 |
Техника выполнения внутримышечной инъекции
|
|
|
|
ü Соблюдая все правила, набрать необходимый препарат в шприц.
ü Обработать место инъекции антисептиком.
ü Резким движением произвести вкол иглы, держа шприц перпендикулярно месту инъекции на глубину не менее 2/3 от длины иглы.(фото из в/ролика)
ü Потянуть поршень на себя, если в шприце кровь не появилась, ввести препарат.
ü Место инъекции обработать антисептиком
Возникновение возможные осложнений и их устранение
- Повреждение нервных стволов возможно при неправильно выбранном месте инъекции, в результате чего игла попадает в нерв, а следовательно и вводимый препарат. Оба фактора отрицательно воздействуют на нервную ткань, что и приводит к развитию неврита различной степени тяжести. Срочная консультация врача. Проведение новокаиновой блокады. При необходимости - лечение у невропатолога.
- Инфицирование развивается при несоблюдении правил асептики. Сначала наложить полуспиртовой компресс, затем (после снятия полуспиртового компресса) грелку со льдом, затем рационально назначить физиотерапию (назначает врач). В случае нагноения прибегают к оперативному лечению (выполняет хирург).
- При попадании в сосуд - при аспирации в шприце появляется кровь - удалить иглу и прижать это место большим пальцем на 5-10 мин. Сделать инъекцию в другом месте.
- Перелом иглы. Срочная консультация хирурга. Оставшуюся часть иглы в мягких тканях извлекают оперативным путем, что является отнюдь не простой манипуляцией, так как игла может перемещаться в тканях и не всегда визиализируется без дополнительных методик (рентген, УЗИ).
Внутривенные инъекции
Венепункция — это процедура, которая проводится средним медицинским персоналом с лечебной и диагностической целью в большинстве медицинских учреждений. Венепункция - введение иглы в вену через кожу для взятия крови или введения лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Венепункция - наиболее распространенное из всех инвазивных вмешательств. Значительный процент от общего
|
|
|
числа венепункций составляет взятие крови для лабораторных анализов.
Анатомия и физиология
Наиболее часто для венепункции используют (дать рис. из атласа, обозначив точками все возможные места венопункции) поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся:
ü 
промежуточная вена локтя;
ü латеральная подкожная вена руки (головная вена);
ü медиальная подкожная вена руки.
Таким образом чаще всего используют вены локтевой ямки (рис. 24), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. В ряде случаев пястные вены предпочитают для уменьшения площади повреждения при возможной экстравазации у пациентов, в лечении которых используются цитотоксичные вещества или гипертонические растворы. Реже для венепункции используют вены нижних конечностей.
Рис. 24. Анатомическое расположение вен локтевой области человека.
У новорожденных и маленьких детей для венепункции используют вены головы, которые у них хорошо контурируются, так как вены конечностей весьма тонкие и часто сложно их пунктировать. Необходимо помнить о получении согласия родителей при выполнении данной процедуры.
Следует избегать венепункции:
ü при наличии признаков фиброза вен;
|
|
|
ü при наличии гематомы/отека;
ü при наличии местного очага инфекции/воспаления;
ü в месте сосудистого доступа;
ü в месте шунта или сосудистого трансплантата.
После мастэктомии не следует проводить венепункцию на пораженной стороне из-за возможного нарушения лимфооттока. Руководствоваться также следует выбором пациента и предшествующим опытом, что учитывается в ходе получения согласия пациента.
Показания
ü Забор крови на исследование.
ü Введение медикаментов.
ü Переливание крови и ее компонентов.
ü Внутривенная анестезия.
ü Введение контрастных препаратов.
ü Экстракорпоральная детоксикация.
Противопоказания
ü Повышенная чувствительность к вводимому препарату.
ü Техническая сложность пункции периферических вен.
Оснащение:
- Одноразовые резиновые перчатки.
- Стерильные шарики.
- Антисептик.
- Жгут.
- Валик.
Рис. 25. - Соответствующие емкости для сбора крови.
- Шприц необходимого объема (для струйного введения).
- Игла.
- Необходимый препарат.
- Ёмкость для использованных игл.
- Гипоаллергенный пластырь или бинт (по необходимости).
- Для капельного введения - заправленная система.
- Штатив для крепления флаконов при капельном введении.
Этот список далеко не исчерпывающий, следует руководствоваться местными протоколами. В общей практике широко распространены системы вакуумной аспирации.
Шприцы применяются также достаточно часто, но при этом повышается риск повреждения сосуда. Кроме того, в определенных специализированных подразделениях может использоваться аспирационная система типа «бабочки». Некоторые из этих систем снабжены возвратным клапаном, что немаловажно для пациентов с тонкими венами. По поводу необходимости обработки поверхности кожи перед венепункцией или периферической катетеризацией существуют разногласия, однако общепринята практика тщательной обработки кожи соответствующим раствором.
Положение пациента
ü Сидя.
ü Лежа.
При подготовке пациента к процедуре ему разъясняют особенности, по возможности успокаивают, получают его согласие на процедуру и выясняют, возникают ли у него аллергические реакции на вещества, которые предполагается использовать. Для стимуляции расширения сосудов и кровенаполнения вен можно пользоваться жгутом, однако при этом давление должно быть таким, чтобы блокировать венозный отток, не создавая препятствия артериальному кровотоку. (дать схему) Пациента просят сжимать и разжимать кулак. Помните, что обычная пункция вены может быть болезненной и у пациентов с хрупкими венами способствовать формированию гематомы (так как при интенсивном похлопывании по кожи в области расположения сосудов возможен выброс гистамина).
|
|
|
Рис. 26.
Алгоритм выполнения внутривенной инъекции (рис. 26)
ü подготовьте оборудование и подготовьтесь к процедуре;
ü уточните данные пациента;
ü разъясните пациенту процедуру и получите его согласие;
ü убедитесь в том, что пациент принял удобную позу;
ü обработайте руки;
ü соберите инструменты;
ü расположите руку пациента на валике;
ü Наложите жгут на конечность (на 5—10 см выше места пункции);
ü после пальпации и выбора вены для пункции обработайте ее область спиртом (антисептиком) и дайте ему высохнуть;
ü Попросите пациента сжать и разжать кулак насколько раз.
ü Определите место введения иглы.
ü Возьмите иглу так, чтобы ее срез был обращен вверх, и произведите введение иглы в вену одномоментно. Направление иглы - примерно 30° по отношению к вене.
ü Если из иглы появилась кровь, значит игла в полости вены.
ü Присоединить к игле шприц
ü Снимите жгут.
ü Начать введение препарата.
ü После окончания процедуры обработать кожу антисептиком и туго забинтовать место инъекции на 30 мин, либо попросить пациента плотно прижать пальцем место инъекции, либо согнуть локоть, прижимая ватку, на 5-10 минут.
ü немедленно прекратите проведение процедуры при образовании гематомы;
ü при необходимости наложите пластырь/повязку;
ü документируйте процедуру;
ü убедитесь в правильном сборе материала для анализа;
|
|
|
