Средства для наркоза (общие анестетики)

Вещества этой группы вызывают хирургический наркоз. Это состо­яние характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь боле­вой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц.

Средства для наркоза угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача аф­ферентных импульсов, изменяются корково-подкорковые взаимо­отношения, функция промежуточного, среднего, спинного мозга и т. д. Возникающая функциональная дезинтеграция ЦНС, связанная с нарушением синаптической передачи, и обусловливает развитие наркоза.

Синаптические образования разных уровней ЦНС и различной морфофункциональной организации неодинаково чувствительны к средствам для наркоза. Этим объясняется стадийность действия средств для наркоза.

Выделяют следующие стадии наркоза:

I — стадия анальгезии¹;

II — стадия возбуждения;

III — стадия хирургического наркоза:

1-й уровень (III,) — поверхностный наркоз, 2-й уровень (Ш₂) — легкий наркоз, 3-й уровень (Ш₃) — глубокий наркоз, 4-й уровень (Ш₄) — сверхглубокий наркоз;

IV — агональная стадия.

¹ Анальгезия — утрата болевой чувствительности (от греч. an — отрицание, algos

— боль).

Часть 3 • Частная фармакология • Пгава 5

Приведенная последовательность стадий наркоза справедлива лишь в качестве общей схемы, так как стадия возбуждения при применении ряда препаратов может практически отсутствовать, варьирует выраженность стадии анальгезии и т. д. Более подроб­ное описание отдельных стадий наркоза дано при рассмотрении свойств эфира для наркоза.

С точки зрения практического применения средства для нарко­за подразделяют на следующие группы.

I. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Жидкие летучие вещества: фторотаи, эфир для наркоза. Газообразные вещества: азота закись.

II. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА:
Пропанидид, пропофол, тиоиентал-натрий.

К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. 11аркоз должен наступать быстро и по возможности без стадии воз­буждения. Необходимы достаточная глубина наркоза, обеспечиваю­щая оптимальные условия операции, хорошая управляемость глуби­ной наркоза. Желательно, чтобы выход из наркоза был быстрым, без последействия, что облегчает посленаркозный период.

Существенной характеристикой является наркотическая широ­та — диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при кото­рой наступает угнетение жизненно важных центров продолговато­го мозга. О наркотической широте средств для ингаляционного нар­коза судят по их концентрациям во вдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного наркоза — по вводимым дозам. Естественно, что чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат. По­бочные эффекты должны отсутствовать или быть минимальными.

Желательно, чтобы применение средств для наркоза техничес­ки было достаточно простым. Одно из требований заключается в безопасности препаратов в пожарном отношении: они не должны гореть и взрываться. В настоящее время это требует особого вни­мания, так как в операционных много разнообразной аппаратуры, малейшая неисправность которой может стать причиной воспла­менения горючих средств для наркоза. При внедрении в медицин­скую практику новых препаратов следует учитывать и их сто­имость. Синтез препарата должен быть экономически доступным для его выпуска в промышленных масштабах.

Фармакология с общей рецептурой

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости (фто­ротан, эфир для наркоза и др.), легко переходящие в парообразное состояние, а также газообразные вещества (азота закись, циклоп­ропан). Обычно используют специальные наркозные аппараты, позволяющие создавать во вдыхаемом воздухе необходимую кон­центрацию веществ.

Жидкие летучие вещества

К этой группе относятся фторотан, эфир для наркоза и др.

Относительно широкое распространение в анестезиологии по­лучил фторотан (Phthorothanum). Фторотан имеет высокую наркотическую активность (в 3-4 раза превосходит эфир). Нар­коз наступает быстро (через 3-5 мин), с очень короткой стадией возбуждения. Наркоз фторотаном легко управляем. Больной про­сыпается через 5-10 мин после прекращения вдыхания препарата. Наркотическая широта фторотана значительная (аналогична тако­вой эфира). Наркоз сопровождается вполне удовлетворительным мышечным расслаблением.

Фторотан в отличие от эфира в пожарном отношении безопасен.

К фторсодержащим соединениям относятся также энфлуран (Enfluranum) и другие препараты. Они несколько отличаются от фторотана но фармакокинетике и побочным эффектам.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi) обладает выра­женной наркотической активностью, достаточной наркотичес­кой широтой, относительно низкой токсичностью. Эфирный наркоз довольно легко управляем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами для наркоза или фторотаном.

При использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза, в том числе стадия возбуждения (см. выше).

Газообразные вещества

К этой группе относятся азота закись, циклопропан и др. Наиболь­шее распространение в медицинской практике получила азота за­кись.

Азота закись (Nitrogemum oxydulatum) побочных эффек­тов в течение операции в используемых концентрациях не дает. Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 5

паренхиматозные органы не оказывает. Основной недостаток — низкая наркотическая активность. Азота закись вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно, так как при этом наступает рез­кая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом выражена аналь­гезия, но не достигается необходимая глубина наркоза и нет доста­точной релаксации скелетной мускулатуры. В лучшем случае эф­фект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза. В связи с этим азота закись обычно сочетают с другими более ак­тивными препаратами (например, с фторотаном). Для релаксации скелетных мышц азота закись нередко комбинируют с курарепо-добными веществами. Прекращение ингаляции азота закиси при­водит к быстрому пробуждению без явлений последействия.

Применяют азота закись не только для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других состояниях, сопровождающихся сильной болью. В этом случае препарат используют в течение многих часов.

Азота закись сама не воспламеняется, но горение поддерживает.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: