Острый и хронический ларингит. Ларингомикоз.

Проявления СПИДа в ЛОР-органах

Оториноларингологические симтомы СПИДа. Из оппортунистических инфекций, поражающих ЛОР-органы, чаще отмечается кандидоз глотки и пищевода. Стойкий фарингомикоз у молодых людей, никогда ранее не леченных антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками. Важным критерием СПИДа является развившаяся в отсутствие других причин иммунодепрессия и сохраняющаяся более 1 мес герпетическая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта и глотки, а также кожу. У больных СПИДом отмечается так называемая волосатая лейкоплакия с типичной локализацией по краю языка, на слизистой оболочке щек в виде утолщенной слизистой оболочки белого цвета с неровной сморщенной поверхностью. Острые и хронические гнойные заболевания ЛОР-органов обусловлены активизацией пиогенной инфекции на фоне значительного снижения иммунитета. Характерными особенностями является отсутствие выраженного эффекта от проводимого лечения, переход синусита или отита в хроническую стадию с частыми обострениями. Нередко у больных СПИДом развиваются фурункулы и карбункулы, локализующиеся в области головы и шеи. Чаще всего обнаруживают саркому Капоши — злокачественную опухоль кровеносных сосудов. Новообразование чаще локализуется в области ушных раковин и заушных складок, на небе, слизистой щек, миндалинах, в гортани, что вызывает осиплость. Реже у больных СПИДом развивается экстранодальная не-ходжкинская лимфома — злокачественная опухоль, поражающая лимфатические узлы, а в последующем печень и селезенку. Опухолевый процесс может развиться в глотке, гортани, на небе, в полости носа и верхнечелюстной пазухе.

Лечение. Паллиативное и симптоматическое, позволяющее лишь облегчить страдания и продлить жизнь больного до 2 лет. Основу составляют специфические противовирусные (в том числе антиретро-вирусные) препараты: ретровир (зидовудин), видекс, ацикловир (зовиракс), а-интерферон и др.

Механизм звукопроведения.

К звукопроводящему аппарату относят наруж и среднее ухо, пери-эндолимфат пространства внутр уха, баз пластинку, преддвер мембрану улитки. Ушная раковина собирает и направляет звуковые волны. Слуховой проход проводит звук.колебания в среднее ухо. Среднее ухо педставлено барабанной полостью,сосцевидным отростком и слуховой трубой. Содержимое барабанной полости составляют слуховые косточки, связки, мышцы, нервы и сосуды. Слуховые косточки соединены между собой по типу рычага, длинным плечом которого служит вплетенная в барабанную перепонку рукоятка молоточка, а коротким – длинная ножка наковальни. Это направлено на уменьшение размахов колебания, на усиление толчков на окно преддверия. Усиление также обеспечивается концентрирование звука со значительной площади барабанной перепонки на малую площадь основания стремени. Т.о. звуковые волны значительно усиливаются. Определенное значение в механизме звукопроведения имеют мышцы, находящиеся в барабанной полости. Им свойственны аккомодационная и защитная функции. При сокращении мышцы, напрягающей барабанную перепонку, последняя втягивается внутрь и через цепь слуховых косточек вдавливает стремя в окно преддверия, что повышает инутрилабиринтное давление и препятствует проникновению во внутреннее ухо низких и слабых звуков. При сокращении стременной мышцы стремя высвобождается из окна преддверия, что понижает внутрилабиринтное давление и препятствует передаче слишком высоких звуков, но облегчает восприятие низких и слабых. Звуковые волны, поступающие из среднего уха во внутреннее вызывают сложные перемещения перепончатых образований и жидкостей улитки, что приводит в деятельное состояние спиральный орган. В его чувствительных клетках происходит трансформация механической энергии в процесс нервного возбуждения. Возникающие при этом импульсы направляются по безмякотным волокнам в спиральный узел улитки, далее по улитковому корешку преддверно-улиткового нерва в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг, где 1 нейрон заканчивается в вентральном идорсальном улитковых ядрах. Далее волокна частью перекрещиваются в мосту, частью же идут по своей стороне мозгового ствола и в составе латеральной петли доходят до оливы — здесь заканчивается 2 нейрон. Волокна третьего нейрона направляются к нижним холмикам крыши среднего мозга и медиальным коленчатым телам. Наконец, волокна последнего, четвертого, нейрона проходят через внутреннюю капсулу лучистый венец и заканчиваются в слуховой области коры преимущественно в поперечных височных извилинах. Следовательно, каждая улитка имеет двустороннюю связь с корой большого Поэтому при одностороннем поражении вис доли слух может сохр как на правое так на лев ухо.

Механизм звуковосприятия.

Теория физического резонанса Гельмгольца 1863 г.. Высокие звуки воспринимаются в основном завитке улитки, низкие у ее вершины, предположение Гельмгольца о различ пространственной локализации восприятия в улитке разных по высоте звуков получило подтверждение во многих клинических наблюдениях и экспериментальных исследованиях на собаках. С позиции этой теории м.б.объяснены мех-м различения тембра звука и способность уха разлагать сложный звук на его составные части. Каждый сложный звук раздражает столько точек на базилярной пластинке,сколько он содержит синусоид-основной тон и обертоны вызывают соколебания ее определенных «струн». Но теория эта не в состоянии объяснить явление звукомаскировки-заглушения одних звуков другими. Новейшими теориями признается также значения частотной избирательности волосковых клеток (каждая клетка и группа клеток реагирует на ту или иную частоту звука,) и различной чувствительности внутренних и наружных волосковых клеток; эти факты определяются физиологической лабильностью нейроструктур спирального органа,в которых меняется оптимум и пессимум раздражения при определенных уровнях частоты и инетнсивности звука.Сдвиг перилимфы при действии звука вызыв колеб базилярной пластинки,в этот момент механич энергия превращ в электрич,которая дает начало нервному импульсу. При действии па улитку звукового раздражителя в ней возникают микрофонные токи — показатели функционирования наружных волосковых клеток — и суммарный потенциал (положительный и отрицательный), который генерируется внутренними волосковыми клетками. Они и обеспечивают передачу нервного импульса на дендриты, ганглий, улитковый корешок преддверно-улиткового нерва, стволовые ядерные образоваия а дальше — в подкорковые и корковые слуховые центры, где происходит высший анализ и синтез звуковых, сигналов.

Острый и хронический ларингит. Ларингомикоз.

Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.

Этиология и факторы риска • ОРВИ • Бактериальные инфекции — -гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Постоянноеb напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.

Клиническая картина • Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови — лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки.

Специальные исследования • Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагиями, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент • Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков. Лечение в первую очередь должно предусматривать щажение органа. -(режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений, прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков и курение. Применяют согревающий компресс на шею. Лекарственная терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса в гортани и предупреждение осложнений. Назначают ингаляции биопарокса, обладающего выраженным местным антимикробным и одновременно иммуностим. Д.

Ларингомикоз Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями различные грибы, но доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений). У остальных 10% больных возбудителями заболевания являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium. Клинические проявления при микотических поражениях гортани обусловлены локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определенных участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтративных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налетами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочки среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство. Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью. Лечение проводится в зависимости от этиологии возбудителя. Дозировка и длительность приема системных противогрибковых препаратов зависит исключительно от распространенности грибкового процесса, а не от его локализации. При общей терапии микозов ЛОР-органов применяются препараты группы полиенов (например, амфотерицин В, натамицин), группы азолов (например, бифоназол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол) и группы аллиламинов (например, тербинафин, нафтифин).