 |
21.Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Дифференциальная диагностика побочных дыхательных шумов.
|
|
|
|
21. Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Дифференциальная диагностика побочных дыхательных шумов.
АУСКУЛЬТАЦИЯ (выслушивание) позволяет воспринимать и оценивать звуковые явления, возникающие в органах и сосудах при их функционировании.
К побочным шумам или патологическим относят:
1. Хрипы.
2. Крепитация.
3. Шум трения плевры.
Для отличия хрипов от других дыхательных шумов после выслушивания их больного просят покашлять. После кашля мокрота – причина появления хрипов – удаляется из бронхов, и сами хрипы исчезают. Хрипы можно отличить от крепитации по признаку отношения дыхательного шума к фазам дыхания. Хрипы выслушиваются и во время выдоха, и во время вдоха, а крепитация – только в момент вдоха. По характеру звука влажные хрипы напоминают бульканье или потрескивание, а крепитация – сухой треск.
При имитации дыхательных движений при сомкнутом рте и закрытом носе (т. е. когда воздух в дыхательные пути не поступает), шум трения плевры определяется. Это является характерным признаком при дифференцировке шума трения плевры от хрипов и крепитации. В зависимости от характера процесса шум может быть грубым (при массивных отложениях фибрина на стенках плевры) или мягким – в начале процесса. Усиление шума трения плевры может возникать при надавливании стетоскопом на грудную клетку, при этом листки плевры сближаются, и их взаимное трение усиливается.
22. Аускультация легких. Хрипы. Механизм образования. Классификация. Диагностическое значение.
АУСКУЛЬТАЦИЯ (выслушивание) позволяет воспринимать и оценивать звуковые явления, возникающие в органах и сосудах при их функционировании.
|
|
|
Хрипы – это шумы, которые образуются в трахее, бронхах или в патологических полостях. Они всегда связаны с актом дыхания и могут выслушиваться на вдохе, на выдохе или в обе фазы одновременно. Хрипы нестойкие, могут исчезать или усиливаться во время глубокого вдоха и после покашливания.
Хрипы подразделяются на сухие и влажные.
- Сухие хрипы. Механизм образования: неравномерное сужение просвета бронхов (отек, спазм, вязкий секрет) создает условия для возникновения турбулентных потоков воздуха. Сухие хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких или на ограниченной площади грудной клетки.
Сухие хрипы принято подразделять на:
Высокие свистящие хрипы (дискантовые) – это хрипы высокой тональности, их звук схож со свистом, писком. Образуются в мелких бронхах и отличаются аускультативной стабильностью, чему способствуют: спазм мелких бронхов и бронхиол, отек их слизистой, накопление в мелких бронхах и бронхиолах вязкого секрета. Основная диагностическая ценность свистящих хрипов – это наличие бронхоспазма (бронхиальная астма или токсикогенный бронхоспазм) или воспаления мелких бронхов (бронхиолит). Выслушиваются над всей поверхностью легких на вдохе и выдохе, но лучше выслушиваются на выдохе. Нередко слышны на расстоянии. В горизонтальном положении – количество возрастает из-за повышения тонуса вагуса.
Низкие, жжужащие, басовые хрипы– образуются в бронхах среднего, крупного калибра и даже в трахее в результате накопления в их просвете липкого, вязкого секрета в виде пристеночных пробок, сужающих внутренний диаметр просвета или развитии деформации бронха за счет опухоли или перибронхиальной инфильтрации. При прохождении во время дыхания мощного воздушного потока, особенно на вдохе, секрет образует вибрирующие «язычки», нити, перепонки, перемычки в виде струн, генерирующих звуки различной силы, высоты и тембра, что зависит от калибра бронха, вязкости секрета и скорости воздушного потока. Хрипы рассеянные, гудящие, более низкие, глухие. Выслушиваются на вдохе и выдохе, но лучше выслушиваются на вдохе. Изменяются или исчезают после покашливания. Усиливаются при форсированном дыхании. Диагностическая ценность низких сухих хрипов: выслушиваются при остром и хроническом бронхите с поражением бронхов среднего и крупного калибра.
|
|
|
-Влажные (син. пузырчатые) хрипы – дополнительные дыхательные шумы, возникающие в бронхах при наличии в них жидкого бронхиального секрета, сопровождающиеся звуком лопания пузырьков при прохождении через слой жидкого секрета воздуха и выслушиваемые на вдохе и на выдохе.
Мелкопузырчатые влажные хрипы, образующиеся в мелких бронхах.
Среднепузырчатые влажные хрипы, образующиеся в средних бронхах.
Крупнопузырчатые влажные хрипы, образующиеся в крупных бронхах. В больших бронхоэктазах и в полостях легких (абсцесс, каверна), содержащих жидкий секрет и сообщающихся с крупным бронхом. Эти хрипы отличаются продолжительным, низким и более громким звуком. Над поверхностно расположенными большими полостями диаметром 5—6 см влажные хрипы могут приобретать металлический оттенок. При образовании в легком полости или сегментарных бронхоэктазов хрипы обычно выслушиваются на ограниченном участке грудной клетки. Хронические бронхиты или выраженный застой в легких, возникающий при недостаточности левых отделов сердца, как правило, сопровождаются двусторонним появлением влажных, нередко разнокалиберных хрипов в симметричных участках легких.
Звонкие (син. звучные, консонирующие) влажные хрипы, образующиеся в бронхах при наличии уплотнения легочной ткани, полости влегком, связанной с бронхом и содержащей жидкий секрет.
Незвонкие (син. незвучные, неконсонирующие) влажные хрипы, образующиеся в бронхах при отсутствии резонаторов в легких, повышенной их воздушностии ослабленном везикулярном дыхании.
Диагностическое значение влажных хрипов:
1. Всегда патология легких.
2. Звонкие мелкопузырчатые, среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке есть типичный признак пневмонии.
3. Незвонкие хрипы, единичные рассеянные, непостоянные – признак бронхита.
|
|
|
