 |
27. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия).
|
|
|
|
27. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия).
СПИРОМЕТРИЯ применяется для более детального изучения функции внешнего дыхания. Использование спирографии позволяет получить графическое изображение различных дыхательных объемов.
Больной дышит в цилиндр с воздухом, изменения объема легких при дыхании регистрируются по изменению объема цилиндра, соединенного с вращающимся барабаном.
Спирографию обычно проводят утром, натощак или не ранее ММ через 2 ч после легкого завтрак а, в положении больного сидя. Перед исследованием необходим 10—20-минутный отдых.
Объемные статические показатели:
-Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких вслед за максимальным вдохом.
-Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500 – 800 мл). Часть дыхательного объема, участвующую в газообмене, называют альвеолярным объемом, остаток (около 30% дыхательного объема) – «мертвым пространством», под которым понимают прежде всего «анатомическую» остаточную емкость легких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).
-Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — максимальное количество воздуха, вентилируемое легкими в течение 1 мин при максимально глубоком и частом дыхании.
ПИКФЛОУМЕТРИЯ-(«peak flow» «предельный поток») — это тест на предельную скорость потока воздуха (ПСВ) при выдохе, который позволяет оценить состояние работы органов дыхания при таких заболеваниях лёгких, как хронический бронхит или бронхиальная астма, а также применяется в целях анализа эффективности принимаемых препаратов. Пикфлоуметрия проводится при помощи специального устройства — пикфлоуметра.
|
|
|
Значение пикфлоуметрии.
-Постановка диагноза бронхиальной астмы и характера бронхиальной обструкции
-Мониторирование бронхиальной астмы
Монриторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу, которые позволяют оптимизировать лечение больных бронхиальной астмой
-Определение обратимости бронхиальной обструкции
-Оценка гиперреактивности бронхов
-Оценка тяжести течения заболевания
-Прогнозирование обострений бронхиальной астмы
-Оценка эффективности проводимой терапии и индивидуализация ее подбора.
Методика проведения:
Пиковая скорость выдоха измеряется пациентом самостоятельно утром сразу же после сна, или рано утром, если пациент просыпается от удушья, и вечером перед сном.
Исследование проводится в вертикальном положении больного, при этом пациент должен держать пикфлоуметр строго горизонтально. Больной должен максимально глубоко вдохнуть, обхватить загубник губами, после чего максимально глубоко и быстро выдохнуть.
Следует помнить, что параметр пиковой скорости выдоха имеет один недостаток ― он зависит от усилий пациента. Поэтому больного обязательно нужно четко инструктировать о том, как выполняется маневр форсированного выдоха. Для того чтобы уменьшить влияние усилий пациента на значение пиковой скорости выдоха, он должен измерить пиковую скороть выдоха с помощью пикфлоуметра три раза подряд с небольшими перерывами, затем выбрать наибольшее значение и отметить его на графике.
Как известно не существует двух одинаковых приборов. Разные приборы могут давать показания, которые отличаются на 10% и более. Поэтому идеально использование только одного прибора.
28. Методика проведения плевральной пункции. Отличия транссудата от экссудата.
|
|
|
Плевральная пункция
Во время пункции больной сидит на стуле, лицом к спинке, со скрещенными на груди руками. Перед пункцией производят обработку спиртовым раствором йода и местную анестезию предполагаемого места прокола. Пункцию делают по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, которую предварительно определяют перкуссией, обычно в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды. Для пробной пункции пользуются шприцем емкостью 10 мл с насаженной на него довольно толстой и длинной иглой, а для извлечения большого количества жидкости — аппаратом Потена или электроотсосом. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «свободного пространства»; иногда при проколе ощущается препятствие, что обычно связано с утолщением плевры. С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на физико-химическое, цитологическое и бактериологическое исследования. В случае скопления значительного количества жидкости в плевральной полости с лечебной целью удаляют 800—1200 мл. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. После извлечения иглы место прокола смазывают 5% спиртовым раствором йода.
|
|
|
