Исследование слухового анализатора.

1. Опрос — жалобы на снижение слуха и др. нар-я ф-ии уха.

2. Исследование речью: шепот, разговорная речь, громкая разговорная речь, крик. В норме человек различает неакцентированную шепотную речь с расстояния 6 м, а разговорную — с 20 м. 3. Исследование с помощью камертонов. Опыт Ринне. Сравнивают продолжительность восприятия звука камертона С128 поднося звучащий камертон к наружному слуховому проходу, и при установке этого же камертона на область сосцевид. Отр-ка.В норме опыт Ринне положительный, восприятие звука через воздух в 2 р. дольше, чем восприятие кость

Опыт Вебера.Определение стороны, на которой испытуемый сильнее воспринимает звук того же камертона С128, на середине темени. В случае нарушения звукопроводящего отдела уха больной ощущает более громкий звук на стороне поражения, наблюдается латерализация звука При нар-ии звуковосприн. аппарата- латерализация в сторону лучше слышащего.Опыт Желле. Ножку камертона С128 устанавливают на сосцевидный отросток. Надавливая и отпуская козелок, добиваются сгущения и разряжения воздуха в наружном слуховом проходе, т.е. интенсивного смещения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Если при этом испытуемый, который жалуется на снижение слуха на это ухо, отмечает, что воспринимает звук камертона как прерывистый, волнообразный, то заключают, что причина тугоухости не связана с тугопо-движностью, анкилозом стремени (что наблюдается при отосклерозе)

4. Аудиометрическое исследование слуха. Тональная аудиометрия. Через воздушный и костный телефоны в ухо испытуемого подаются звуки разной частоты и интенсивности.Принцип на регистрации пациентом самых слабых звуков того или иного тона (порог слышимости звука), подаваемого в воздушный костный телефоны.Речевая аудиометрия. С помощью специальных речевых аудиометров удается графически установить уровень разборчивости речи, также подаваемой в телефон с разной интенсивностью. Феномен ускорения нарастания громкости (ФУНГ) основан на парадоксальном факте: иногда лица с резким снижением слуха на одно ухо начинают слышать подаваемый в оба уха сильный звук, как одинаково воспринимаемый. Этот факт может свидетельствовать о поражении в левом ухе волоскового отдела спирального органа. Импедансометрия. По уровню регистрируемого акустического импеданса (сопротивления) судят о работе стапедиальной мышцы, смещающей стремя в окне преддверия. тимпанометрия — способ оценки функции цепи слуховых косточек, слуховой трубы, барабанной перепонки, а также взаимоотношений этих анатомических структур. метод Ломбарда. Мнимый глухой читает вслух какой-либо текст. В ходе чтения в оба уха направляют сильный звук от специальных трещоток (трещотка Барани), чтобы полностью выключить слух. Если человек симулирует глухоту, то он непроизволь начинает читать громче, глухой человек продолжает читать с той же громкостью.

Дифтерия гортани

-принято обозначать как дифтерийный круп. Различают следующие формы дифтерийного крупа: изолированный, комбинированный, локализованный (дифтерия гортани), распространенный (фиброзный ларинготрахеит, фиброзный ларинготрахеобронхит).

Дифтерийный круп у детей развивается постепенно. Стадии крупа: I — крупозный кашель, II — стеноз, III — асфиксия. В I стадии отмечаются повышение температуры тела до 37,5—38 °С, умеренно выраженные признаки интоксикации: вялость, легкое недомогание, снижение аппетита. Через несколько часов появляется грубый, навязчивый «лающий» кашель, голос становится сиплым, теряет звучность. Длительность этой стадии чаше I сут, реже 2—3 дня.При II стадии стеноза дыхание учащенное, шумное, втягиваются податливые места грудной клетки и надчревной области.Различают переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии, в котором ребенок беспокойный, вскакивает, ложится, просится на руки, мечется в постели, у него отмечаются акроцианоз и холодный пот. Пульс во время вдоха слабеет или отсутствует, при выдохе вновь определяется.Затем процесс переходит в III стадию — асфиксию. Ребенок как бы успокаивается, становится вялым, сонливым, безучастным, кожа его бледно-серого цвета с акро-цианозом, пульс частый, нитевидный, парадоксальный, втягивание податливых мест грудной клетки уменьшается, сознание нарушено, конечности холодные, зрачки расширены, могут появиться судороги и наступает смерть.

Дифтерия гортани у взрослых имеет ряд особенностей. Сиплый голос, лающий кашель, шумное стенотическое дыхание в течение длительного периода не выражены. Различают следующие фазы стеноза гортани: При компенсированном стенозе отмечаются нормальный цвет кожи и слизистых оболочек, урежение и углубление дыхания, тахикардия до 90 в I мин, повышение артериального давления на 25—30 мм рт.ст., нормальное состояние высших психических функций. Признаки декомпенсированного стеноза — акроцианоз, частое, шумное, поверхностное дыхание, вынужденное положение тела, западание податливых мест грудной клетки, тахикардия более 90 в 1 мин, повышение или понижение артериального давления, беспокойство, страх или вялость, безразличие, отказ от лечения. При остановке дыхания (состояние клинической смерти) наблюдаются бледность, отсутствие сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, через 5—6 мин наступает смерть.

Лечение. При подозрении на дифтерию необходима экстренная госпитализация. В лечении главное — нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой (ПДС) в ранние сроки. Перед введением первой лечебной дозы делают внутрикожную пробу на чувствительность, инъецируя 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, а затем вводят полную лечебную дозу. При токсических формах половину лечебной дозы вводят внутримышечно, а другую половину — внутривенно. Внутривенное введение допускается лишь в том случае, если пациент ранее не получал лошадиную сыворотку. Лечение при легкой форме дифтерии, как правило, ограничивается серотерапией. При токсических формах проводят комбинированное лечение, т.е. введение сыворотки в сочетании с дезинтоксикационной терапией (внутривенное введение 5—10 % раствора альбумина, реополиглюкина, гемодеза, 10 % раствора глюкозы), витаминотерапией (витамины С, В,, В6, кокарбоксилаза), дегидратацией (лазикс, маннитол), дезагрегацией и введением антикоагулянтов (трентал, гепарин, никотиновая кислота), гормонотерапией (гидрокортизон, преднизолон) и введением препаратов антихолинэстеразного действия (прозерин, галантамин). При возникновении поздних осложнений (полиневриты, полирадикулоневриты) необходимо проведение длительной искусственной вентиляции легких. Хирургическое лечение — трахеостомию при дифтерии гортани производят у детей при II стадии крупа, у взрослых при декомленсированном стенозе гортани.