 |
Охарактеризуйте методику перкуторного определения границ селезенки.
|
|
|
|
Для определения границ селезенки применяют метод тихой перкуссии. Для определения верхней границы палец-плессиметр располагают или на 4 см латеральнее реберно-суставной линии, или по средней подмышечной линии в VI-VII межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочной звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного легочного звука – в норме это IX ребро.
Для определения нижней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают также на 4 см латеральнее реберно-суставной линии или по средней подмышечной линии ниже XII ребра, параллельно предполагаемой границе и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука – в норме это XI ребро.
Для определения передней границы селезенки палец-плессиметр располагают на передней брюшной стенке слева от пупка на уровне X межреберья и перкутируют вдоль X ребра по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. Отметку границы производят со стороны тимпанического звука. В норме передняя граница селезенки находится на 1–2 см левее передней подмышечной линии.
Для определения задней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т.е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед по ходу X ребра до появления притупленного звука. Отметку границы производят со стороны ясного легочного звука.
Что такое поперечник и длинник селезенки?
Поперечник селезенки – это расстояние между верхней и нижней границами селезенки. В норме он составляет 4–6 см.
Длинник селезенки – это расстояние между передней и задней границами селезенки. В норме он составляет 6–8 см (рис. 14).
|
|
|
Рис. 14. Размеры селезенки в норме: 1 - поперечник селезенки; 2 – длинник селезенки.
Аускультация живота
Назовите виды шумов, которые выслушиваются в норме при аускультации живота.
В норме под брюшной полостью выслушиваются периодические с частотой 5–10 в минуту кишечные шумы. Эти шумы (урчание) – результат перистальтики кишечника, напоминают плеск жидкости или ее переливание, иногда звуки похожи на разрыв мелких пузырьков. При прослушивании эпигастральной области чуть ниже мечевидного отростка или над ним при проглатывании пациентом жидкости можно услышать два шума: первый шум возникает сразу же после проглатывания, а второй шум, связанный с прохождением жидкости через кардиальный отдел желудка, определяется спустя 6–9 с. Запаздывание (более 9 с) второго шума над мечевидным отростком при проглатывании жидкости является признаком препятствия в нижней трети пищевода или в кардиальном отделе желудка (рак пищевода, стеноз пищевода, ахалазия кардиального отдела пищевода).
Назовите особенности изменений аускультативной картины живота при патологии.
Наиболее частыми вариантами звуковых явлений в брюшной полости, возникающими при патологических состояниях, являются следующие:
– громкое урчание, как результат выраженной перистальтики кишечника, характерно для энтеритов, колитов, функциональных расстройств кишечника, для механической кишечной непроходимости;
– полное исчезновение кишечных шумов является признаком паралитической кишечной непроходимости, разлитого перитонита, когда развивается парез кишечника (так называемая «мертвая, гробовая или могильная тишина»);
– шум трения брюшины, возникающий при фибринозном перитоните или при поражении капсулы печени и селезенки, выслушивается в области расположения этих органов (перигепатит, периспленит).
|
|
|
ГЛАВА V. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
В диагностике заболеваний органов пищеварения используется большое количество лабораторных и инструментальных методов исследования, начиная с общего и биохимического анализов крови, эндоскопических методов исследования, завершая лучевой диагностикой, например, магниторезонансной томографией. В данной главе будут рассмотрены только те методы исследования, применение и оценка результатов которых предусматривает учебная программа по пропедевтике внутренних болезней.
Методы исследования секреторной функции желудка
|
|
|
