 |
Обследование и лечение поступивших в отделение больных осуществляет ординатор при постоянной помощи и участии заведующего отделением.
|
|
|
|
Функциональные обязанности ординатора стационара
§ Оказывает квалифицированную медицинскую помощь госпитализированным больным с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе современных достижений науки и практики;
§ Ежедневно проводит обход пациентов, участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о больных, находящихся под наблюдением, а в некоторых случаях консультируется с врачами-специалистами;
§ Назначает медикаментозное и другое лечение, лечебные процедуры, питание, режим, соответствующий уход и несет ответственность за выполнение сделанных назначений, самостоятельно проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем отделения;
§ Ведет медицинские карты стационарного больного путем ежедневных записей в них данных о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т.д. При выписке больных составляет эпикриз – краткое заключение о течении заболевания и состоянии пациента на момент выписки;
§ Поддерживает лечебно-охранительный режим в отделениях;
§ Наблюдает за санитарно-гигиеническим состоянием отделения, осуществляет профилактику внутрибольничной инфекции, строго соблюдает противоэпидемический режим;
§ Проводит санитарно-просветительскую работу с пациентами;
Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего персонала, проверяет правильность и своевременность выполнения всех назначений.
Эффективность лечебно-профилактических мероприятий в больнице во многом зависит от организации надлежащего лечебно-охранительного режима. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстром и полном выздоровлении. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместных разговоров в присутствии больных, шум в больничных коридорах, четко соблюдать распорядок дня в отделениях.
|
|
|
Таблица №2.
Общий распорядок дня для пациентов:
| 7.00 – 7.30 | Подъем, измерение температуры |
| 7.30 – 8.00 | Утренний туалет, проветривание палат |
| 8.00 – 8.30 | Забор анализов, прием лекарственных средств |
| 8.30 – 9.30 | Завтрак |
| 9.30 – 13.00 | Обход лечащего врача. Выполнение назначений |
| 13.00–14.00 | Прием лекарственных средств. Обед. Проветривание палат |
| 14.00 -15.45 | Тихий час |
| 15.45-16.00 | Измерение температуры |
| 16.00-18.00 | Посещение пациентов родственниками |
| 18.00-19.00 | Прием лекарственных средств. Ужин. |
| 19.00-20.00 | Время отдыха. Проветривание палат. |
| 20.00-21.00 | Обход дежурного врача. Выполнение назначений. |
| 21.00-22.00 | Вечерний туалет, проветривание палат. |
| 22.00 | Сон |
Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера, тяжести течения заболевания, но и возраста и других особенностей больного.
В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинских назначений больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем необходимо обучить персонал производить эту работу без шума.
|
|
|
Борьба с болью – одна из основных проблем, и правильное её разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно отделений хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ожидать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.
Постоянное внимание следует уделять созданию надлежащих условий пребывания больных в стационаре, санитарно-гигиеническому состоянию помещений, предупреждению заноса инфекции в стационар, особенно при госпитализации детей. При поступлении в больницу инфекционного больного в течение 12 часов в ЦГСЭН направляется экстренное извещение о нем при одновременном сообщении по телефону.
Оценка деятельности больницы проводится на основе анализа отчета лечебно-профилактического учреждения. При этом необходимо отдельно рассматривать показатели, характеризующие объем и организацию работы (состав коечного фонда, среднегодовая занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки и др.) и качество деятельности стационара (частота послеоперационных осложнений, больничная летальность и др.).
Методика расчета и анализа общих показателей деятельности стационара1. Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения)Среднегодовое число коек × 10000
Общая численность населения
Норматив числа коек на 10 000 человек – всего 121,8 койки, в том числе терапевтических -20,35, педиатрических 1,68, стоматологических -0,44, хирургических – 10,45, акушерских – 3,75, гинекологических – 6,07, кардиологических – 2,96.
Уровень госпитализации (на 1000 населения)
Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных × 1000
Общая численность населения
Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения – 243,0, в том числе: терапия – 39,42, педиатрия – 4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство – 12,58, гинекология -23,64.
|
|
|
Среднегодовая занятость больничной койки (функция больничной койки)
Проведено больными койко-дней
Среднегодовое число коек
В целом по стационару и для большинства отделений норматив равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекционные отделения, родильные дома, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима и колеблется от 250 до 300 дней в году.
Средняя длительность пребывания больного на койке
Число проведенных больными койко-дней_____
Число выбывших (выписанных + умерших) больных
Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном стационаре по РФ в настоящее время составляет 12-14 дней, в Ставропольском крае – 10-12 дней, в том числе в терапевтических отделениях – 13,5, в хирургических – 11, родильных – 7, травматологических – 15, туберкулезных – 60 дней.
Оборот койки
Число выбывших (выписанных+умерших) больных
Среднегодовое число коек
Показатель дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течении года на одной койке. Зависит от средней длительности пребывания больного на койке в году. Оборот койки в городских больничных учреждениях по плановым нормативам составляет примерно 22-24 раза. Показатель оборота койки вычисляется как в целом по больнице, так и по отделениям.
Время простоя койки
Число дней в году (365) – фактическое число дней занятости койки в году
Оборот койки
Показатель характеризует среднее время простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего и составляет по РФ 1-2 дня.
7. Больничная летальность (%)
Число умерших больных в стационаре × 100
Число выбывших (выписанных + умерших) больных
Оценка показателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания, своевременности госпитализации, от предыдущего амбулаторного лечения и др. Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом органов дыхания – 7,1%, сепсисом – 22,6%, новообразованиями – 5,8%, болезнями органов дыхания – 1,0%, болезнями системы кровообращения – 4,6%, инфарктом миокарда – 43,1%.
|
|
|
