Общие сведения по госпитальным инфекциям
|
|
|
|
Госпитальные инфекции - (внутрибольничные (ВБИ), нозокомиальные, госпитальные гнойно-септические инфекции (ГГСИ) — инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинской помощи больному, независимо от степени клинической выраженности, сроков развития (до или после выписки из стационара) или у сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, если инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания [1].
В США госпитальные инфекции развиваются у 5,7% пациентов, в Великобритании – 9,2%; в Испании – 8,5%; Германии – 3,6-6,3%.
ПРИЧИНЫ РОСТА ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:
· Увеличение степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса.
· Недостаточная антиинфекционная защита внедряемых медицинских технологий.
· Нерациональное применение антимикробных препаратов (антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих препаратов и т.д.) и как следствие этого формирование резистентных форм бактерий, селекция госпитальных штаммов.
· Рост числа пациентов с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом.
· Трудности стерилизации некоторых видов аппаратуры.
· Успехи реаниматологии и анестезиологии, позволяющие выхаживать таких пациентов, которые ранее считались иноперабельными и инкурабельными.
· Гигиеническая беспечность, нарушение асептики персоналом.
· Недостаточные знания персоналом мер профилактики и защиты от внутрибольничных инфекций.
· Рост числа родильниц с экстрагенитальной патологией, низкий удельный вес рождаемости здоровых новорожденных и другие причины.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:
По характеру патологического процесса:
· Традиционные (сальмонеллез, дизентерия, вирусные гепатиты и др.).
|
|
|
· Гнойно-септические (инфекции родильниц и новорожденных и инфекции у хирургических больных).
По этиологии: стрептококковые, стафилококковые, сальмонеллезные, синегнойные и другие инфекции.
По локализации инфекционного процесса ГГСИ делятся на:
· Гнойные инфекции ран
· Инфекции мочевыделительной системы
· Инфекции дыхательной системы
· Бактериемии
· Инфекции желудочно-кишечного тракта
По форме проявлений процесса:
· Экзогенные - (инфицирование возбудителями связаны с манипуляциями, операциями и другими процедурами, выполняемые персоналом больницы; инфицированные лекарственные препараты, пищевые продукты, изделия медицинского назначения).
· Эндогенные - (возбудители распространяются из очага хронической инфекции пациента, при вскрытии полого органа, декомпенсации дисбактериоза, транслокации микроорганизмов из кишечника в кровеносное русло и др.)
· Истинный госпитализм - (инфекции, вызванные госпитальными штаммами микроорганизмов).
КАТЕГОРИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ:
· Больные традиционными и гнойно-септическими инфекциями
· Бактерионосители
· Внешняя среда
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ:
· Инструментально-контактный – реализуется через инфицированные инструменты, перевязочный материал, руки персонала и является основным в группе ГГСИ. Его разновидностью является аппаратный путь (эндоскопическая аппаратура, аппараты ИВЛ, искусственного кровообращения и т.д.);
· Имплантационный (Эксплантационный) – реализуется через вживляемые в организм различные имплантационные материалы – сосудистые протезы, протезы клапанов сердца, суставов, металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии, шовный материал и т.д..
· Ангиогенный (сосудистый):
· постинфузионный (посттрансфузионный) – реализуется через инфицированные инфузионные растворы, трансфузионные среды (кровь и препараты крови).
|
|
|
· Посткатетеризационный – реализуется посредством катетеризации центральных и периферических сосудов.
· Аэрогенный – реализуется воздушно-капельным путем – грипп, ветряная оспа, краснуха и т.д. Особое значение имеет у больных со сниженным иммунитетом.
Раздел 24
Вирусные гепатиты. Общие сведения
Вирусные гепатиты — большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани и отличающиеся выраженным полиморфизмом клинических проявлений [5,6].
.
Классификация вирусных гепатитов:
· Гемоконтактный механизм передачи: В,С,D,G (GBV-A, GBV-B, GBV-C), SEN, TTV.
· Фекально-оральный механизм передачи: А и Е.
Гепатит В и С - глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Вирусом гепатита В поражено более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира, 380 млн. больные хроническим гепатитом В; 7,5 млн. – хроническим гепатитом С.
Исходы: развитие цирроза печени или гепатокарциномы при хроническом гепатите В через 25-30, при хроническом гепатите С через 15-18 лет.
Вирусы гепатитов устойчивы во внешней среде, выживают при воздействии высоких и низких температур, химических и физических факторов. В условиях комнатной температуры сохраняется в течение 3-х месяцев, в холодильнике – 6 месяцев, в замороженном виде – 15-20 лет, в высушенном виде – 25 лет. При автоклавировании 1200С погибает в течение 45 минут.
Источники инфекции: больные острыми или хроническими формами и вирусоносители.
Инкубационный период: гепатит В – 30-180 дней
Гепатит С - от 2-х до 26 недель
Пути передачи вирусных гепатитов В, С:
- Искусственные: гемоконтактный (парентеральные манипуляции, косметические процедуры, гемотрансфузии, внутривенное введение наркотиков);
- Естественные: половой, вертикальный (пери-, интранатально, трансплацентарно, через поврежденную кожу во время родов), горизонтальный (контактно-бытовой).
|
|
|
