Средства для неингаляционного наркоза

Средства для неингаляционного наркоза обычно применяют пар­ентерально. Наибольшее распространение получило внутривен­ное введение. По продолжительности действия выделяют препара­ты для внутривенного наркоза:

1) кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) — пропанидид, пропофол;

2) средней продолжительности действия (продолжительность нар­коза 20-30 мин) — тиопентал-натрий.

Пропаиидид (Propanidide) отличается очень быстрым на­ступлением наркоза (через 30-40 с) без стадии возбуждения. Ста­дия хирургического наркоза продолжается примерно 3 мин, еще через 2-3 мин сознание восстанавливается. Нередко пропанидид называют средством для неингаляционного наркоза ультракорот­кого действия. Кратковременность действия пропанидида объяс­няется его быстрым гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Пропанидид используют для вводного наркоза и выполнения крат­ковременных операций. Он особенно удобен для амбулаторной

Фармакология с общей рецептурой

практики, так как через 20-30 мин полностью восстанавливаются психомоторные функции.

П р о и о ф о л (Propofol) действует быстро и непродолжитель­но (до 10-15 мин). Стадия возбуждения минимальная; возможно короткое апноэ. Выход из наркоза быстрый. Вводят его в1гутривенно.

Более продолжительный наркоз вызывает т иопентал-на-трий (Thiopentalum-natrium). При внутривенном введении он вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 20-30 мин. Тиопентал-натрий приме­няют для вводного наркоза или при кратковременных оператив­ных вмешательствах.

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА

В современной анестезиологии крайне редко ограничиваются вве­дением одного средства для наркоза. Обычно сочетают 2 или 3 препарата, комбинируют средства для ингаляционного наркоза с ингаляционно или неингаляционно вводимыми препаратами.

Такие комбинации устраняют стадию возбуждения и обеспечива­ют быстрое введение в наркоз. Так, например, часто начинают с внутривенного введения тиопентал-натрия, обеспечивающего бы­строе развитие наркоза без стадии возбуждения. Особенно показа­но сочетание со средствами для неингаляционного наркоза препа­ратов с выраженной стадией возбуждения (например, эфира).

В настоящее время часто используют комбинацию барбитурата или другого быстродействующего препарата для неингаляционно­го наркоза с фторотаном (или энфлураном) и азота закисью.

5.4. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ
ДЛЯ НАРКОЗА С ПРЕПАРАТАМИ ИЗ ДРУГИХ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП

Сочетание средств для наркоза с разнообразными по действию пре­паратами направлено либо на усиление наркотического действия, либо на устранение побочных эффектов или недостатков применяе­мых препаратов. Для подготовки больного к операции (премедика-ции) используют успокаивающие средства (например, анксиолити-ки, антипсихотические средства) и обезболивающие вещества (из группы морфина). Широкое распространение получили также атропин и атропиноподобные средства, предупреждающие реф-

' lacTb 3 • Частная фармакология • Птва 5

лексы па сердце и дыхание и уменьшающие секрецию бронхиаль­ных и слюнных желез.

Средства для наркоза часто сочетают с курареподобными препа­ратами (тубокурарина хлорид, дитилин и др.), обеспечивающими во время операции релаксацию скелетных мышц. Если необходима управляемая гипотеизия на фоне наркоза, внутривенно вводят ганг-лиоблокаторы кратковременного действия (например, гигроний).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА»

(отметить правильные ответы)

I. Основные признаки стадии хирургического наркоза:

I. Сознание сохранено. 2. Сознание выключено. 3. Болевая чув­
ствительность сохранена. 4. Болевая чувствительность подавлена.
Г). Тонус скелетной мускулатуры сохранен. 6. Тонус скелетной мус­
кулатуры снижен. 7. Спинномозговые рефлексы сохранены.
8. Спинномозговые рефлексы угнетены.

II. Средства, применяемые для ингаляционного тркоза:

1. Эфир для наркоза. 2. Тиопентал-натрий. 3. Пропофол. 4. Азота закись. 5. Пропанидид. 6. Фторотан.

III. Средства для неингаляционного наркоза:

1. Тиопентал-натрий. 2. Азота закись. 3. Пропофол. 4. Фторотан. 5. Эфир для наркоза. 6. Пропанидид.

IV. Газообразное средство для наркоза:

1. Эфир для наркоза. 2. Фторотан. 3. Азота закись. 4. Тиопентал-натрий.

V. Основной недостаток азота закиси:

1. Выраженная стадия возбуждения. 2. Длительное последей­ствие. 3. Низкая наркотическая активность. 4. Плохая управляе­мость глубиной наркоза.

VI. Огнеопасное средство для ингаляционного наркоза:
1. Эфир для наркоза. 2. Фторотан.

Правильные ответы

I (2, 4, 6, 8). II (1, 4, 6). III (1, 3, 6). IV (3). V (3). VI (1).

Глава 6

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Снотворные средства способствуют засыпанию и обеспечивают необходимую продолжительность сна.

В настоящее время из препаратов снотворного действия в основ­ном назначают беизодиазепиновые анксиолитики (транквилизато­ры) и другие агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

I. ПРОИЗВОДНЫЕ ЬЕПЗОДИАЗЕПИНА: Нитразепам, диазепам, феназепам.

II. ПРЕПАРАТЫ РАЗНОГО ХИМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ («небензодиазепиновые» соединения): Золиидем,зопиклон.

Снотворные средства угнетают межнейронную (синаптическую) передачу в различных образованиях ЦНС (например, в коре боль­шого мозга, афферентных путях, лимбической системе).

По современным представлениям, сон — это активный процесс, при котором функция гишюгенных¹ (синхронизирующих) струк­тур головного мозга повышена, а активирующей восходящей рети­кулярной формации² (вызывающей десинхронизацию ЭЭГ) пони­жена. Очевидно, под влиянием снотворных средств изменяется взаимодействие этих двух систем в пользу гипногенной.

Следует учитывать, что сон, вызываемый большинством снот­ворных средств, отличается от естественного сна. Как известно, в

¹ От греч. hypnos — сои. К гипногенным зонам относят ряд структур таламуса, ги­
поталамуса и каудальных отделов ретикулярной формации.

² Ростральная часть ретикулярной формации.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 6

обычных условиях в процессе сна несколько раз чередуется так называемый «медленный» и «быстрый» сон. «Быстрый» сон состав­ляет 20-25 % общей продолжительности сна. Длительные наруше­ния каждой из этих фаз неблагоприятно отражаются на состоя­нии организма (возникают поведенческие, психические рас­стройства). Оказалось, что большинство снотворных средств изменяют структуру сна, прежде всего «быстрого» сна. Отмена снотворных может сопровождаться так называемым феноменом отдачи, выраженность которого зависит от дозы препаратов и срока их применения. При этом продолжительность «быстрого» сна определенное время превышает обычные величины, его латен­тный период укорачивается, отмечаются обильные сновидения, кошмары, частые пробуждения.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: